電針八髎穴聯合針刺足運感區治療中風后便秘的臨床觀察

董建萍,郭豐民,李金剛,王丹丹,尤 磊

(黑龍江省中醫藥科學院·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風又稱腦卒中,可分為缺血性中風和出血性中風,是目前臨床致殘率較高的一種多發性腦血管疾病[1]。便秘是腦卒中患者較為常見的并發癥之一,調查顯示腦卒中后患者便秘的發病率約為30%～60%[2]。有研究表明,便秘是再次誘發中風的重要原因,由于患者過度用力排便或排便時間過長,導致血壓突然升高,使顱內壓驟升,容易誘發再次中風,影響患者的預后與轉歸,嚴重者甚至危及生命[3];因此,保持大便通暢對腦卒中后患者的康復尤為重要。目前,臨床上通常采用各種瀉劑、促胃腸動力劑以及腸道菌群調節劑等治療中風后便秘,但副作用較多,療效不持久,且易出現耐藥性。筆者采用電針八髎穴聯合針刺足運感區治療中風后便秘,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年12月本院針灸科收治的符合中風后便秘患者54例,按隨機(數字表法)原則將其分為對照組和觀察組,每組各27例。其中觀察組男17例,女10例;缺血性中風24例,出血性中風3例;年齡58～75歲,平均年齡(64.96±7.83)歲;中風病程(36.86±8.96)月,便秘病程(26.12±10.39)月。對照組男19例,女8例;缺血性中風25例,出血性中風2例;年齡55～74歲,平均年齡(58.36±60.2)歲;中風病程(32.49±10.37)月,便秘病程(25.34±9.97)月。2組患者一般資料經統計學處理無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 1)中風病診斷標準：參照《中風病中醫診斷、療效評定標準》[4]診斷為缺血性中風或出血性中風。2)便秘診斷標準：參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[5];1)必須符合以下兩點或兩點以上：①至少25%的排便時感到費力、②至少25%的排便為塊狀或硬便、③至少25%的排便后有不盡感、④至少25%的排便有肛門阻塞感、⑤至少25%的排便需人工協助(如以手指協助排便)、⑥每周排便次數少于3次;2)在不使用輕瀉藥的情況下基本無松軟便;3)沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征(IBS)。

1.3 納入標準 1)符合上述中風病及便秘的診斷標準;2)中風恢復期,中風后出現便秘;3)年齡55～75 歲;4)意識清楚,交流無障礙,能夠積極配合治療;5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)患有直腸、結腸息肉及不全腸梗阻、腸麻痹等消化系統疾病者;2)對針刺敏感或無法接受強刺激者;3)合并心、肝、腎等嚴重疾病,有活動性出血傾向或認知功能障礙及精神障礙者;4)因刺激性瀉藥等引起便秘或對觀察藥過敏者;5)未完成治療療程者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予中風常規治療,包括營養腦部神經、改善腦循環、康復訓練以及調節血糖和血壓等。對照組：給予乳果糖口服溶液治療(奧地利費森尤斯卡比股份有限公司,批號：H20160469),30 mL/日,晨起空腹口服1次,3 d后維持在15 mL/日,10 d為1 個療程,共觀察兩個療程。觀察組：電針八髎穴和針刺足運感區治療。取穴：雙側足運感區,八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)。操作方法：囑患者排空小便,取側臥位,使用75%酒精局部常規消毒。電針八髎穴,使用0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司),針刺從下髎依次向上髎針刺,下髎垂直于體表進針,中髎針尖向下與體表成70°角進針,次髎針尖向下與體表成50°角進針,上髎針尖向下與體表成30°角進針,刺入骶后孔中,使患者產生輕微放射狀觸電感,向下腹部及肛門方向放散[6],待患者有針感后連接KWD-808I型脈沖電療儀(常州市武進長城醫療器械有限公司),在上髎、次髎、中髎、下髎穴上各連接一對電極,選擇連續波,頻率15 Hz,逐漸調節電流強度至患者局部肌肉微微顫動,每次留針40 min。針刺足運感區：使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,沿頭皮快速進針,進針角度為針體與皮膚成15°角,進針后采用平補平瀉手法,行針1 min,得氣后留針40 min。電針八髎穴與針刺足運感區每日1次,10 d為1 個療程,休息2 d,繼續下一個療程,連續治療2 個療程。

2.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中便秘的相關標準執行。治愈：2 d以內排便1次,便質轉潤,便質及間隔時間接近正常,解時通暢,其余癥狀皆改善;好轉：3 d以內排便,便質轉潤,排便欠暢,其余癥狀均好轉;未愈：癥狀無改善。

2.3 觀察指標

2.3.1 大便性狀評分量表評分 應用大便性狀評分量表(Bristol)[8]在治療前后對患者的糞便進行具體的分型評分,評分條目如下：1 分(堅果狀、不易排出的硬塊狀便);2 分(成塊的臘腸狀);3 分(表面有裂縫的臘腸狀);4 分(光滑的臘腸狀軟便);5 分(易于排出且有明確邊界的軟團狀物);6 分(整齊邊緣的松散片狀物,糊狀便或水樣便);7 分(完全是液體,無固體成分)。

2.3.2 PAC-SYM(便秘患者癥狀)自評問卷評分 參照《臨床常用便秘診斷和療效評價量表的特征》[9],由腹部癥狀,糞便性狀,直腸癥狀3 個部分共12個條目構成。該量表通過5 級進行評價,根據癥狀表現的嚴重程度進行分級,由無到非常嚴重分別記為0～4 分,分數越高表明癥狀越重。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后大便性狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后Bristol大便性狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后便秘癥狀自評評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后PAC-SYM評分比較分)

4 討論

中風是目前臨床常見的腦血管疾病,多見于中老年人。隨著現代醫療水平的提升以及流行病學的預防和普及,雖然死亡率和致殘率明顯下降,但中風后不同程度的并發癥也給患者造成了很大困擾。中風后便秘是較為常見的并發癥,主要是由于腦血管病變部位導致的神經損傷,致使排便反射失常而導致便秘[10]。西醫治療主要以藥物為主并配合改善膳食結構,常見的西藥有莫沙比利、聚乙二醇等,此外,尚有灌腸、開塞露外用等方法;雖可一定程度上改善癥狀,但長期效果不佳,療效不持久,且副作用較大,無法從根本上解決問題,而且長期服用西藥會導致不同程度的腹瀉、嘔吐及胃腸功能紊亂。

中風后便秘的發病原因很多,中風患者多由于年老體弱、肝腎陰虛,或肝陽上亢,肝火內盛,或飲食不節,脾胃失調,致使氣血瘀滯、痰濁痹阻;而使氣血不足、津液虧虛,導致糞便在腸道中失于濡潤而干燥硬化;或由于中風后肢體活動受限,活動量減少導致脾胃運化失調而氣滯中焦,胃腸蠕動減慢,使食物及糟粕停于腸中運行受阻,日久秘結于腸中,故而便秘。近年來,采用電針八髎穴治療中風后便秘,取得滿意效果。八髎穴最早出自《素問·骨空論》中“腰痛不可以轉搖,急引陰卵,刺八髎與痛上,八髎在腰尻之間”?！肚Ы鹨健酚涊d：“大小便不利”可“灸八髎百壯”?！夺樉木塾ⅰ芬草d：“主大小便不利”[11]。八髎穴歸屬于足太陽膀胱經,位于腰骶部,靠近直腸,有疏經通絡、行氣活血、貫通三焦和調節人體全身各臟腑氣機的作用[12];因此,選取八髎穴進行治療。電針八髎穴可激發人體經絡氣血,使全身氣機通暢,氣血調和,以達到升清降濁,通利三焦,導滯而通便的功效。臨床研究認為,針刺八髎穴可增強胃腸蠕動功能,使通調腑氣功能提高,恢復魄門正常啟閉,則排便功能正常。同時,針刺腰骶部八髎穴,尚可使針刺效應“直達病所”,使針感可直接傳導到前后二陰,改善患者的腸道及肛周肌肉運動功能,提高腹壁直腸壓力,促使肛周肌肉擴張,恢復肛門排氣,促進排便?，F代醫學認為,排便反射的中樞有高級中樞和低級中樞。高級中樞位于大腦皮層,而低級中樞在腰骶段脊髓。八髎穴位于腰骶部,恰好是控制人體排便的低級中樞所在位置,其穴位深部有第1、2、3、4骶神經走行,而骶神經根走行于椎管內,因此電針八髎穴可以刺激骶神經,增強直腸感覺功能,增加腸道蠕動,使腸液分泌增多,促進直腸周圍肌肉協同運動,從而順暢排便。研究認為,增加直腸的敏感性,就會降低直腸擴張的閾值,從而產生排便沖動,發揮緩解和治療便秘的療效[13]。電針的脈沖作用可由足太陽膀胱絡脈或經別等傳至體內更深處,通過抑制或興奮S1～S4骶神經使肛門及直腸恢復正常的貯糞和排便功能[14]。

依據排便中樞在大腦皮層下神經定位及中樞神經反射功能,選擇針刺頭部足運感區,該區位于旁中央小葉在大腦皮層的投射區,也恰好是人體大腦控制排便的高級中樞所在位置。針刺該穴區,既可以改善該部位腦組織缺氧和缺血,加速血液循環[15],同時刺激排便反射的高級中樞及自主神經,從而對腰骶部的低級排便中樞進行調控,以調節控制胃腸動力功能,促進排便?，F代研究認為,大腦是調節胃腸道的中樞器官,腦功能的障礙可加重胃腸功能的紊亂,形成惡性循環。便秘亦可影響患者的心理健康,影響中風患者的康復。因此,對于便秘的治療亦應關注于腦功能的治療以及對神經心理方面的調節和治療,正如腦腸軸學說指出,腦腸互相交通,相互聯系。中風后患者腦功能受損,不同程度存在心理障礙,而中風后便秘加重患者的心理障礙,不同程度存在抑郁和焦慮情緒。采用頭針足運感區治療便秘,可通過腦腸軸由腦到腸的下行通路,刺激該通路中所包含的中樞神經系統、自主神經系統、神經內分泌免疫系統,從而增強胃腸動力功能[16]。同時改善調節神經功能和緩解患者的心理壓力,達到治療便秘的目的。

乳果糖口服液是目前臨床上治療便秘的常用藥[17],該藥是目前臨床公認療效好、副作用較小的藥物,但初期治療仍會有腹脹、腹瀉和腹痛等不良反應,中等劑量可能導致胃部有燒灼感,劑量過大可能出現腹瀉、腹痛及電解質紊亂等不良反應。長期應用會損傷腸道功能[18],療效亦不能持續長久。與之相比,電針八髎穴與針刺足運感區治療便秘,有療效好及安全的優勢。

本研究結果顯示：2組患者治療后,觀察組的總有效率為92.6%,明顯優于對照組的總有效率77.8% (P<0.05);2 組患者治療后大便性狀評分(Bristol評分)均較治療前增高(P<0.05),便秘癥狀自評積分(PAC-SYM積分)較治療前降低(P<0.05),且觀察組大便性狀評分增幅明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,采用電針八髎穴聯合針刺足運感區治療中風后便秘有良好的臨床效果,可明顯改善便質、縮短排便時間及減輕患者腹脹等腹部癥狀,提高患者的生活質量,且安全可靠,副作用小,患者痛苦少,值得臨床上推廣應用。