互聯網自我管理模式對2型糖尿病患者血糖控制和自我管理水平的影響

蔣培琴,徐雯莉,豐 青,張豫文

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北部院區,上海 201800)

糖尿病屬于慢性代謝性疾病,流行病學調查顯示其為世界第七大致殘病因,發病率隨飲食結構及生活習慣變化而不斷升高,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是我國糖尿病的主要類型,約占糖尿病患者的90%[1,2]。T2DM具有病因復雜、病程長等特點,患者部分治療及護理需居家完成,因此自我管理能力是控制T2DM進展的重要因素[3,4]?，F階段T2DM患者自我管理情況不容樂觀,部分患者自我管理能力欠佳,故探尋有效、新型的管理模式對改善T2DM患者自我管理現狀具有重要的價值。近年來隨著互聯網技術的不斷完善及醫療改革的逐步深入,基于互聯網的新型管理模式在慢性疾病患者日常管理的應用價值顯著[5]?；诨ヂ摼W的自我管理模式選擇互聯網作為平臺,整合優質醫療資料,通過互聯網促進患者進行血糖監測、加強日常管理,能提高自我管理能力[6]。本研究探討基于互聯網的自我管理模式對T2DM患者血糖控制和自我管理水平的影響,旨在為T2DM患者健康管理提供新參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2021年6月至2022年12月138例T2DM患者。納入標準:①滿足《中國2型糖尿病防治指南》[7]標準;②具備基本的交流及表達能力;③對自身疾病知情;④思維正常,可配合完成量表及問卷調查;⑤掌握互聯網的應用方法。排除標準:①視聽及認知功能損傷嚴重者;②存在肢體障礙,缺乏生活自理能力者;③自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病及惡性腫瘤者;④糖尿病視網膜病變、高滲性昏迷或酮癥酸中毒者; ⑤精神疾病者;⑥腦、心等重要臟器損傷嚴重者;⑦缺乏完整的臨床資料者。按隨機數字表法分為試驗組及對照組各69例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。所有患者均簽署知情同意書。本研究已經我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組予以常規健康管理,包括健康教育、書面指導、定期隨訪等,其中健康教育指患者出院時,及時告知用藥、飲食、運動及血糖自我監測等內容;書面指導指將出院后注意事項匯總于出院小結中,并叮囑患者反復學習,強化記憶;定期隨訪指護理人員在患者出院后每月進行1次電話隨訪,了解患者血糖控制情況,并叮囑患者定期進行門診復查。

試驗組予以基于互聯網的自我管理模式:首先,組建管理團隊小組:組員包括?？漆t生、護士長、糖尿病?？谱o士、互聯網信息管理員等,其中?？漆t生對患者病情進行評估,并制定治療方案;護士長負責協調工作及管理模式實施;糖尿病?？谱o士根據醫囑指導患者進行健康管理;互聯網信息管理員將醫囑和護理措施等信息通過互聯網轉至患者。其次,構建互聯網管理平臺:包括院內及院外等兩個版塊,患者端及醫護端等兩個端口,其中院內版塊由個人檔案、健康教育、血糖指標、目標設定等項目組成;院外版塊由出院指導、信息推送、隨訪問診;患者端為患者注冊登錄平臺后,選擇管理小組,進行線上交流;醫護端為醫護人員通過權限登錄后查看患者信息,并通過平臺對患者進行管理。第三,管理方案:①建立檔案:入院后,護理人員建立患者健康管理檔案,包括個人信息、家族史、癥狀、現階段治療方案等。②健康教育:小組成員將T2DM治療及護理相關文章及視頻發布至管理平臺,并通過平臺提醒功能,告知患者及時學習相關知識;同時,在患者出院前叮囑其關注T2DM管理微信公眾號,并定期推送T2DM知識,如飲食、用藥、監測血糖及運動等內容,再次強化患者認知水平,并于每月月底通過管理平臺進行問卷調查,對于評分較低的患者,叮囑其再次回顧T2DM相關知識;圍繞健康知識、膳食營養、血糖監測、運動管理、藥物注意事項設計闖關游戲,游戲過關后予以積分,患者可用積分兌換小禮物,便于積極參與自我健康管理。③血糖指標管理:?？漆t生結合患者病情進展設定血糖管理目標,并叮囑患者血糖監測后及時上傳血糖值至管理平臺,在血糖值異常時管理平臺會預警提示,提醒醫護人員發現患者血糖異常,以便及時予以處理。護理人員每日通過管理平臺查閱患者血糖監測情況,指導患者預防高血糖及處理方法,并根據患者血糖值指導其調整運動及飲食方案,在每月最后一天,根據患者血糖監測完成情況選出“健康管理之星”,從而提高患者血糖監測的積極性。④飲食管理:叮囑患者上傳每日食譜至管理平臺,平臺分析蛋白質及熱量攝入情況,同時結合患者營養情況、運動強度及標準體質量等計算熱量攝入情況并予以患者相應飲食方案,便于患者參與飲食管理,飲食方案應遵循適量蛋白質、低糖、低脂的原則,普通患者每日脂肪攝入50 g、蛋白質30～40 g、碳水化合物250～400 g,肥胖型患者每日脂肪攝入25g、蛋白質30～60 g、碳水化合物150～250 g。⑤運動管理:叮囑患者上傳運動數據至管理平臺,平臺分析運動情況,并結合患者檔案信息及實際情況制定個體化、中等強度的有氧運動,根據患者耐受情況逐步提高運動強度,加強訓練強度,20 min/次,4～5次/周。⑥總結反饋:護理人員收集患者在自我管理中遇到的困難,并予以解答,同時小組成員每月進行總結,及時調整后續干預措施,促進患者康復。

1.3 觀察指標①血糖、血壓及體重控制情況:干預前、干預6個月后,取患者清晨空腹靜脈血3 ml,記錄患者進食第一口早餐的時間,并于餐后2 h再次采集靜脈血3 ml,使用AU680全自動生化儀(beckman coulter公司)檢測糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucos,FPG)及餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2 hPG);干預前、干預6個月后,上午8時采用水銀柱血壓計測量患者右上臂肱動脈血壓2次,取其平均值作為舒張壓及收縮壓;計算干預前、干預6個月后患者體質量指數。②代謝指標:干預前、干預6個月后,取患者清晨空腹靜脈血3 ml,使用AU680全自動生化儀(beckman coulter公司)檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)。③自我管理水平:以中文版糖尿病自我管理活動問卷(Summary of Diabetes Self-care Activities,SDSCA)[8]為標準評估患者干預前后自我管理水平,該問卷由足部護理(2項)、血糖監測(2項)、運動(2項)及飲食(4項)等4個維度10個項目組成,每個項目0～7分,分值高則自我管理水平高。④生活質量:以糖尿病生存質量量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)[9]為標準對干預前后生活質量進行評估,該量表由社會關系(4項)、生理功能(12項)、治療(3項)和心理(8項)等4個維度共27個項目組成,每個項目1～5分,分值低則生活質量高。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0軟件處理及分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、血壓及體重控制情況比較干預后,兩組HbA1c、FPG、2 hPG、舒張壓、收縮壓、體質量指數均低于干預前,試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組代謝指標比較干預后,兩組LDL-C、TC、TG均低于干預前,試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組自我管理水平比較干預后,兩組足部護理、血糖監測、運動及飲食等維度評分均高于干預前,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我管理水平比較 (分)

2.4 兩組生活質量比較干預后,兩組治療、社會關系、心理、生理功能等維度評分均低于干預前,試驗組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量比較 (分)

3 討論

T2DM的病因相對復雜,臨床認為與環境、高血壓、高血脂、遺傳及生活習慣等因素有關[10]。持續性高血糖會引起機體代謝紊亂,造成腎、心等臟器功能損傷,增加糖尿病腎病及心血管疾病等并發癥風險,影響患者身心安全,降低生活質量[11,12]。T2DM患者需接受長期治療及管理,目的為控制血糖水平、降低并發癥風險[13]。由于疾病特點及患者自身因素,多數T2DM患者以院外治療為主,缺乏有效監管,加之患者對T2DM的認知水平及自我管理能力較低,導致血糖控制效果未能達到預期,極易引起并發癥[14]。因此,予以T2DM患者有效的健康管理對降低血糖、提高生活質量尤為重要?；ヂ摼W具有便捷、高效和及時等優點,通過互聯網技術能實現遠程疾病監測及護理指導[15]。

臨床研究發現,T2DM患者通常伴有不同程度的血脂異常,而血脂異常會影響胰島β細胞功能,導致胰島素分泌異常,提高胰島素抵抗風險[16]?？刂蒲?、調節血脂是T2DM管理不可或缺的部分,能延緩病情進展、降低并發癥風險。本研究結果顯示,干預后試驗組HbA1c、FPG、2hPG、舒張壓、收縮壓、體質量指數、LDL-C、TC及TG均低于對照組,表明基于互聯網的自我管理模式有利于T2DM患者控制血糖、血壓及體重,改善代謝指標。分析原因為:基于互聯網的自我管理模式通過互聯網促進了患者與醫護人員的聯系,加強了患者的自我管理,使管理更規范、專業,且實施專業的飲食及運動管理,也有利于患者形成健康行為,最終改善機體代謝情況。此外,基于互聯網的自我管理模式通過互聯網對T2DM患者進行疾病知識推送,能提高患者對疾病知識學習的積極性,更愿意配合進行自我管理,從而改善不良生活習慣,也有利于改善血糖及血脂。

自我管理能力在T2DM患者健康狀況改善、病情控制、生活質量提高等方面發揮著重要的作用[17]。國內研究顯示,受信息獲取、身體條件等因素影響,我國T2DM患者自我管理能力處于中等水平[18]。本研究發現,干預后試驗組SDSCA各維度評分均高于對照組,提示基于互聯網的自我管理模式能提高T2DM患者的自我管理水平。分析原因為:基于互聯網的自我管理模式通過互聯網平臺建立個人檔案,醫護人員據此制定干預方案及血糖管理目標,有利于患者為完成目標而努力,且在血糖監測過程中,出現血糖異常時,平臺會預警提示,引起患者警惕,也有利于提高自我管理能力?；诨ヂ摼W的自我管理模式可實現醫護患在線溝通,能提高醫護患信任度,避免患者產生抵觸情緒,使其積極參與干預,有利于自我管理水平提高?；诨ヂ摼W的自我管理模式還便于醫護人員及時了解患者院內外血糖數據,患者無須至醫院就診便能得到有效可靠的護理指導,患者接受度較高,可以提高自我管理能力。國外報道顯示,患者全面了解T2DM相關知識,且自我管理水平較高,能有效控制病情、提高生活質量[19]。常規健康管理僅通過面對面交流進行宣教,整體效果相對普通[20],而基于互聯網的自我管理模式通過互聯網平臺中健康教育版塊,采取文字、圖像及視頻等多種途徑進行宣教,便于患者反復查閱、學習,有利于患者生活質量的改善。本研究結果顯示,干預后試驗組DSQL各維度評分均低于對照組,證明了基于互聯網的自我管理模式能改善T2DM患者的生活質量。

綜上所述,基于互聯網的自我管理模式有利于T2DM患者控制血糖、血壓及體重控制,能改善患者代謝指標,提高管理水平及生活質量,值得臨床深入研究。