基于eCASH理念的護理模式在微血管減壓術后患者中的應用

李 波 莊紅霞 荊曉雷 王雪琪 龍玲燕 李 娟 何余民

微血管減壓術（MVD）是近年來眾多專家認可的根治三叉神經痛最主要的方法，遠期療效好，并發癥發生率低[1]。但MVD術后的疼痛常常引起患者較強的不適感，主要表現為頭痛、惡心嘔吐、煩躁以及焦慮等，嚴重者可能出現神經感覺異常、血壓升高及顱內壓增高的癥狀，嚴重影響患者生活質量及預后[2]。另外，相關報道表明MVD術后急性疼痛治療及護理不當可轉為慢性疼痛[3]。因此，如何降低MVD術后患者的疼痛是術后治療和護理的重要環節。Vincent JL等[4]提出的eCASH 理念是近年來較新的一種鎮定鎮痛策略，其核心內容為早期干預（early implementation）、促進舒適（comfort）、優先鎮痛（analgesia）、最小化鎮靜（minimal Sedatives）、最大化人文關懷（maximal Humane care）。eCASH理念被應用于多發傷患者[5]的鎮痛管理中，結果表明均能緩解患者疼痛、提高生命質量。本研究旨在探討基于eCASH理念的護理模式對三叉神經痛MVD術后患者的疼痛、睡眠質量、舒適度及滿意度的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取我科2021年6月-2022年12月收治的100 例三叉神經痛患者為研究對象。①納入標準：符合顱神經疾病中三叉神經痛診斷標準的患者；年齡為18 歲以上的患者；同意本研究并簽署知情同意書。②排除標準：慢性疼痛病史的患者；存在嚴重認知障礙或精神疾病。根據患者首次就診先后順序分組，將2021年6月-2022年3月收治的50 例患者為對照組，2022年4月-12月收治的50 例患者為觀察組。對照組患者年齡43～65 歲，平均年齡（52.58±9.38）歲；男性22 例，女性28 例。觀察組患者年齡40～64歲，平均年齡（53.68±9.42）歲；男性18 例，女性32 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規護理干預：病情觀察、疼痛相關健康教育，發生疼痛時給予常規的鎮痛藥物劑量，定期評估和匯報患者用藥效果，術后給予常規功能鍛煉指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上，對患者采用eCASH理念的護理模式。

1.2.2.1 成立eCASH?？谱o理小組 小組共9 名成員，其中護士長1 名、醫生1 名、責任護士5 名、研究護士2 名。護士長為團隊的主要負責人，其職責為組織團隊成員集中培訓、會議討論，確立終稿護理方案；醫生主要負責MVD手術患者的治療、用藥，并為護理方案提供建議；5 名責任護士主要負責團隊的護理干預；2 名研究護士主要負責課題設計、問卷調查、統計分析、論文修改等內容。

1.2.2.2 eCASH理念的護理內容 ①早期干預：從入院當天開始實施標準化流程管理。入院當天：介紹入院環境、安全知識和制度，發放疾病健康宣教手冊，講解疾病相關知識；傾聽患者主訴，給予相應指導和幫助完成疼痛相關評估，并記錄；教會患者使用疼痛評分尺，并對患者疼痛程度精準評估；手術前一天，由護士以PPT講座的形式播放健康宣教視頻，內容包括術前準備、術中配合及術后活動等。②促進舒適消除環境中的不良刺激：為消除不良刺激和減輕疼痛，我們采用中醫五行音樂療法；術后口渴：采用多種方法緩解患者術后口渴癥狀，如利用加速康復理念盡量縮短禁水時間；患者術后在禁飲階段出現口干、口渴不適時，利用維生素C噴霧劑噴出霧狀、細小顆粒水珠濕潤患者口唇及整個口腔：術后使用濃茶嗽口或嚼口香糖消除口臭，改善并平衡口腔環境。③優先鎮痛：MVD術后疼痛患者采用個體化疼痛管理。輕度疼痛者（1～3 分）：優先選擇非藥物護理措施，即根據患者需求選取穴位按摩療法，同時給予患者心理護理，安撫患者，增強患者治療的信心。中度疼痛患者（4～6 分）：分析患者疼痛原因，排除因顱內壓增高或尿管折疊、堵塞等原因引起的疼痛，優先非藥物療法（同輕度疼痛患者）；若疼痛未得到緩解者，遵醫囑予以非甾體抗炎藥行止痛治療，觀察用藥不良反應。重度疼痛患者（7～10 分）：密切觀察患者的病情變化，查找患者疼痛原因并報告醫生，遵醫囑予以非甾體抗炎藥或阿片類等鎮痛藥進行止痛治療，若疼痛未得到緩解者，遵醫囑予以靜脈止痛藥物應用，給予患者心理疏導及心理支持，緩解其痛苦和恐懼感。④最小化鎮靜：患者保持與醫護人員和家庭成員進行眼神交流，善于傾聽患者主訴，并進行適當的功能鍛煉，允許其在無干擾的情況下漸漸入睡，包括維持正常的睡眠-覺醒節律，減少夜間燈光，噪音和治療頻率等；查找躁動原因，必要情況下給予輔助睡眠的藥物如艾司唑侖，或者給予小劑量的鎮定藥物苯二氮卓類藥物。⑤最大化人文關懷換位思考：舉辦“假如我是一名患者”的換位體驗活動，讓護士從患者的角度看待問題，如何面對未知的病魔。從親身體驗的角度去思考與總結問題，提高患者的就醫感受、提高患者對護士的認同感。情感交流：耐心傾聽患者心中的擔心、疑惑及苦悶情緒，設計心愿記錄本讓患者寫下自己的心愿，建立關懷故事分享記錄本，隨時記錄身邊的關懷故事，讓患者感受到神經外科醫護人員的溫暖和關愛；轉移負面情緒：讓患者學會如何與疾病共處，了解三叉神經痛通過MVD術是可以治愈，通過慢走、有氧運動操、跳繩等有氧運動的方式釋放情緒及調節心態。

1.3 評價指標 ①Kolcaba舒適狀況量表：采用中文版Kolcaba舒適狀況量表[6]，調查表包括生理、心理、環境以及社會文化4 個維度28 個問題，其中正向問題10 個，反向問題18 個，每項均采用4 級評分法（1～4 分），總分范圍在28～112 分，總分越高則舒適度越高。②疼痛程度數字評分法：NRS評分是患者自評的疼痛程度，用0～10 分代表不同程度的疼痛，0 分為無痛，10 分為劇痛。③匹茨堡睡眠質量指數量表（PSIQ）：采用PSIQ[7]評估患者睡眠質量，共21 分，7 個維度，共計18 條目，每個條目分數范圍為0～3 分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，分值與睡眠質量呈負相關。量表Cronbach's α系數為0.842。④患者滿意度：患者滿意度包括護士態度、護理技能、健康宣教、護理舒適度以及交流溝通共5 個維度，滿意度評價主要根據Likert5 級計分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”5 個等級，依次計1～5 分，總分為25分，分值越高，滿意度越高。

1.4 資料收集方法 由2 名研究護士對患者進行調查，調查之前護士長對2 名護士在調查目的和意義、調查內容和填寫問卷的方法方面進行統一培訓。問卷調查填寫過程中，采用統一指導語，當患者有疑問時當場給予解答。問卷填寫的時間分別在術后6 h、術后第3 天16：00。

1.5 統計學方法 使用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，Shapiro-Wilk檢驗計量資料正態分布情況，偏態分布計量資料用中位數間距[M（P25，P75）]表示，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數、百分比進行描述，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Kolcaba 舒適狀況評分及及NRS評分比較 術后6 h，兩組患者Kolcaba 舒適狀況評分及NRS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3 d，觀察組患者Kolcaba舒適狀況評分高于對照組，NRS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者Kolcaba舒適狀況及NRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者Kolcaba舒適狀況及NRS評分比較（±s，分）

組別 n Kolcaba舒適狀況評分NRS評分術后6 h 術后第3 d術后6 h 術后第3 d對照組50 81.16±7.39 89.54±5.97 6.38±1.77 4.78±0.93觀察組50 82.66±7.94 97.28±7.81 6.91±1.58 3.34±1.35 t-0.978-5.564-1.5496.209 P0.331＜0.0010.125＜0.001

2.2 兩組患者PSIQ評分、滿意度評分比較 術后6 h，兩組患者PSIQ評分、滿意度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3 d，觀察組患者PSIQ評分低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者PSIQ評分和滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者PSIQ評分和滿意度評分比較（±s，分）

組別nPSIQ評分滿意度評分術后6 h術后第3 d對照組 50 16.38±2.7111.42±2.4616.41±3.98觀察組 50 15.91±2.819.02±2.8220.28±4.29 t 0.8714.532-4.63 P 0.386＜0.001＜0.001

3 討 論

3.1 eCASH理念的護理模式能有效地降低MVD術后患者疼痛，提高其舒適度 術后疼痛可引起MVD患者神經內分泌的應激反應，增加惡心嘔吐發生率，影響患者術后深呼吸和咳嗽排痰，導致肺部并發癥發生[1]。目前國內護理模式多注重于患者生理或安全需求，護理模式單一，且缺乏整體性[5]。eCASH理念的護理模式主張個體多模式鎮痛，盡量減少常規使用苯二氮卓類藥物以及盡量減少阿片類藥物。在滿足患者生理需求同時注重人文關懷，使患者及其家屬共同參與護理，推動患者軀體、心理及認知功能的改善。本研究術后第3 天的觀察組患者Kolcaba舒適狀況評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.001）。表明eCASH理念的護理模式能有效提高MVD術后患者舒適度。

3.2 eCASH理念的護理模式能有效地提高MVD術后患者睡眠質量 eCASH理念的護理模式把改善患者的睡眠當作護理重要環節，起始治療應為非藥物的方法，即通過促進睡眠，早期動員和改善患者與醫護人員及其親屬的有效溝通，幫助患者建立和保持愉悅的心情，避免患者出現孤立，意識混亂和心理并發癥。本研究結果顯示，術后第3 天的觀察組患者PSIQ評分低于對照組（P＜0.001），說明eCASH理念的護理模式能有效地提高MVD術后患者睡眠質量。

3.3 eCASH理念的護理模式能有效地提高MVD術后患者滿意度 eCASH理念的護理模式強調早期干預，通過多渠道宣傳健康知識，傳播健康新理念等措施，采用多種方法緩解患者術后口渴，濃茶嗽口或口嚼茶葉消除口臭等護理措施，為患者提供人性化、個性化護理服務。另外，在最大化關懷的過程中，護士采用換位思考、情感交流、轉移負面情緒等多舉措并舉的方式滿足患者情感需求。本研究結果顯示術后第3 天的觀察組患者滿意度評分高于對照組（P＜0.001），說明eCASH理念的護理模式能有效地提高MVD術后患者滿意度。

總之，eCASH理念的護理模式能有效減輕患者疼痛，提高其睡眠質量、舒適度及滿意度，值得在臨床上進一步推廣使用。但本研究未納入住院時間、住院費用、出院后的患者生活質量等指標，且本研究采用的方法為非同期病例對照的單中心研究因素，可能導致結果存在一定偏倚。因此，后期需要納入更多的觀察指標，采用多中心隨機對照研究，進一步驗證其效果。