雙套管在腹腔感染中的應用及護理對策分析

陳 靜

腹部手術是臨床中較為常見的手術種類。由于腹部結構的特殊性使得術后患者多需要應用留置引流管對腹腔內的血液等進行引流，避免上述物質在體內堆積導致感染發生[1]。隨著世界醫學的不斷發展，越來越多引流設施可用于患者的術后引流操作，如何對管路進行選擇是目前較為重要的問題。雙套管是近年來新發明的引流工具，與常規的引流管比較，其能夠在起到良好引流效果的同時對腹腔內進行仔細沖洗及吸引，進一步減少了并發癥的發生[2]。此外，研究發現對于需要使用雙套管引流的患者采用不同的護理方式對患者的術后恢復等情況也有不同的效果。本研究選取我院收治的100 例腹腔感染雙套管引流患者，分析雙套管在腹腔感染中的應用效果及護理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月-12月我院收治的腹腔感染采用雙套管的100 例患者，以隨機數字表法分為對照組與實驗組，各50 例患者。對照組患者年齡28～81 歲，平均（48.63±11.23）歲；原發疾病胃腸道26 例，膀胱10 例，胰腺10 例，其他4 例。實驗組患者年齡27～82 歲，平均年齡（48.71±11.32）歲；原發疾病胃腸道25 例，膀胱12 例，胰腺10 例，其他3 例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院的倫理委員會審查同意且患者知情同意。①納入標準：經血常規、腹腔穿刺等明確診斷為不同程度的腹腔感染；臨床表現為發熱、嘔吐等；具有使用雙套管的適應證。②排除標準：患者基本情況差；合并有其他部位的感染；無法完成全程試驗研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理。根據患者的情況制定護理方案并實施，主要是按照常規方式將雙套管固定好，對患者進行負壓和滴速調整等，告知其家屬及時陪同在患者床旁。

1.2.2 實驗組 患者在對照組常規護理的基礎上采用綜合護理。①培訓學習：對雙套管的使用方式進行集中學習，在對雙套管的護理過程中應該嚴格做到無菌及精細化護理操作，保證每日檢查分析雙套管的通暢程度及引流量，并將異常結果及時上報上級醫生。②觀察引流液的性質與量：在對腹腔內進行沖洗的過程中注意沖洗液的總量應控制在1～2 L，避免大量腹腔沖洗對機體造成的負面影響。對腹腔引流管中液體的顏色進行及時記錄，遇鮮紅色需及時調整負壓，遇黃綠色或金黃色膽汁樣需維持引流通暢，強化沖洗力度，對變化明顯的患者應該及時分析原因。同時加強日間及夜間的巡護。③無菌操作：使用盛裝含有1:200 的84 消毒液浸泡消毒沖洗負壓吸引瓶及連接管30 min，對于開始沖洗的前1～3 天應該每日持續24 h進行不間斷的緩慢沖洗引流，最大程度上減輕腹腔感染的嚴重程度。④拔管要求：結合引流液顏色較淡且不渾濁，24 h量少于20 mL，直至無陽性體征為止，給予內芯拔除處理，變為單腔引流管，若引流量及性狀變化不大則經2～3 天給予外管拔除處理。當患者的感染情況有明顯好轉時如體溫降低、感染指標減退，則可在醫生的指導下對雙套管進行小心輕柔拔除。⑤心理疏導與健康宣教：耐心傾聽并解答患者疑慮，及時滿足患者合理需求。在對患者進行雙套管的操作前均應該與患者進行提前溝通，告知患者雙套管引流的必要性，避免由于突然操作導致患者發生應激反應，加重患者的感染情況。若發現無吸引聲，由護理人員馬上處理。告知患者翻身時不可牽拉或將管道壓在身下，不能自行將導管插入，應由護理人員會同醫生換用新的導管。

1.3 觀察指標 ①生活質量評分：采用我院自制生活質量調查問卷，問卷效度指數0.953，重測信度0.931，問卷涉及軀體疼痛：通過對患者進行疼痛評分等方式判斷患者目前的疼痛情況，并加以評分分析；生理功能：評價患者的在治療后其正常的生理功能是否受到影響或受到影響的程度高低；心理功能：主要針對患者的治療后情緒波動、抑郁心理等情況進行分析及討論；社會功能：判斷患者能夠在疾病治療后融入社會生活及融入社會的適應程度；生活能力：評價患者治療后的日常生活自理能力及生活的積極性等；總體健康：對患者參考上述指標進行綜合評定判斷其生活質量的總體情況，各項評分以100 分為最高分，隨著評分增加，則生活質量越高。②并發癥發生情況：統計患者術后并發癥及不良反應情況，主要是感染加重、排便困難、劇烈疼痛及其他癥狀四種。③護理有效性：采用我院自擬護理有效性問卷，將感染及疾病情況有效控制及備受患者滿意規定為十分有效；感染及疾病情況基本控制及得到患者滿意規定為基本有效；感染及疾病情況一般控制及得到患者一般滿意規定為一般有效；未見上述變化規定為基本無效?？傆行蕿榍叭椫笜丝偫龜蹬c組間例數的比值。④感染情況：在護理干預后對患者的感染情況進行分析比較，其中嚴重感染表示患者的血流動力學等生命體征受到較大的影響，血清中炎癥因子及相關指標增高，患者的治療效果較差，生命垂危；中度感染表示患者雖然感染指標有明顯的增高，但是其血流動力學相對平穩且生命安全尚未受到威脅；輕度感染表示患者僅有體溫的增高及輕微的血清學指標增高，無其他明顯的臨床癥狀；感染痊愈則表示無論是患者的臨床表現還是血清學指標均恢復正常。

1.4 統計學方法 將數據代入SPSS 21.0 統計軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 干預前，兩組患者軀體疼痛、總體健康等生活質量指標評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患者生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

注：★表示與組內干預前比較，P＜0.05

組別 n軀體疼痛生理功能生活功能社會功能心理健康總體健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組50 53.65±5.25 56.66±5.26★ 52.37±5.68 55.38±5.69★ 51.16±5.84 54.17±5.85★ 51.28±5.29 55.29±5.30★ 51.43±5.83 55.44±5.84★ 51.32±5.2555.33±5.26★實驗組50 53.64±5.24 82.37±4.41★ 52.36±5.67 82.60±4.58★ 51.15±5.83 82.39±4.40★ 51.27±5.28 81.88±4.52★ 51.42±5.82 83.46±4.79★ 51.31±5.2482.95±4.84★t0.01026.4850.00926.3510.00927.2600.00926.9920.00926.2320.01027.323 P0.992＜0.0010.993＜0.0010.993＜0.0010.992＜0.0010.993＜0.0010.992＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 實驗組患者不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者護理有效率比較 實驗組患者護理有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理有效率比較 例(%)

2.4 兩組患者感染嚴重程度比較 實驗組患者感染嚴重程度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者感染嚴重程度比較 例(%)

3 討 論

腹腔感染由細菌感染或繼發于空腔臟器所致，常通過腹部手術治療，由于腹部的生理結構特點及患者的術后恢復需要，因此大多數患者需要在術后留置腹腔引流管。研究發現傳統的腹腔引流管雖然置入簡單方便操作，但是由于管道的特點使其在術后恢復過程中不僅護理較為困難，還很容易出現管路閉塞的情況發生，最終導致術后感染[3-5]。術后感染的出現不僅不利于患者的恢復，甚至還會加重患者的原有疾病及誘發膿毒性休克危及患者的生命。因此，選擇合適的腹腔引流管對患者術后的恢復十分重要[6-7]。雙套管是目前臨床中最常用的引流管路，與常規的引流管相比，其不僅易于術后的導管護理，還能夠通過對患者的腹腔進行持續的負壓沖洗及吸引等操作，提高患者腹腔內環境質量，并降低由于細菌感染所致的腹腔內感染發生[8-9]。對使用雙套管的患者進行特殊的護理操作能夠進一步改善其預后恢復情況及降低感染發生率。綜合護理是目前臨床中最常采用的護理方式之一，與常規護理相比較，綜合護理能夠針對患者的不同情況制定針對性較強的護理方案，進而達到改善患者恢復的目的[8]。本研究發現，實驗組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。主要是因為要求護理人員注意查看引流液的性質與量，合理控制沖洗液的量，及時記錄腹腔引流管中液體的顏色，針對不同顏色進行不同處理，分析顏色變化明顯者，強化巡視，以此控制不良反應風險。在本研究中，實驗組患者護理有效性高于對照組（P＜0.05）。究其原因，常規護理聯合綜合護理比常規護理更充分，能有效控制感染及疾病情況，受患者滿意，具有較高護理有效性?；颊吒腥緡乐爻潭?，實驗組低于對照組（P＜0.05）。這是由于無菌操作，按照拔管要求進行拔管，讓患者保持良好心態，充分了解雙套管操作有關知識，以緩解腹腔感染的嚴重程度。另外，分析本研究還可知，實驗組患者干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），原因是綜合護理有助于降低患者不良反應和感染程度，提高護理有效性，使患者早日康復及回歸社會，以此提升患者生活質量。

綜上所述，雙套管護理中使用綜合護理干預可以提升患者生活質量和護理有效性及滿意度，且可有效控制感染發生，值得應用推廣。