糠酸莫米松噴鼻聯合鼓膜切開術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

石思玲,范紅梅,毛慶杰

(江蘇省如皋市人民醫院耳鼻咽喉科頭頸外科,江蘇 如皋 226500)

分泌性中耳炎主要表現為聽力下降、耳鳴耳痛、中耳黏液及積液等,多見于兒童,由于耳痛不明顯及兒童主訴能力有限,造成漏診、誤診而引起聽力下降,嚴重影響兒童聽覺功能、言語及智力發育[1]。相關研究顯示,腺樣體肥大可能阻塞咽鼓管咽口而致咽鼓管功能障礙,可能與分泌性中耳炎的發生有密切聯系[2]。目前臨床應用腺樣體切除術+鼓膜切開術、抗感染治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎,可改善咽鼓管功能,提高聽力水平,但兒童年齡尚小,手術耐受性較差,易出現麻醉、出血、感染等風險[3]。隨著醫療水平的進步,鼻內激素治療兒童腺樣體肥大的療效已得到證實,糠酸莫米松噴霧劑為糖皮質激素,在病灶內與其受體結合,可抑制炎癥反應,縮小腺樣體組織,具有抗炎和抗過敏作用,但藥物長期應用仍出現鼻部刺激、灼燒感、出血等癥狀,遠期療效欠佳[4]。目前關于糠酸莫米松鼻噴劑聯合鼓膜切開術治療伴腺樣體肥大的分泌性中耳炎研究報道較少,鑒于此,本研究探討糠酸莫米松噴鼻劑聯合鼓膜切開術治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2022年6月于我院就診的100例腺樣體肥大、分泌性中耳炎患兒。納入標準:經X射線或鼻內鏡檢查腺樣體肥大且阻塞咽鼓管咽口;符合分泌性中耳炎診斷標準[5],伴有鼻竇炎、鼻炎、聽力下降及睡眠打鼾等癥狀;經耳內鏡檢查為鼓膜內陷,色黃或琥珀色,液氣平面征象;年齡5～12歲且患兒配合檢查;鼓室導抗圖為B型或C型;患兒家屬均知情同意本研究內容。排除標準:伴有中耳乳突病變者;伴有先天性唇腭裂、先天性纖毛功能障礙綜合征及免疫缺陷疾病者;既往有耳毒性藥物史、耳聾家族史、中內耳畸形史及鼻咽部或耳部手術史者;伴有精神疾病、認知障礙者;合并肝腎功能嚴重障礙及鼻咽部腫瘤者。依據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組男30例,女20例,年齡6～15歲[(7.86±1.53)歲];病程6～12個月[(8.28±1.44)個月];鼓室導抗圖:B型22例,C型28例。對照組男28例,女22例,年齡5～12歲[(7.75±1.38)歲];病程5～12個月[(8.48±1.36)個月];鼓室導抗圖:B型20例,C型30例。兩組年齡、性別等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經院倫理委員會審批通過(倫理編號:KY20210423)。

1.2 方法兩組均行腺樣體切除術+鼓膜切開術,兩組患兒均行全身靜脈麻醉,氣管插管,取仰臥位,鼻腔收縮應用鹽酸腎上腺素鹽水,于鼻內鏡下切除肥大腺樣體,并處理出血。當肥大腺樣體擠壓咽鼓管咽口,出現明顯變窄時,可將肥大扁桃體一起切除。另應用75%乙醇消毒外耳道及外側皮膚,患兒仰臥位,頭偏向對側,在耳內鏡直視下以鼓膜切開刀于鼓膜前下象限弧形切開鼓膜,弧形切口長2～3 mm,應用鼓室吸引器以負壓方式吸除鼓室內積液,應用地塞米松注射液沖洗鼓室腔并吸出,術后口服抗生素及麻黃堿滴鼻液滴鼻,持續治療7 d,術后3個月復查。觀察組再予糠酸莫米松噴霧劑(商品名:內舒拿,生產廠家:比利時Schering-Plough Labo N.V.公司,批號:w032709)治療,1次/天,2噴/次,治療3月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效[6]顯效:癥狀基本消失,鼓膜形態恢復正常,聽力檢查恢復正常,鼓室導抗圖已恢復為A型;有效:癥狀明顯減輕,鼓膜內陷明顯改善,聽力檢查有所好轉,聲導抗圖恢復至As型或C型;無效:癥狀無改善,甚至加重,聽力無明顯改變,鼓室導抗圖為B型或C型?？傆行?顯效例數+有效例數/總例數×100%。

1.3.2純音聽閾、聲導抗 分別于治療前、治療3個月后對兩組聽力水平進行純音聽閾測試,并記錄術后聲導抗鼓室圖(Maico,德國)恢復情況,其中A型為正常鼓室圖,B型或C型為異常鼓室圖,正常鼓室圖占比=A型例數/總例數×100%。

1.3.3生活質量 分別于治療前、治療3個月后應用疾病特異性生活質量調查量表(OSA-18)[7]評價患兒的生活質量,OSA-18評分包括身體癥狀、日常功能、睡眠質量、情緒狀態4個項目,總分18～126分,得分越低,表示患兒生活質量越高。

1.3.4炎性因子水平 于治療前、治療3個月后采集患兒空腹靜脈血2 ml,離心后得血清,通過武漢明德生物科技公司提供試劑盒對白介素-6(IL-6)、IL-2及C反應蛋白(CRP)水平并應用酶聯免疫吸附法進行測定。

1.3.5兩組并發癥 觀察兩組并發癥發生情況,包括感染、鼓室硬化、粘連性中耳炎等。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差表示,組間比較用t檢驗;計數資料采用例數(%)表示,組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療后總有效率(92.00%)高于對照組(76.00%),差異有統計學意義(χ2=4.762,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組純音聽閾與生活質量比較兩組治療后純音聽閾、OSA-18評分均較治療前降低,觀察組OSA-18評分較對照組低(P<0.05),但治療后觀察組與對照組純音聽閾比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組純音聽閾與生活質量比較

2.3 兩組聲導抗比較觀察組正常聲導抗鼓室圖占比為80.00%(40/50),對照組正常聲導抗鼓室圖占比為76.00%(38/50),兩組正常聲導抗鼓室圖占比比較差異無統計學意義(χ2=0.233,P=0.629)。

2.4 兩組炎性因子水平比較兩組治療后IL-6、IL-2、CRP水平均較治療前降低,且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.5 兩組并發癥發生率比較觀察組總并發癥發生率10.00%,低于對照組的28.00%,差異有統計學意義(χ2=5.263,P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

分泌性中耳炎是非化膿性中耳炎疾病,主要病因為免疫反應、咽鼓管功能障礙[8]。研究表明,分泌性中耳炎的發病率、復發率均較高,若未能徹底治療,可繼發中耳粘連、傳導性耳聾等并發癥,降低兒童的生活質量[9]。目前臨床腺樣體切除術+鼓膜切開術是治療腺樣體肥大、分泌性中耳炎的主要方法,能調節鼓室內壓力平衡,改善鼓室通氣功能,但手術創傷大,術后并發癥發生率較高,整體療效仍有待提高[10]。因此,臨床應積極探尋更加高效的治療方案。

既往研究顯示,腺樣體切除能解除咽鼓管機械梗阻和壓迫,去除腺樣體炎性因子對咽鼓管、中耳黏膜的炎性刺激,最大限度地恢復咽鼓管的生理功能,有利于鼻咽腔、鼻腔及咽鼓管暢通,從而改善臨床癥狀,抑制炎癥反應[11]。本研究結果顯示,觀察組治療后總有效率較對照組高;治療后兩組純音聽閾、OSA-18評分均較治療前降低,觀察組OSA-18評分較對照組低,但治療后兩組純音聽閾、聲導抗鼓室圖比較無統計學差異,提示糠酸莫米松噴鼻聯合鼓膜切開術治療兒童分泌性中耳炎,可顯著改善臨床癥狀、生活質量,提高臨床療效?？赡苡捎谙贅芋w切除后再實施鼓膜切開術可起到鼓室調壓作用,可促使中耳與外耳道相通,中耳內外壓力達到平衡,聽骨鏈運動加強,逐漸恢復咽鼓管功能,恢復中耳通氣功能,從而聽力得到改善,鼓室圖趨于正常[12]?？匪崮姿蓢姳强芍苯幼饔糜诒茄什筐つげ课?與局部受體結合抑制淋巴細胞活性,通過抗變態反應,抑制肥大細胞釋放組胺,減輕血管擴張和黏膜水腫,改善低通氣狀態,進一步減輕鼻塞、張口呼吸等癥狀,提高患兒生活質量[13]。因此,糠酸莫米松噴鼻聯合鼓膜切開術,能夠發揮各自優勢,取長補短,通過手術切開引流,改善病灶,又利用藥物噴鼻治療,加快癥狀緩解,提高治療力度,臨床療效得到提升。

相關研究顯示,腺樣體受到抗原刺激作用而引發細胞脫落顆粒,釋放大量炎癥介質,促使IL-6、CRP水平增加,進一步增強腺樣體變態反應及局部免疫異常,造成咽鼓管水腫及阻塞,從而導致分泌性中耳炎[14]。IL-2是人體免疫系統的重要細胞因子,主要由T細胞產生,主要調控免疫系統反應[15]。本研究結果顯示,治療后兩組IL-6、IL-2、CRP水平均較治療前降低,觀察組均較對照組低;觀察組總并發癥發生率較對照組低,提示糠酸莫米松噴鼻聯合鼓膜切開術治療兒童分泌性中耳炎,可改善炎癥反應,降低并發癥發生率。鼓膜切開術不僅可改變鼓室負壓狀態,而且可吸出乳突腔及咽鼓管周圍內積液,由于中耳內積液與肥大細胞、炎性介質和局部炎癥反應有關,切開后向鼓室腔內注入地塞米松徹底沖洗,改善鼓室內炎癥環境,達到減少中耳逆行感染概率的目的[16]?？匪崮姿杀菄婌F劑通過控制鼻咽部炎癥介質的合成與釋放,而發揮抗炎作用,還對細胞因子、嗜酸性細胞進行調節,減少淋巴細胞數量,促進抗炎蛋白合成,從而下調炎性因子表達[17]。因此,糠酸莫米松噴鼻聯合鼓膜切開術,利用鼓膜切開徹底清除中耳積液,同時利用糠酸莫米松抗炎特性,直接阻斷炎癥反應,從不同途徑發揮抗炎效果,并減少并發癥發生。

綜上所述,糠酸莫米松噴鼻聯合鼓膜切開術治療兒童分泌性中耳炎,可顯著改善臨床癥狀,提高患兒聽力、生活質量及臨床療效,抑制炎癥反應,降低并發癥發生率。