精神科住院患者院內感染發生現狀及其相關影響因素分析

張華苑 鐘少玲 董立萍

醫院感染是評價醫院醫療護理質量和醫院管理的重要指標。醫院感染會延長患者住院時間，增加醫療費用，提升其他并發癥發生率，甚至加重患者病情，影響預后[1]。精神科患者因存在精神性相關癥狀，嚴重者缺失自知力，社會功能受損，且存在活動量小、自護能力較弱、健康宣教困難等特點，是醫院感染的易感人群[2]。本研究調查精神科住院患者院內感染發生情況，并分析其發生的相關影響因素。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2023年6月本院精神科收治的2964 例患者為研究對象。①納入標準：符合《精神障礙診斷與統計手冊》[3]的相關診斷；臨床資料完整；住院時間＞48 h；簽署知情同意書。②排除標準：入院前存在感染者；年齡＜18 歲。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經醫院感染實時監控系統獲取醫院感染發生情況，并經醫院電子病歷系統收集患者年齡、精神障礙類型、性別、住院時間、是否長期服用抗精神病藥物、患者管理模式、合并基礎疾病、保護性約束、侵入性操作等資料。參考《醫院感染學第2 版》[4]判斷患者是否發生醫院感染。

1.3 觀察指標 統計精神科住院患者院內感染發生率，并分析其發生的相關影響因素，如年齡、精神障礙類型、性別、住院時間、長期服用抗精神病藥物、患者管理模式、合并基礎疾病、保護性約束、侵入性操作等因素與感染的關系。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 24.0 統計軟件進行分析，計數資料以相對數表示，用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 精神科住院患者院內感染發生現狀 2964例患者中發生院內感染72 例（2.43%），其余2892 例患者未發生感染（97.57%）。

2.2 精神科住院患者院內感染發生的影響因素

2.2.1 單因素分析年齡、精神障礙類型、住院時間、長期服用抗精神病藥物、患者管理模式與精神科住院患者院內感染發生有關（P＜0.05）；其余因素與精神科住院患者院內感染發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 精神科住院患者院內感染發生單因素分析

2.2.2 多因素分析 經多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥60 歲、重型精神障礙、住院時間≥30d、長期服用抗精神病藥物、封閉式管理是精神科住院患者院內感染發生的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 精神科住院患者院內感染發生的多因素分析

3 討 論

精神障礙者存在更多的精神病性癥狀且總體功能較差，會增高其發生合并癥和感染的風險，其疾病負擔已成為突出的社會問題和重要公共衛生問題[5]。本研究中，2964 例患者中發生院內感染72 例，提示精神科住院患者易發生院內感染?？赡苁且虿糠只颊唛L期住院會缺乏陽光照射、運動，體質相對較差，易發生呼吸道感染；患者自理能力較差，女性患者會出現外陰不清潔、經期不衛生情況，而男性患者會因抗神經藥物使用而發生排尿困難，誘發泌尿系感染；因長期受精神癥狀影響，患者會頻繁出現少飲少食或暴飲暴食情況，長期不規律飲食，易引起胃腸道感染。院內感染會導致患者住院時間延長，增加家庭經濟負擔，特別是呼吸道感染，加重病情，甚至增加死亡風險[6]。

本研究中，年齡≥60 歲、重型精神障礙、住院時間≥30 d、長期服用抗精神病藥物、封閉式管理是精神科住院患者院內感染發生的高危因素。分析其原因在于：①年老者組織器官功能與免疫功能明顯下降，且合并多種基礎疾病，咳嗽反射、排痰能力減弱和氣道黏液纖毛功能降低、呼吸道的防御功能與機械清除能力減弱，會增加呼吸道感染發生風險，因而院內感染發生率較高[7]。②重型精神障礙者自我控制和自我照顧方面表現出更大障礙，更易出現精神病性癥狀和自知力缺失，生活自理能力較差、個人衛生水平差、自我保健能力受損，再加上重型精神障礙者病程長，住院次數多或需長期住院，且長期服用抗精神病藥物，會降低白細胞計數，造成機體免疫功能低下，故院內感染發生率較高[8]。③醫院內患者多，環境中可能存在多種病原菌，住院時間長者暴露在高致病菌環境的可能性較大，會增加交叉感染發生風險，易發生院內感染[9]。④臨床針對精神障礙者主要采用抗精神類藥物治療，長期藥物治療會引起白細胞減少等不良反應，降低機體免疫力，且該類藥物過度鎮靜作用會對呼吸道黏膜上皮纖維運動功能形成抑制，減弱呼吸道對異物清除、黏附作用。同時服用藥物會減少唾液分泌，引起吞咽反射、咳嗽反射減弱等，增加呼吸道感染發生風險。另外，抗精神病藥物會與毒蕈堿（M1）受體競爭性相結合，產生抗膽堿作用，長期服用會誘發胃內容物返流、蠕動減弱等，增加吸入性肺炎發生可能性。故長期服用抗精神病藥物者易發生院內感染。⑤封閉式管理病區人群密度相對較高，患者集中活動、生活，接觸密切，空氣流通差，室內飛沫傳播控制難度較大，特別是呼吸道感染的傳播，且感染后難以及時隔離，故院內感染發生率相對較高[10]。精神科應針對患者院內感染的因素，積極改善住院條件，完善醫療護理管理制度，加強衛生健康宣教和感染鑒測、防護，不斷降低感染風險。

綜上所述，精神科住院患者易發生院內感染，年齡≥60 歲、重型精神障礙、住院時間≥30 d、長期服用抗精神病藥物、封閉式管理是患者院內感染發生的高危因素，應加強院內感染防控。