兒童屈光狀態及眼生物參數研究*

徐朝霞,楊朝政,李 岱**

(1.湖北科技學院口腔與眼視光醫學院,湖北 咸寧 437100;2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院眼科)

屈光不正是現代醫學公認影響兒童青少年眼健康的主要因素,其中影響最大的類型是近視[1]。近視如若發現不及時或處理不當極有可能發展成高度近視或病理性近視,導致不可逆的視力喪失甚至失明,也大大增加了患并發性白內障、青光眼、近視性黃斑變性、視網膜脫離等眼病的風險。兒童近視的高發低齡化問題不僅是全球性的公共衛生問題,同樣也會危害國家安全和社會經濟發展。因此,我國近視眼防控已經上升到國家戰略層面[2]。研究發現眼球內部各結構之間的功能不協調容易導致屈光不正,普遍認為近視與眼軸增長、角膜曲率增加、晶狀體厚度降低、眼軸長度增加有關[3]。通過評估兒童眼生物參數的發育情況,可以對不同個體進行個性化的近視防控方案制定。因此,本研究希望通過對咸寧市咸安區6～12歲的10 969名學齡兒童進行屈光狀態及眼球生物參數的檢查并進行初步分析,為咸寧市兒童視力低下防控工作提供參考性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2021年在咸寧市青少年視力低下防控中心就診的6～12歲學齡兒童10 969名(21 938眼),其中男6159人,女4810人,受試兒童平均年齡為(9.1±1.9)歲。所有受檢兒童均經過眼科專業醫生詳細的眼科檢查,包括裂隙燈顯微鏡、眼壓及眼底檢查,排除眼部器質性病變(青光眼、角膜病、晶狀體疾病、視網膜疾病、視神經疾病、斜弱視等),并建立學齡兒童屈光發育檔案。

加入本篩查的兒童家長均知情并同意,全部兒童精神、智力正常,能夠配合完成相關檢查。

檢查者為有經驗的眼科醫師及驗光師,主要負責對受檢兒童進行檢測并記錄其視力、屈光度及相關眼生物參數。

1.2 檢查方法

1.2.1 視力及屈光度檢查

使用標準對數視力表燈箱,檢查距離取5米。對于檢查前未戴鏡的被檢查者,進行雙眼裸眼遠視力檢查;佩戴眼鏡的被檢查者,先進行雙眼裸眼遠視力,然后再進行雙眼戴鏡視力檢查。檢查時,均按照先右眼再左眼的順序,從上至下指示視標,檢查者要鼓勵被檢者盡可能看所能辨認的最小視標,每個視標辨認時間不超過5秒,同時要囑被檢者不能歪頭、瞇眼、偷瞄及猜測視標,以確保視力檢測盡可能準確,如若發現有上述影響視力檢查的舉動,被檢者應及時提醒或制止,必要時重新檢查。在裸眼視力檢查結束后由專人對被檢者進行電腦驗光檢查,采用符合要求的電腦自動驗光儀(KR-800,日本,TOPCON公司)檢測。電腦驗光儀設置為自動捕捉圖像模式,取3次電腦驗光的平均值,分別記錄球鏡度數、柱鏡度數及其軸位。最終記錄等效球鏡度(spherical equivalent,SE)=球鏡度數+1 / 2 柱鏡度數。

1.2.2 眼生物參數測量

采用非接觸眼生物測量儀(AL-Scan M,日本尼德克光學生物測量儀)測量眼軸長度、前房深度、角膜曲率,每只眼測量3次取平均值。

1.3 相關判定標準

按照國家衛健委制定的《兒童青少年近視防控適宜技術指南》要求,當6歲以上兒童青少年裸眼遠視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,等效球鏡(SE)<-0.50D判定為篩查性近視。

根據SE度數可以把近視分為低、中和高三個不同程度。①低度近視:-3.00D≤SE<-0.50D(近視50～300度之間);②中度近視:-6.00D≤SE<-3.00D(近視300～600度之間);③高度近視:SE<-6.00D(近視600度以上)。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 不同年齡兒童篩查性近視的檢出率比較

由表1可知,咸寧市咸安區6～12歲兒童篩查性近視的檢出率分別為10.3%、13.3%、17.0%、22.7%、28.1%、35.7%、45.6%,總體檢出率為24.8%。隨著年齡的增長,篩查性近視的檢出率有逐漸升高的趨勢,低度近視的占比逐漸下降,高度近視的占比逐漸增加。

表1 不同年齡受檢兒童篩查性近視的檢出率比較[n(%)]

2.2 不同年齡兒童的眼生物參數比較

由表2可知,咸安區6～12歲兒童隨著年齡的增長,眼軸長度由(22.85±0.73)mm增至(23.78±0.98)mm,差異具有統計學意義(P<0.05)。前房深度由(3.51±0.22)mm增至(3.70±0.26)mm,差異具有統計學意義(P<0.05)。擴瞳前屈光度由(+0.22±0.78)D增至(-0.86±1.54)D,差異具有統計學意義(P<0.05)。角膜曲率由(43.03±1.41)D降至(42.95±1.43)D,差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同年齡受檢兒童的眼生物參數比較

2.3 不同屈光狀態的兒童眼軸長度比較

正視兒童共8060例,眼軸長度(23.11±0.75)mm;遠視兒童共187例,眼軸長度(21.95±1.01)mm;低度近視兒童共2375例,眼軸長度(24.01±0.81)mm;中度近視兒童共319例,眼軸長度(24.81±0.65)mm;高度近視兒童共28例,眼軸長度(25.82±0.55)mm;不同屈光狀態兒童的眼軸長度差異具有統計學意義(F=106.025,P<0.001)。說明眼軸長度隨屈光狀態的不同而產生差異,遠視兒童眼軸長度與正視兒童相比較短,近視兒童隨著近視程度的加深眼軸逐漸增長。

2.4 不同性別受檢兒童的屈光狀態比較

由表3可知,正視眼組共8060人,占比為73.5%,其中男生4367人,女生43693人;非正視眼組共2909人,占比為26.5%,其中男生共1602人,女生1307人。不同屈光狀態兒童的性別差異均無統計學意義(P>0.05)。

表3 不同性別受檢兒童的屈光狀態比較[n(%)]

3 討 論

近年來近視的患病率在全球范圍內不斷上升,近視已成為世界范圍內的公共衛生問題,預計到2050年,近視患者人數將增至50億[1]。在近視尚未發生時或在發生初期能夠準確預判、及時發現并進行正確有效的干預是目前所有近視防控專家學者都在思考的問題,這對兒童青少年視力低下的防控將會大有裨益。人類眼球的屈光狀態一直隨著生長發育、衰老退化不斷發生變化,各部分屈光介質協調發展,隨時間推移遠視度數逐漸降低向正視方向發展[4]。而眼球屈光狀態又與眼部參數的變化密切相關,通過眼生物參數的數據可以得知人眼內部結構的變化規律。眼球隨著成長發育,其內部結構也發生著與之匹配及相互彌補的一種變化規律[5]。

本研究結果顯示,咸寧市6～12歲兒童篩查性近視的總體檢出率為24.8%,低于國家衛生健康委員會公布的2018年小學生近視發病率36%,低于石龍華等[6]研究的湖北省小學生近視發病率44.2%,低于Zhang等[7]調查的江蘇省6～12歲兒童近視率38.7%,低于Liu等[8]調查的天津市6～12歲兒童近視率53.9%,分析可能與咸寧市作為全國兒童青少年近視防控改革試驗區,市政府及各相關部門在兒童青少年近視防控方面的高度重視程度有關。咸寧市6～12歲兒童篩查性近視檢出率為10.3%～45.6%,呈現出隨年齡增長而上升的趨勢,兒童年齡越大,近視檢出率越高,分析可能與年級越高,學習負擔越重,學生近距離閱讀的時間越長,戶外活動時間越短有關[9]。

現代社會隨著科學技術的飛速發展,電子設備被人們廣泛使用,兒童從課堂學習到課后作業都會使用電子產品,眼睛普遍看近距離比看遠的時間長,這就直接導致近視發病率的增加和相應的眼球生物參數的改變。既往的研究認為眼睛的屈光狀態主要是由角膜和晶狀體的屈光度、前房深度和眼軸長度之間的平衡決定的。而人眼晶狀體存在眼睛內部,它的屈光度通常沒辦法直接檢測,因此,本研究主要測量的眼生物參數是眼軸長度、前房深度和角膜曲率。本研究測得咸安區6～12歲兒童的眼軸長度由(22.85±0.73)mm增至(23.78±0.98)mm,與中華預防醫學會公布的中國學齡兒童6～12歲兒童的眼軸長度由(22.46±1.52)mm增至(23.32±1.53)mm接近[10]。擴瞳前屈光度由(+0.22±0.78)D增至(-0.86±1.54)D,低于與中華預防醫學會公布的中國學齡6～12歲兒童的遠視儲備均值(+1.38D至+0.50)D,分析是由于本研究選取的兒童測量的屈光度是未做睫狀肌麻痹驗光的度數且選取的人群包括非正視的患者。前房深度由(3.51±0.22)mm增至(3.70±0.26)mm,隨年齡增長逐漸增加,到青少年眼球發育完成時達到最大值,這與Guo等[11]研究結果接近。角膜曲率隨年齡增長由(43.03±1.41)D降至(42.95±1.43)D,但差異無統計學意義,與Zhang等[12]對上海市2851名3～6歲兒童的角膜曲率半徑測量的研究結果接近。

本研究發現兒童眼軸長度隨著眼屈光狀態從遠視向近視的發展是不斷變長的,這與人體生物器官生長的趨勢是相一致的。譚倩等[13-14]研究反映眼屈光狀態存在一定的性別差異,女生相對于男生低度近視的檢出率更高,分析可能與女生進入青春期的年齡較男生相對較早,性格方面較男性內向,近距離用眼活動較男生相對較多、戶外活動與男生相比相對較少有一定的關系。本研究結果顯示不同屈光狀態兒童的性別差異無統計學意義,分析可能與本研究選擇的人群為小學生尚未進入青春發育期,另外隨著國家雙減政策的實施,男女生在近距離用眼時間和戶外活動時間方面差異越來越小。

綜上所述,兒童屈光狀態是由多因素共同作用決定的,隨著年齡的增長,眼軸和前房深度逐漸增長,角膜屈光力、晶體屈光力逐漸下降,這些因素的相互作用對屈光狀態由遠視向正視的轉化起著平衡作用。在近視眼發生之前,眼軸長度、前房深度、角膜曲率、晶體屈光力之間存在動態匹配和補償過程。因此,開展兒童青少年近視防控工作一定要建立屈光發育檔案,在關注學生屈光度變化的前提上,也應將眼生物參數作為學生近視防控的重要監測指標,通過研究眼生物參數的動態變化規律,找到潛在的近視發生預測指標,從而針對近視高危學生提早干預,進一步降低近視發生率[15]。