阿爾茨海默病老人集束化護理干預效果研究

蔣 玲 潘國慶

（長沙民政職業技術學院，湖南 長沙 410004）

隨著人口老齡化的快速發展，阿爾茨海默?。ˋD）老人的發病率和患病人數迅速增加。阿爾茨海默病病因不明，主要表現為記憶力、智力減退以及精神行為異常三大癥狀，使老年人生活自理能力下降、意外傷害風險增加、生活質量下降[1]。目前阿爾茨海默病尚無有效逆轉疾病進展的藥物和治療方法，僅能緩解病情發展而不能從根本上治愈[2]。有研究表明恰當的護理干預措施對延緩AD老人病情進展、提高老人生活質量有一定的積極意義[3-5]。本研究通過調查入住養老機構阿爾茨海默病老人一般情況、認知功能、日常生活能力、精神狀況，采取集束化護理包括認知功能訓練、生活能力康復訓練、穴位刺激、音樂律動及情緒疏導，幫助阿爾茨海默病老人改善認知功能和精神狀態、提高自護能力及延緩疾病發展，使老年人晚年生活過得更有尊嚴和質量。本干預措施目前在阿爾茨海默病照護中取得較好的成效，現將集束化護理干預的實施方法及臨床使用效果進行分享，旨在提高阿爾茨海默病老人的照護服務質量和水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某認知癥照護中心收治的阿爾茨海默?。ˋD）老人48例，入選標準：①老人均有二級以上醫院AD診斷證明，均非血管性癡呆。②MMSE評分在10～20分之間，為中度認知障礙，存在精神行為但無意識障礙。③日常生活能力降低、認知功能降低的時間≥1年。研究前告知老人及其家屬研究內容，得到他們的理解和配合、簽訂知情同意書。采用隨機數表法將AD老人分為對照組和干預組各24人。對照組男性14人，女性10人，平均年齡75.21±4.32歲，平均病程4.81±0.97年，文化程度（教育年限）為7.67±2.18年，ADAS-cog評分平均得分50.62±9.69，SCAG評分平均得分為67.52±4.34，QOL-AD評分平均得分26.60±2.15；干預組男性13例，女性11例；平均年齡76.50±2.90歲；平均病程5.18±1.12年，文化程度（教育年限）為7.00±1.38年，ADAS-cog評分平均得分48.20±8.56；SCAG評分平均得分為70.95±4.10，QOL-AD評分平均得分為27.60±2.46；統計比較兩組AD老人的年齡、性別、病程、文化程度、ADAS-cog評分、QOL-AD評分、SCAG評分，顯示差異均無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

表1 兩組AD老人一般資料情況比較（n=48）

1.2 干預方法

為對照組阿爾茨海默?。ˋD）老人提供常規的認知癥照護服務，包括生活照料、心理照護、基礎照護和康樂活動，盡量保證AD老人的身心健康和生活需要。試驗組AD老人接受集束化護理，在常規照護的基礎上，根據老人的具體情況將照護措施進行優化組合，包括認知功能訓練、生活能力康復訓練、穴位刺激、音樂律動及情緒疏導。干預時間為6個月。

（1）認知功能訓練：含記憶力、思維能力、邏輯力訓練，根據老人喜好選擇不同的訓練方法，如記憶相冊訓練法、回憶故事法、卡片、撲克游戲等，過程中注意觀察AD老人的情緒變化，以鼓勵和引導為主，訓練由易到難、循序漸進，堅持每天進行2次，每次20—30分鐘。

（2）生活能力康復訓練：引導老人參與日常生活能力康復訓練，根據老人情況選擇恰當的訓練方法，如洗臉、刷牙、穿鞋系帶、掃地拖地、剝大蒜和豆子等。訓練時鼓勵老人盡量發揮自主能動性，對能完成的老人及時給予鼓勵和獎賞。

（3）穴位刺激：選取百會穴、腎俞穴進行穴位按摩。百會穴位于頭部中線和兩耳尖連接線的交叉處；腎俞穴在第二腰椎棘突旁開1.5寸處，為足太陽膀胱經。兩者均為人體重要穴位，可治療多種疾病，醫學研究價值很高，研究表明通過抗氧化應激，可抑制神經元凋亡，改善學習記憶能力[6]。照護員用手指按揉老人腎俞穴和百會穴至出現酸脹感，每天2次，每次10—15分鐘。

（4）音樂律動：音樂律動通過刺激聽、視、觸、運動系統，可以有效協調人體內臟活動和情緒與行為、改善精神狀態和生活質量[7]。照護員每天帶領干預組老人進行15—20分鐘音樂律動，律動強度和時間以老人耐受為宜，過程中注意保護老人安全。

（5）情緒疏導：情緒疏導貫穿在照護全過程，照護員先了解評估老人的心理狀態，多陪伴和安慰老人，鼓勵老人多傾訴和表達，要求家屬提供更多的精神陪伴，鏈接社區提供志愿服務，為老人進行心理疏導和康樂活動。過程中注意根據其實際心理狀態調整具體的交流方式與方法，使AD老人大部分時間均保持積極、樂觀的情緒。

1.3 研究指標

（1）老年性癡呆評定量表認知分量表（ADAS-cog）

Rosen W G等[8]1984年編制。ADAS-cog共檢測12項（含單詞回憶測驗、物品和手指命名、圖畫、習慣性動作的完成、定向、單詞再認測驗、對試驗指令的記憶、語言、語言理解、注意力等）；測試時間15～20min，ADAS-cog總分75分，分值越高代表患者認知功能越差。ADAS-cog常作為治療輕、中度AD對照臨床試驗的療效評價標準之一，如國內的抗癡呆藥物臨床試驗常用該量表[9]。

（2）生活質量量表（QOL-AD）

Logsdon R G等[10]等于1999年研制，證實具有良好的信度和效度。問卷評估13個項目，量表包括精力狀況、身體健康、生活環境、家庭狀況、經濟狀況、生活總體等，分值范圍為13～52，數字越高表示生活質量越好。

（3）老年臨床評定量表（SCAG）

老年臨床評定量表[11]編制于1974年，中華醫學會精神醫學分會已修訂中國常模。該量表通過19道題來評定老年人精神狀態的變化情況，總分133分，得分越低表示精神行為癥狀越輕，能較敏感地反映治療前后精神行為癥狀的改變。測評時間5～15分鐘，曾多次用于臨床科學研究[12]。

1.4 統計方法

應用統計學軟件SPSS 22.0版本進行數據統計及數據分析，雙人雙錄入核查數據，計數資料以n表示，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和重復測量F檢驗，采用p＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后認知功能評分比較

干預當天對兩組阿爾茨海默病老人進行ADAS-cog測評后進行t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月和6個月后分別對實驗組和對照組進行ADAS-cog測評。經t檢驗，干預組ADAS-cog評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經F檢驗，干預組ADAS-cog評分在干預后有統計學差異（P＜0.05）（具體見表2）。

表2 兩組AD老人認知功能ADAS-cog評分比較（x±s，分）

2.2 干預前后精神行為癥狀評分比較

干預當天對兩組阿爾茨海默病老人進行老年臨床評定量表（SCAG）測評后進行t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月和6個月后分別進行老年臨床評定量表（SCAG）測評。經t檢驗，干預組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經F檢驗，干預組精神行為SCAG量表評分在干預后有統計學差異（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組AD老人精神行為SCAG量表評分比較（x±s，分）

2.3 干預前后生活質量評分比較

干預當天對兩組阿爾茨海默病老人進行生活質量（QOL-AD）測評后進行t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月和6個月后分別進行生活質量（QOL-AD）測評。經t檢驗，干預組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經F檢驗，干預組生活質量（QOL-AD）量表評分在干預后有統計學差異（P＜0.05）（具體見表4）。

表4 兩組AD老人生活質量QOL-AD評分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 阿爾茨海默病老人生活質量低下

阿爾茨海默?。ˋD）俗稱“老年癡呆”。隨著世界人口老齡化的進展，阿爾茨海默病的發病率迅速增加。統計數據顯示全世界約5000萬人患阿爾茨海默病或其他類型癡呆，世衛組織預計2030年癡呆癥人數將達8.2千萬人，2050年將達1.5億余人。截至2023年，我國阿爾茨海默病老人數量位居世界第一，約有1000萬人。AD病因不明，早期以記憶力降低為主要表現，后期有智力減退以及精神行為異常。記憶障礙和智力減退使老年人生活自理能力下降、意外傷害風險增加；而精神心理行為癥狀如出現激越、妄想、幻覺、抑郁、淡漠、睡眠障礙等，使老人晚年生活質量下降。隨著疾病的發展，晚期阿爾茨海默病老人完全喪失自理能力，老人臥床不起、完全失能，易導致各種并發癥而死亡。某研究[13]以117例阿爾茨海默?。ˋD）病人作為研究對象，發現84%的老人有精神行為癥狀，其中62%的老人出現激惹癥狀，有焦慮情緒的老人占56%；某項調查中，在52例住院阿爾茨海默病老人中發現88.6%的AD老人有至少一項精神行為異常[14]；張世芳等的[15]研究則表明失智癥老年人生命質量明顯低于健康老年人。本研究顯示中度阿爾茨海默病老人患者基本存在精神行為癥狀，老人的生活質量評分為21.66±2.35，低于該研究對于失智癥老人生活質量調查得分。

3.2 護理干預可改善阿爾茨海默病癥狀

目前阿爾茨海默?。ˋD）尚無有效逆轉疾病進展的藥物和治療方法，國內學者開展了一些護理干預措施，以提高AD老人認知能力、日常生活自理能力，減少精神行為癥狀，最終提高老人的生活質量為目標，現已經取得了一定的進展。如牟秋杰等[16]發現可通過針灸調控腦內蛋白質的異常表達和發揮神經元保護效應；江玉意[17]以入院AD老人為研究對象進行6個月康復干預，發現老人的生活自理能力得以改善，智力評分增加；徐鳳梅等[18]對AD老人實行以記憶訓練為主的優質護理，老年人的生活質量有所提高；劉艷等[19]研究表明，護患共管模式可以降低初期阿爾茨海默病老年人的跌倒風險。

3.3 集束化護理更具有整合性和優越性

集束化護理是指集合一系列有循證基礎的護理措施，針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，其中該組措施中的每一項干預都是經過臨床證實能改善患者最終結局。因為每個老人的病情不一和個體差異，對同樣護理措施的敏感程度不等，因此單一的護理措施效果是有限的。而集束化護理是集合系列具有循證基礎的治療和護理措施進行優化組合，它可以根據阿爾茨海默病老人的實際情況更全面、更有效、更人性化、更有針對性地為老人服務來提高護理效果，且它已在其他臨床內外科護理實踐中取得良好效果[20-22]。本研究在獲得阿爾茨海默病老人的較為全面的精神心理行為資料后，通過信效度均在0.8以上的權威量表進行統計分析，探索集束化護理干預對中度AD老人的干預效果，幫助阿爾茨海默病老人改善認知功能、改善精神狀態、提高自護能力及延緩疾病發展，使老年人晚年生活過得更有尊嚴和質量。研究結果表明集束化護理干預措施（包括認知功能訓練法、生活能力康復訓練、穴位刺激、音樂律動及情緒疏導）對延緩AD老人病情進展、提高老人生活質量有一定的積極意義。希望為今后同行探索照護阿爾茨海默病老人的照護模式提供理論和實踐基礎。