九味通腑導滯湯灌腸聯合吳茱萸穴位貼敷對機械通氣患者胃腸功能障礙的影響

張瑤萍,王 鶯,嚴曉影

(浦江縣中醫院·浙江 浦江 322200)

胃腸功能障礙是機械通氣患者的常見并發癥,也是危重癥救治的一大難題,在機械通氣患者中的發生率高達40%[1],且近年來發病率一直居高不下,對患者病情發展和預后影響極大,是導致患者死亡的重要因素[2]。胃腸道承擔著機體代謝、免疫和屏障等多種重要功能,且腸道是人體內最大的“內毒素庫”和“儲菌庫”,一旦腸黏膜屏障受損,腸道內毒素和細菌移位,易引發腸源性感染,進而過度釋放炎性介質,導致炎癥反應失控,在特定的條件下可損傷肺、腎等遠隔器官,繼發全身炎癥反應綜合征(SIRS),甚至多器官功能障礙綜合征(MODS)[3]。胃腸道是人體最重要的消化器官,是SIRS的“啟動部位”和MODS的“樞紐器官”,保護患者胃腸道功能極為重要。對于胃腸功能障礙,現代醫學多采用胃腸減壓、促進胃腸蠕動、調節腸道菌群和改善腸道灌注等對癥處理,但治療措施缺乏特異性,且療效不甚理想,現已成為重癥監護室(ICU)棘手的問題[4]。如何有效防治機械通氣患者出現胃腸功能障礙,減少或杜絕SIRS和MODS的發生,提高ICU患者生存率,是目前亟需解決的難題。中藥灌腸、穴位貼敷等中醫外治法,在改善胃腸功能障礙方面,具有一定的優勢,與常規西藥合用,可發揮協同增效的作用[5]。有研究表明,吳茱萸貼敷神闕穴能改善膿毒癥患者胃腸功能障礙,減輕炎性反應,減少并發癥[6]。筆者采用自擬九味通腑導滯湯灌腸聯合吳茱萸穴位貼敷及西醫常規治療機械通氣伴胃腸功能障礙患者30例,收效明顯,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2020年1月—2022年9月本院ICU收治的機械通氣伴胃腸功能障礙患者60例,隨機(數字表法)分為2組,每組30例。對照組男性20例,女性10例;年齡45～78歲,平均年齡(68.97±8.12)歲;原發?。郝宰枞苑渭膊〖毙约又?例,急性呼吸窘迫綜合征7例,重癥肺炎9例,心源性肺水腫2例,腦血管意外4例。觀察組男性18例,女性12例;年齡42～76歲,平均年齡(68.03±7.95)歲;原發?。郝宰枞苑渭膊〖毙约又?0例,急性呼吸窘迫綜合征6例,重癥肺炎8例,心源性肺水腫3例,腦血管意外3例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合胃腸功能障礙的診斷標準[7]; 2)均為有創機械通氣患者,且機械通氣時間≥72 h;3)行機械通氣24 h后出現胃腸功能障礙;4)初次APACHE Ⅱ評分[8]≥10分;5)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患有幽門梗阻、消化道潰瘍或腫瘤等原發性胃腸道疾病者;2)胃腸道外傷或術后恢復期患者;3)無法耐受中藥灌腸或對研究藥物過敏者;4)患有免疫缺陷或嚴重血液病者;5)治療不到7 d自動出院或死亡者;6)穴貼處皮膚有感染或破損者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均根據原發病給予相應的西醫常規治療;枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19990317,規格：5 mg/片)鼻飼,5 mg/次,3次/日;雙歧桿菌四聯活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010,規格：0.5 g/片)鼻飼,1.5 g/次,3次/日;采用中藥穴位貼敷,取吳茱萸粉9 g,加入適量醋,調成糊狀,分為3份,每份3 g,分別貼敷于足三里、天樞、上巨虛穴,外用透明貼固定,貼敷時間為6 h,1次/日,療程為7 d。觀察組加用自擬九味通腑導滯湯灌腸,方藥如下：生大黃12 g(后下)、芒硝10 g(沖兌)、厚樸10 g、枳實10 g、木香5 g、萊菔子10 g、敗醬草15 g、黨參15 g、桃仁10 g,濃煎取汁200 mL,倒入灌腸器,10 min灌完,并保留20 min,1 次/日,連續灌腸7 d。

2.2 觀察指標 1)胃腸功能指標：比較2組患者治療前后胃潴留量、腸鳴音次數、腹內壓和腹圍的變化情況。2)APACHE Ⅱ評分[8]：包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分3 個部分,總分71 分,得分越高,則健康狀況越差。3)胃腸功能障礙評分[9]：腹部無脹氣,腸鳴音正常計0 分;腹部脹氣,腸鳴音減弱計1 分;高度腹部脹氣,腸鳴音基本消失計2 分;出現應激性潰瘍出血,或典型麻痹性腸梗阻計3分。4)2 組患者治療前后腸內營養耐受情況比較。5)2 組患者機械通氣時間和ICU住院時間比較。

3 結果

3.1 2 組患者治療前后胃腸功能指標比較 見表1。

表1 2 組患者治療前后胃腸功能指標比較

3.2 2 組患者治療前后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后腸內營養耐受情況比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后腸內營養耐受情況比較[例(%)]

3.4 2 組患者機械通氣時間和ICU住院時間比較 見表4。

表4 2 組患者機械通氣時間和ICU住院時間比較

4 討論

胃腸道不僅是SIRS的始動器官,MODS和膿毒癥的中心器官,而且是各種應激反應的靶器官,保護胃腸道功能是危重癥機械通氣患者救治過程中的重要環節[10]?，F代醫學普遍認為,胃腸功能障礙的發生,與胃腸黏膜屏障受損、炎癥反應激活、消化道低灌注和微生態失衡等多種因素有關[11]。機械通氣患者屬于危重癥病人,機體常處于嚴重應激狀態,胃腸黏膜長時間缺血、缺氧,進而黏膜水腫、糜爛,甚至壞死,黏膜屏障被破壞,炎性介質大量釋放,胃腸道內微生物和毒素擴散入血,可引發SIRS和MODS;機械通氣時患者需臥床休息,缺乏自主運動,加之鎮靜類藥物應用,易影響胃腸功能,出現腹脹、便秘等癥狀;機械通氣可升高胸內壓,減少靜脈回流,導致消化道灌注不足,氧供和氧需失衡,易引發胃腸道并發癥;機械通氣患者常應用腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類藥物,此類藥物不僅可增加胃酸分泌,抑制胃腸蠕動,亦可收縮腸系膜血管,減少腸系膜血流,引發胃腸功能障礙[12]。

中藥穴位貼敷屬于中醫外治法,具有簡便價廉、安全有效等優點,臨床上應用較為廣泛,尤其在治療消化系統疾病方面,療效更為明顯[13]。穴位貼敷療法通過刺激穴位,激發經氣,通過經絡傳導,直達病所,結合中藥藥理效應,發揮藥穴雙重治療作用。本研究所選中藥吳茱萸苦辛而熱,具有開郁化滯、降逆止嘔、散寒止痛等功效,因透皮性強,易于吸收,常制成藥糊,用于穴位貼敷?，F代藥理學研究證實,吳茱萸的有效成份吳茱萸堿、吳茱萸次堿具有雙向調節胃腸動力、抗胃腸黏膜損傷等多種作用[14]。所選穴位足三里、天樞、上巨虛均隸屬足陽明胃經,而足陽明胃經循行腹里、胃口,乃多氣多血之經,屬胃絡脾,常用治腹痛、腹脹、便秘等胃腸病癥,將吳茱萸藥糊貼敷于上述穴位,可健脾和胃、通調腸腑、理氣活血,使中焦氣機通暢,大腸傳導正常,胃腸功能得以改善。

祖國醫學將胃腸功能障歸屬于“腸結”“腸痹”“便秘”等范疇,機械通氣患者大多傷津耗液,熱毒熾盛,易致氣機逆亂,脾不升清,胃失和降,癥見惡心、嘔吐等;六腑以通為用,以降為順,機械通氣影響人體氣機,大腸傳導失司,腑氣不通,通降失常,癥見腹脹、便秘等;機械通氣患者正氣虧損,常致脾氣不足,脾失健運,消化遲緩,精微物質輸布乏力,濕濁內生阻滯氣機,故而腑氣不通,胃腸功能失常[15]。中藥灌腸療法為傳統醫學的經典治法之一,由東漢·張仲景所撰《傷寒論》中蜜煎導法演變而來,該書中有豬膽汁灌腸治療便秘的記載,為后世中藥灌腸奠定了理論基礎。本研究采用自擬九味通腑導滯湯灌腸,用治機械通氣伴胃腸功能障礙患者。方中大黃苦寒通降,芒硝咸寒潤降,兩者泄熱通便,可蕩滌胃腸實熱積滯;厚樸下氣除滿,枳實行氣除痞,與大黃、芒硝合用,取“大承氣湯”之意,可峻下熱結,承順胃氣,消積導滯;木香調中導滯,行氣止痛;萊菔子消食化積,行氣消脹;敗醬草清熱解毒,排膿祛瘀;為避免攻伐太過,損傷正氣,予黨參脾肺同補,生津養血,扶助正氣,以增強腸道運化之力;桃仁潤腸通便,兼活血祛瘀,以助氣機恢復。諸藥合用,共奏通腑降氣、消積導滯、解毒祛瘀之功。

本研究結果顯示,觀察組治療后胃潴留量、腹內壓、腹圍、APACHE Ⅱ評分、胃腸功能障礙評分明顯小于對照組(P<0.05);觀察組治療后腸鳴音次數、腸內營養耐受比例明顯多于對照組(P<0.05);觀察組治療后機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。綜上所述,九味通腑導滯湯灌腸可促進胃腸功能恢復,提高腸內營養耐受率,縮短機械通氣和ICU住院時間,值得臨床推廣應用。