益骨祛瘀愈傷湯加減在脛腓骨骨折術后的應用效果觀察

祝麗瑛

(浙江省麗水市中心醫院·浙江 麗水 323000)

脛腓骨骨折是臨床常見的下肢骨折,多由交通事故、工傷等導致;隨著經濟的發展,交通事故的高發,脛腓骨骨折的發病呈升高態勢。手術是治療脛腓骨骨折常用手段,通常效果比較理想;減少術后并發癥,積極促進骨折盡快愈合,恢復膝關節和踝關節的正常功能,使患者早日恢復正常生活和工作是骨折術后治療的重點。中醫在脛腓骨骨折治療中有廣泛的應用,在骨折術后加速骨折愈合、促進復位后康復、避免不良預后等方面均有良好效果[1]。中醫認為骨折是一個祛瘀、生新、骨合的過程,中醫補腎、活血是骨折術后常用大法,能夠增強骨密度、促進骨代謝、減輕炎癥反應、減輕疼痛、改善踝膝關節功能、加速骨折愈合[2-4],筆者擬方益骨祛瘀愈傷湯應用于脛腓骨骨折術后患者,觀察患者骨代謝指標、骨痂形成、膝踝關節功能及骨折愈合時間,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年7月于本院手術后的脛腓骨骨折患者106 例,依據患者接受治療方案不同分組。常規治療對照組52 例,男性34例,女性18 例,年齡22～65歲,平均年齡(55.89±17.96)歲;骨折原因：車禍傷26 例,高空墜落8 例,外力打擊9 例,跌撲傷5 例,其他4 例;脛骨骨折12 例,腓骨骨折11 例,脛腓骨骨折29 例;施內固定術30 例,外固定術22 例。加用中藥治療觀察組54 例,男性35例,女性19 例,年齡25～64歲,平均年齡(56.05±18.24)歲;骨折原因：車禍傷30例,高空墜落9 例,外力打擊7 例,跌撲傷5 例,其他3 例;其他;脛骨骨折13 例,腓骨骨折10 例,脛腓骨骨折31 例;施內固定術31 例,外固定術23 例。組間一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)經X線片及CT檢查確診為脛腓骨骨折患者;2)均為手術治療后患者;3)病歷資料完整者;4)年齡20～65歲;5)病人及其家屬知情并同意參加本研究。

1.3 排除標準 1)存在重要器官嚴重功能障礙者;2)嚴重骨質疏松患者;3)存在凝血功能障礙者;4)出現術后感染、深靜脈血栓形成者;5)對本研究用藥過敏者;6)妊娠期或哺乳期女性;7)精神疾病患者;8)合并其他部位骨折的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均給予脛腓骨骨折術后常規治療,包括預防感染和深靜脈血栓形成、止痛、消腫等用藥及康復訓練。對照組予骨肽片(安徽宏業藥業有限公司,國藥準字：H20055876,規格：400 mg×12片)口服,2片/次,3 次/天。觀察組進行上述治療基礎上服用益骨祛瘀愈傷湯,基礎方：骨碎補25 g、桑寄生15 g、淫羊藿15 g、杜仲12 g、續斷15 g、丹參15 g、牛膝15 g、土鱉蟲12 g、黃芪15 g、黨參12 g、益母草12 g、山楂10 g,早期疼痛明顯者加制馬錢子、乳香、沒藥;腫脹明顯加車前子、澤蘭、紅花;出現便秘者加生大黃、芒硝;日1劑,水煎服,連續用藥3 個月。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導原則”[5]判定。

2.3 觀察指標 治療前、治療3 個月檢測下列指標。1)骨代謝指標：ELISA檢測血清骨鈣素(BGP)、25 羥維生素 D3[25(OH)D3],試劑盒均購自上海聯祖生物科技公司;酶速率法檢測血清堿性磷酸酶(ALP)水平。2)骨痂形成情況：通過局部 X 光檢查對骨痂密度(0分：無骨痂形成,1分：骨痂密度淺、骨折線模糊;2 分：骨痂密度較深、骨折線基本消退;3 分：骨質密度趨于正常、骨折線全部消退)、骨痂量(0 分：無骨痂;1 分：少量骨痂;2 分：骨痂量多,缺損未填滿;3分：骨痂填滿缺損)進行評分,記錄骨痂形成時間。3)膝關節、踝關節功能評分：采用HSS評分(膝關節特種外科醫院評分)[6]評價膝關節功能,滿分100 分,分數越高表示膝關節功能越好。采用美國足踝外科協會(APFAS)制訂的踝-后足功能評分表[7]評價踝關節功能,100 分為踝關節功能完全正常。4)骨折愈合時間。

3 結果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前、治療3 個月骨代謝指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前、治療3 個月骨代謝指標比較

3.3 兩組患者治療3 個月骨痂形成情況比較 見表3。

表3 兩組患者治療3 個月骨痂形成情況比較

3.4 兩組患者治療前、治療3 個月膝關節、踝關節功能評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前、治療3 個月膝、踝關節功能評分比較分)

3.5 兩組患者骨折愈合時間比較 見表5。

表5 兩組患者骨折愈合時間比較周)

4 討論

脛腓骨骨折是骨傷科常見骨折類型,由于其特殊的解剖結構,加之因交通事故所致高能量的創傷,術后易出現骨折愈合慢、合并感染、骨不連等并發癥,影響預后。進行合理有效的干預,促進骨折愈合、盡早恢復患者膝踝關節功能、降低并發癥是骨折術后治療的重點。骨肽片是骨活性多肽制劑,能夠刺激成骨細胞增殖,調節骨代謝,促進骨生成,加速骨鈣沉積,增加骨痂密度,另外還具有抗炎、消腫、止痛作用,治療骨折具有促進骨折愈合作用;臨床與其他藥物聯用有良好效果[8]。

中醫在脛腓骨骨折治療中應用廣泛,且毒副作用小,無論中藥內服、外治、手法正骨、針灸等均取得不錯的效果[9-11]。中醫認為骨折與脾腎肝關系密切;腎主骨生髓,藏精,脾主肌肉,為氣血化生之源,肝藏血,主筋。腎精充盛,骨髓得養則骨骼強壯;脾主運化,脾氣健運,由水谷化生精微充足,肌肉得以充養,則肌肉強健;肝血充足,則筋得潤養,筋脈柔韌。反之,腎精不足、脾運不健,肝血不足則筋骨肌肉不健,因此骨折術后應注重健脾補腎益肝,使骨肉化源充足,有利于骨生筋長[12]。骨折致局部骨斷筋傷,氣血不能正常循行于局部,手術會進一步加重氣血阻滯,經絡瘀阻,不通則痛;水津不布,水不利則為水而成水腫;治療當佐以活血利水、消腫止痛之品,氣血兼顧,筋骨肌肉并重?；谏鲜稣J識,筆者擬方益骨祛瘀愈傷湯,方中骨碎補續筋接骨、溫補腎陽、活血散瘀、消腫止痛;桑寄生補益肝腎、強健筋骨,兼養血之用;淫羊藿、杜仲、續斷補肝腎,強筋骨;丹參通行血脈、祛瘀止痛;牛膝活血祛瘀之力強,并能補益肝腎、強健筋骨;土鱉蟲為傷科常用藥,活血消腫止痛,續筋接骨療傷,多用于骨折筋傷、瘀血腫痛的治療;黃芪補氣健脾、利水消腫;黨參補脾益氣、養血生津;益母草活血利水、消腫止痛;山楂入肝經血分,通行氣血,祛瘀止痛,并消食助運化。全方共奏補肝益腎健脾、強筋生肌健骨、活血消腫止痛之效。藥理學實驗結果顯示上方中骨碎補、杜仲、淫羊藿、丹參、土鱉蟲等補腎活血藥均能夠促進骨再生[13];黃芪多糖可促進成骨細胞增殖、分化,誘導成骨[14];續斷可促進成骨細胞和軟骨細胞的增殖,促進骨痂形成[15]。

本文結果可見：治療3 個月后觀察組和對照組骨代謝指標血清BGP、25(OH)D3、ALP水平明顯提高,膝關節功能HSS評分和踝關節功能踝-后足評分明顯增加,觀察組治療后骨代謝指標和膝關節、踝關節功能評分均高于對照組(P均<0.05);觀察組治療3 個月骨痂密度和骨痂量均高于對照組,骨痂形成和骨折愈合時間均明顯短于對照組(P均<0.05);療效評價顯示觀察組優于對照組(P<0.05)。由此表明,中藥益骨祛瘀愈傷湯治療脛腓骨骨折患者具有增強骨代謝、促進骨痂形成、改善膝、踝關節功能、促進骨折愈合作用;可作為骨折術后的聯合用藥。