解郁安神法治療卒中后抑郁臨床療效評估*

林 芳 李秀英 單曉彬

嘉善縣中醫醫院 浙江嘉善 314100

腦卒中是神經系統最常見的腦血管疾病之一，卒中后抑郁（PSD）是其最常見的臨床并發癥之一。臨床研究表明，中藥能有效改善PSD患者的抑郁癥狀，且不良反應少[1]。本研究以解郁安神法治療PSD，效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院腦病科2021 年12 月至2022年12 月收治的72 例住院PSD 患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組各36組。對照組男14例，女22例；年齡43～77歲，平均（60.25±7.70）歲，平均病程（10.28±4.23）周。觀察組男16 例，女20 例；年齡41～76 歲，平均（61.83±7.61）歲，平均病程（11.03±4.06）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中診斷標準[2]；抑郁癥診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[3]。中醫診斷：根據《中醫內科學》（第9 版）中的中風診斷標準，同時符合《中醫病證診斷療效標準》中的郁證診斷標準[4]。

1.3 納入標準：符合上述中醫及西醫診斷；年齡在30～80 歲之間；無認知功能或言語聽力功能障礙；抑郁癥發生在卒中后，二者關系密切；無中藥過敏史；自愿參與本研究，簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準：卒中患者曾確診抑郁及其他精神類疾??；年齡≤30 歲或≥80 歲者；認知功能障礙或言語聽力功能障礙或嗅覺障礙者；1 個月內服用過精神類藥物者；合并惡性腫瘤、其他免疫系統等嚴重器官疾病，對本疾病有一定影響的患者；不按規定服藥或無法配合治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法：對照組予臨床常規對癥治療及基本康復訓練。觀察組在對照組基礎上予解郁安神湯聯合解郁安神香囊治療。解郁安神湯組成：柴胡15g，川芎15g，當歸15g，白芍15g，香附15g，梔子15g，郁金15g，酸棗仁15g，茯苓15g，遠志15g，首烏藤30g，琥珀粉5g。汗多者加浮小麥20g，五味子10g，糯稻根20g；口苦者加澤瀉10g，黃芩10g，黃連3g。上述方藥由我院中藥房代煎，水煎至120mL，每日1 劑，分2 次分服。解郁安神香囊組成：柴胡5g，薄荷3g，香附5g，玫瑰花5g，甘松3g，木香5g，佛手5g，合歡花5g，遠志5g，夜交藤5g。由我院中藥房提供，經研粉破壁制成中藥香囊，懸掛患者病床床頭，每日聞3次，每次3～5min，每周更換1次。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]：評價患者抑郁情況，評分越高表示抑郁程度越高?？偡郑? 分為無抑郁狀態；8分≤總分＜17分為輕度抑郁；17分≤總分＜35 分為中度抑郁；總分≥35 分為重度抑郁。②日常生活活動能力量表（ADL）：共分3個等級，分值越高代表日常生活自理能力越強，總分＞75 分為良，基本日常生活可自理；總分60～75 分為中等，日常生活需要人輔助；總分＜60 分表示差，日常生活大部分需要他人照料。③神經功能缺損程度：選用美國國立衛生院腦卒中神經功能缺損程度量表（NIHSS）[6]評估。包括11 項內容，總分42 分，分數越高表示神經功能受損越嚴重，輕型為1～4 分，中型為5～15 分，中重度為16～20 分，重型為20 分以上。④匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）：包括7個項目，總分21 分，分值越低表示睡眠質量越好，0～5分為睡眠質量很好，6～10 分為睡眠質量較好，11～15分為睡眠質量一般，16～21 分為睡眠質量差[7]。⑤臨床療效評價：采用24項HAMD量表的評分標準進行評分，其中HAMD 降分率≥75%為治愈，HAMD 降分率≥50%但＜75%為顯效，HAMD 降分率≥25%但＜50%為有效，HAMD 降分率＜25%為無效?？傆行剩剑ㄖ斡龜?顯效例數+有效例數）/總例數×100%[8]。

1.7 統計學分析：采用SPSS 21.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以例表示，采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別治療后9.33±1.78**#13.03±3.24*觀察組對照組HAMD評分治療前29.94±3.48 28.58±3.05治療后17.53±3.22**#20.78±2.28*NIHSS評分治療前18.92±2.98 19.17±3.27

2.2 兩組治療前后ADL、PSQI評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后ADL、PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ADL、PSQI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別治療后8.97±2.53**#11.28±2.17*觀察組對照組ADL評分治療前47.39±15.60 46.42±15.58治療后73.33±13.50**#62.36±13.26*PSQI評分治療前17.19±2.47 16.72±1.95

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組治愈3例，顯效7例，有效23 例，無效3 例，總有效率91.67%；對照組治愈2 例，顯效4例，有效20例，無效10例，總有效率72.22%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD 是中風病的并發癥之一，歸屬于中醫學“中風”和“郁證”范疇，發病基于中風陰陽失調、氣血逆亂的基本病機，加上情志失調，肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽氣血失調。核心病機是肝氣不疏、氣機郁滯，臨床治療以疏肝理氣、解郁安神、養血活血為主。解郁安神湯中，柴胡疏肝解郁、暢達肝氣；當歸、郁金行氣解郁、養血活血；香附有理氣寬中、疏肝解郁之效；川芎辛溫升散，既能上行達巔頂，又可入血分下行達血海；白芍養血柔肝斂陰；梔子解郁除煩，涼血活血；茯苓健脾和胃，寧心安神；酸棗仁補陰養心，寧心安神；遠志、首烏藤養血安神；琥珀粉鎮靜安神。臨床處方根據患者癥狀加減。解郁安神湯全方共奏疏肝解郁、寧心安神、養血柔肝之效。

人體鼻黏膜下血供豐富，黏膜纖毛可增加藥物吸收的有效面積，加之芳香藥物性多上浮，藥效迅速入血，達到“聞香祛病”的效果，芳香類中藥含有揮發油，可透過皮膚及黏膜被人體吸收，能達到舒張腦血管、寧心安神助眠之效，還能改善腦供血、抗氧化、調節神經遞質水平以開竅醒神、提高學習記憶能力、抗抑郁情緒。自擬解郁安神香囊選用芳香解郁及芳香安神類藥物，將香囊懸掛患者床頭，藥物組成純天然，臨床安全性好、接受度高、刺激小。本研究采用解郁安神湯聯合解郁安神香囊治療PSD患者，結果顯示能有效改善患者的神經功能缺損程度，提高生活自理能力，提高睡眠質量，臨床療效優于單純西醫基礎治療。