皮膚保護膜在心臟病術后患兒中的應用及效果觀察

李 翠

心臟病患兒由于術后循環及呼吸狀態不穩定，術后常規入ICU行進一步監護及治療。心電監護的患兒因電極片中所含化學物質長時間接觸局部皮膚，易致皮膚損傷，致患兒不適，增加感染風險[1]。臨床工作中發現常規方法粘貼的電極片易受干擾，且易脫落，致頻繁更換電極片增加護理負擔，同時也增加科室成本[2]。護士在工作中未及時發現電極片脫落，不利于發現患者病情變化，錯過搶救患者的最佳時機[3]?？禈穼毱つw保護膜的主要成分為聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇，對身體無害，能夠在皮膚形成保護膜，其粘合性強，透氣性好，能夠隔離汗液與電極片，減少接觸性皮炎發生[4]。本研究主要探討皮膚保護膜在預防心臟病術后患兒電極片所致皮膚損傷中的應用效果，以期為臨床患兒的皮膚護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫院2018年10月-2019年8月收治的符合標準的86 例患兒作為研究對象，其中男33 例，女53 例，年齡0.5～7 歲；房間隔缺損修補20 例，室間隔缺損修補50 例，法洛氏四聯癥4 例，動脈導管未閉6 例，其他患兒6 例。本研究為臨床對照研究，采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。①納入標準：年齡≤14 歲，行心臟外科手術，患兒術前局部皮膚完好無損傷、無局部皮疹。②排除標準：監護室監護時間≥72 h，患兒皮膚過敏史。本研究通過醫院倫理委員會審查，且患兒監護人簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 研究方法 ①對照組：對患兒進行常規護理，順著毛發方向無張力撕除自手術室帶回或原有電極片，用低滲生理鹽水或滅菌用水清潔局部皮膚，等待其干燥后，更換粘貼部位，重新粘貼電極片。②觀察組：對患兒使用康樂寶皮膚保護膜，康樂寶皮膚保護膜為獨立包裝，一包一片一次性使用。具體方法為：在常規護理的基礎上將局部皮膚消毒待干后，使用康樂寶皮膚保護膜均勻覆蓋電極片粘貼部位，待干后粘貼電極片。③兩組均于48 h更換粘貼部位更換電極片，并確保心電監護儀顯示出的波形和數值穩定。研究表明[5]，每48 h更換一次心電電極片最為合理，既不影響心電監測效果，也不易致患兒出現接觸性皮炎。

1.3 評價指標 高年資護士統一培訓后收集資料。①接觸性皮炎的發生情況：接觸性皮炎（CD）是指皮膚、黏膜暴露或接觸某些物質后，炎癥反應主要為接觸部位[6]。采取國際研究組標準[7]：(-)為無反應；(±)為可疑；(+)出現輕度紅斑為弱陽性；(++)出現紅斑、少量斑丘疹及浸潤為強陽性；（+++)出現紅疹、丘疹、明顯浸潤及水疤等為極強陽性。②電極片脫落情況：電極片脫落情況評價標準為一個電極片脫落記為一次。③CHEOPS疼痛評分：CHEOPS疼痛評分應用于0～7 歲的兒童具有良好的可信度和可靠性[8]，得分總和越高則疼痛程度愈嚴重?；純撼Ｒ幵诒O護室僅需更換一次或兩次電極片，故僅評估患者出室時撕除電極片時疼痛情況及接觸性皮炎發生情況，詳見表2。

表2 CHEOPS疼痛評分表

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒電極片接觸性皮炎及電極片脫落情況均優于對照組（P＜0.001），其術后CHEOPS疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒接觸性皮炎、電極片脫落及術后CHEOPS疼痛情況比較

3 討 論

隨著外科手術技術的發展，心臟病術后患者的監護工作日益重要，心電監護儀所采集的心電圖是術后監護的重點內容，然而，各種型號的一次性電極片的使用均可能對患兒的幼嫩皮膚造成損傷。

心電監護時一次性電極片膠面與皮膚緊密貼合，電極片對皮膚的刺激大小主要取決于刺激物的強度和時間[8-9]。兒童皮膚薄嫩，易損傷，尤其是嬰幼兒的皮膚結構發育尚未完善，其表皮厚度和角質層顯著低于成人[10]。電極片所含有的膠狀物與皮膚長期接觸，易引起接觸性皮炎，更換電極片時的撕拉易導致患兒皮膚破損，甚至引起皮膚撕傷，造成患兒不適和疼痛[11-12]。皮膚保護膜透氣性好，促進患兒的舒適，且不會影響監護效果。本研究顯示，在一次性使用電極片使用前先應用皮膚保護膜涂抹局部皮膚后，觀察組患兒術后接觸性皮炎電極片脫落的發生情況明顯優于對照組，患兒術后CHEOPS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，心臟外科患兒術后使用皮膚保護膜可有效預防電極片所致的接觸性皮炎，減少電極片脫落現象，強化了監護效果，同時減輕了患兒術后的疼痛情況，提高了患兒的舒適度。然而本研究所觀察的研究對象均有年齡差異性，尤其是嬰幼兒對各種刺激的反應明顯弱于大齡兒童，且本研究干預時間較短，研究樣本量亦不足，后期將繼續加強不同年齡段兒童的研究，以期獲得更有價值的研究成果。