積分制教學績效考核體系激發醫護人員臨床帶教積極性的研究
——以某教學醫院為例

李風艷 趙春蘭 王立杰 馬劍平 孫樹茂

深圳市前海蛇口自貿區醫院 廣東深圳 518067

二十大報告提出,推進健康中國建設,把保障人民生命健康放在優先發展的戰略位置,突出了醫療衛生人才培養的重要性。教學醫院作為醫療衛生人才培養的主體之一,應持續提升臨床教學質量,順應國家戰略發展。臨床教學是規范臨床診療業務流程、促進學科建設和學科可持續發展的基礎,是教學醫院高質量發展的重要內涵,對醫學人才培養至關重要。對于醫護人員而言,從事教學工作會耗費大量的時間和精力,但回報率和認可度較低,導致臨床教學中存在帶教積極性不高、重醫療、輕教學等問題。同時,受制于起步時間與歷史積淀等,不少教學醫院存在臨床教學師資水平參差不齊,教學方法及手段過時[1]、帶教活動不規范等問題,臨床教學工作難以實現高質量發展[2]。

為了提高醫護人員參與臨床教學的積極性,多數醫院將教學工作量、工作質量與薪酬掛鉤,以教學績效的方式進行激勵。然而,現有的教學績效評價體系較為粗放,以定性評價為主,定量評價為輔,不夠全面、科學和系統[3],考核結果不足以體現教學質量差異,在一定程度上影響了醫護人員從事教學工作積極性,教學質量難以提高[4],不能適應現代化醫院醫教研協同發展的需要。作為教學醫院,面對高質量發展的內在要求,如何提高醫護人員的帶教積極性,提升教學質量,培養高素質醫學人才,設計一套能夠提高醫護人員帶教積極性和主動性的教學績效考核體系,促進臨床教學工作高質量發展成為教學醫院不可回避的問題[5]。

本研究立足于激勵醫護人員的臨床帶教積極性,設計了一套積分制教學績效考核體系,通過定量化的考核體系,實現精準化評估,體現“多勞多得、優勞優得,不勞不得”的分配原則,增強帶教老師的成就感激勵,不斷提升醫護人員的帶教積極性和主動性,實現臨床教學質量的持續提升。

1 醫護人員臨床帶教積極性不足的原因分析

1.1 思想上重醫療,輕教學

醫院作為特殊的機構,承擔救死扶傷的職能,醫療是醫院工作的核心內容,加之政策鼓勵科研,醫護人員的工作重心偏向于完成醫療和科研工作[6-7];另一方面,由于醫療工作繁忙,投入教學的時間和精力較少,即使投入大量時間和精力,教學成效難以在短時間內顯現[8],教學工作的重要性被嚴重低估,導致臨床帶教積極性不高。

1.2 缺少成就感激勵

醫護人員擁有醫護、教師、科研工作者多重身份。醫護人員的教師身份成就感及認同感遠不如高校專職教師。醫護人員的收入、績效與醫療效益密切相關。與醫療服務相比,教學工作所帶來的收入成就與職業成就相距甚遠。另外,科研工作直接與醫護人員的評優評先、職稱晉升掛鉤[9-10],所帶來的事業成就感遠超于教學工作。臨床教學被視為高成本、低回報、低成就感激勵的工作,導致醫護人員的臨床帶教積極性不高[11],醫護人員更傾向于從事醫療服務和科研工作。

1.3 考核指揮棒失靈

醫院教學績效考核體系總體而言以定性評價為主,不夠精細化和精準化,難以體現醫護人員帶教能力的個體差異,忽視了優秀帶教老師付出的辛苦和努力,不利于優秀帶教老師自我價值的實現,不利于調動帶教老師的教學積極性。另外,教學績效主要根據教學考核結果發放,難以體現差異的考核結果導致醫護人員的教學績效差別不大,“干好干壞一個樣、干多干少一個樣”,挫傷了醫護人員的帶教積極性和主觀能動性,沒有發揮績效考核的指揮棒作用[12]。

2 積分制教學績效考核體系設計思路

2.1 積分制管理原理

為了克服績效考核體系中定性指標過多的缺點,使考核指標盡可能量化,充分體現“多勞多得、優勞優得、不勞不得”的原則,在設計教學績效考核指標時,從教學工作量、教學工作質量、教學貢獻和教學扣除四個維度進行構建,引入積分制理念,將各項指標轉換成相應的分值,并根據分值的高低確定相應的績效。

積分制原理是用分值(獎分和扣分)對考核對象的能力和綜合表現進行全方位量化考核[13-14],激勵考核對象的主觀能動性[15]。積分制作為績效考核工具,通過劃分層級指標盡可能將考核內容全面覆蓋,通過指標分值和權重區分每個考核指標的難易程度和重要程度。積分制既可以觀察某一時點科室和帶教老師個人總積分,又可以觀察某一階段科室和帶教老師個人積分增量,即可以根據積分情況辯證看待科室和帶教老師對教學工作的貢獻和發展狀況[3]。積分制教學績效考核主要通過設立積分指標,將教學工作指標進行量化,換算為相應的分值。同時,各項指標的積分均進入個人“績效池”,按積分給予教學績效。通過分值的多少及增減數、“績效池”中積分計算規則等可以清晰體現教師的帶教活動以及帶教效果。積分與績效掛鉤,有利于把帶教老師、實習生和醫院的目標緊密捆綁,全方位調動帶教老師的積極性,從而提高帶教質量[16]。

2.2 教學績效考核指標的建立

作為高等醫學院校教學醫院,臨床教學活動是醫院日常工作的重要組成部分。臨床教師作為教學任務的主要實施者,需要承擔理論課、見習教學、實習帶教、住培帶教、臨床技能培訓等教學活動。為了更好地激勵臨床教師開展教學活動,充分體現其教學價值,本著“多勞多得、優勞優得、不勞不得”的原則,本研究在收集和分析現有醫院教學績效考核體系相關文獻資料的基礎上,梳理得到更為完整科學的教學績效考核體系,并將該考核體系形成調查表,發放給選定的醫學教育專家征詢意見。經過多輪反饋,最終形成了由教學工作量、教學工作質量、教學貢獻及教學扣除四個維度組成的積分制教學績效考核體系。對參與完成教學任務的教研室(含臨床、醫技、護理、公衛、管理等系列)進行考核,并按考核結果進行績效分配。

2.2.1 教學工作量 教學工作量是指教研室所轄所有教學組的全部工作量。教學工作量主要分為教學管理類和任務類,其中教學管理類細分為教研室活動、師資建設、教學會議、教學檢查、教研室管理等具體內容;任務類包括理論授課、實習生帶教、臨床技能培訓、教學督導、教學考核、研究生培養、教學改革等方面,詳見表1。

表1 教學工作量指標及分值 (分)

2.2.2 教學工作質量 教學工作質量包括臨床帶教質量和教研室教學管理質量,各占比50%。臨床帶教質量與學生能力培養緊密相關,是體現臨床帶教積極性的重要指標,由教學督導評價和學生評價兩部分組成,教學督導評價占60%,學生評價占40%,通過設置不同權重,充分發揮各自的優勢,既從“教”的方面進行督導,又從“學”方面進行考核[17];教研室教學管理質量是指教研室教學管理的效果,教研室在教學過程中對教學組各項工作加以統籌、協調,保證教學質量。醫院教學督導委員會每季度對臨床帶教質量和教研室教學管理質量進行評價。教學工作質量=(教學督導評價×0.6+學生評價×0.4+教研室教學管理成效得分)×0.5,詳見表2。

表2 教學工作質量評價內容及分值 (分)

2.2.3 教學貢獻 教學貢獻是指教師在教學方面所產生的成果以及由此帶來的效益。教學貢獻包括教學建設、教學研究、教學獎勵三個二級指標,按每個指標的不同獎項類別、級別細分為7個三級指標,對每個指標的不同獎項類別、級別等分別賦予分值。教學貢獻積分等于每位教師參加各教學項目的教學積分之和[18],詳見表3。

表3 教學貢獻指標及分值 (分)

2.2.4 教學扣除 教學扣除指的是教學過程中由于教研室、科室、教師所產生的教學缺陷、教學差錯、教學事故等方面的不良事件對臨床教學工作產生了負面影響而進行扣分,詳見表4。

表4 教學扣除指標及分值 (分)

教學督導委員根據考核體系每個季度對各教研室進行考評,并以積分的形式公布最終考核結果,計算并發放教學績效,教研室績效由教研室制定分配方案并報科教科備案后進行二次分配。教學績效和教學積分計算方法如下:

教研室教學績效=教研室教學考核總積分×單位績效(單位績效=總分配額/全院考核總積分);

教研室教學考核總積分=教學工作量積分×工作質量得分系數+教學貢獻-教學扣除;

工作質量得分系數:≥90分,系數1.0;≥80分且<90分,系數0.9;≥70分且<80分,系數0.8;≥60分且<70分,系數0.7;<60分,系數0.6。

3 實施積分制教學績效考核的效果

教學績效考核作為教學工作的指揮棒,引導醫護人員從事教學工作的方向,對于調動醫護人員教學積極性具有重要作用。根據醫院現有數據顯示,積分制教學績效考核取得了一定的成效。經過前期的宣傳和培訓,醫護人員對積分制教學績效考核體系的認識逐漸清晰。2020年第三季度開始,積分制教學績效考核體系正式運用于臨床帶教評價。結果顯示,在教學工作量方面,與應用該考核體系前相比,臨床帶教老師參與集體備課、參加師資培訓、小講課、病例討論等教學活動的積極性明顯提升,大部分科室能夠按時按量完成每周一次小講課和每兩周一次病例討論,甚至超額完成;相較于之前對實習生病歷的簡單點評,目前大部分帶教老師能夠認真修改實習生病歷;2020年該院臨床帶教老師接受省級及以上教育教學培訓且取得培訓合格證書的人數為34人,2021年和2022年應用該考核體系后分別增加至60人和58人。在教學工作質量方面,運用該考核體系后各科室教學工作質量督導得分明顯提升,根據多次教學督導發現,入科教育、教學查房、小講課、病例討論、病歷書寫指導、床旁技能操作、出科考核等臨床帶教活動規范化程度顯著提升,且隨著積分制教學績效考核體系的深入推進,臨床帶教質量保持在較高水平,詳見表5。各科室制定了明確的教學計劃,學生對帶教老師的好評度普遍提高,帶教老師運用新的教學方法、規范教學課件且不斷更新、與學生互動增多,帶教老師修改醫療文書較之前更加認真和規范,實習生病歷書寫水平逐步提高。在教學貢獻方面,申報教學類相關課題、繼續教育項目、撰寫教學類論文的積極性增強,2022年該教學醫院成功獲批一項教學類市級繼續教育項目,實現零突破。

表5 2020—2022年第三季度同期臨床科室教學工作質量督導得分情況 (分)

4 討論

4.1 積極影響

從個體角度,醫護人員自身的改進方向更加明確,通過積分權重可以明確了解重要指標,有針對性地不斷改進和提升;通過積分的橫向與縱向對比,可以了解在某一時段自身與他人的差距,并據此找到突破口,不斷提升教學能力;積分與績效掛鉤,積分越多,績效越高,在一定程度上有利于提高醫護人員的帶教積極性。運用積分制進行教學績效考核之前,醫院臨床科室教學績效以平均分配為主,無法體現臨床老師的帶教工作量和價值。運用積分制考核之后,根據積分發放績效,多勞多得,醫護人員之間教學績效差異顯現,帶教老師教學積極性顯著提升。

從醫院角度,積分制作為量化考核指標更具有執行力和說服力,是醫院臨床教學實現高質量發展的有力抓手。教學管理部門依據積分制績效考核指標對各科室教學工作進行評價,通過分析得分情況有助于發現各教研室教學工作的薄弱點,有利于明確醫院教學工作的方向和重點,有利于醫院動態管理臨床帶教工作,促使醫院不斷加強內涵建設。

積分制教學績效考核指標通過量化的形式將督導專家和學生的評價相結合,從不同角度對教研室、教學組和教師進行評價。另外,教學評價結果可在一定程度上與師資評優、工資績效掛鉤,有利于激發醫護人員從事教學工作的主動性和積極性,促進臨床教學質量逐步提升。

4.2 不足之處及建議

目前,教學績效考核形式主要以醫院督導及學生評價為主,缺乏第三方評價、同行評價和帶教老師自評,且指標考慮全周期性評價[19]和師資資質分層方面尚有不足,考核結果的科學性及合理性還有待增強。積分制教學績效考核是定量的評價方式,更加側重客觀指標,如教學活動開展次數、評價得分等。從考核結果來看,部分指標只需提供資料即可得分,無法評判其質量,指標體系的科學性、可行性和全面性也有待加強。教學工作的顯性或隱性成果能否用積分來體現是積分制績效考核體系優于傳統評價體系的前提,因此,在臨床教學管理實踐中需要不斷修訂和完善積分制教學績效考核指標,真正發揮臨床教學“指揮棒”的功能。

5 結論

制定積分制教學績效考核體系對臨床教學工作量、工作質量、教學貢獻和教學扣除進行定量評價,是建立量化比較的基礎。將積分與績效掛鉤,有利于提升醫護人員的臨床帶教積極性,提高教學工作效率,推動臨床教學質量全面提升,助力醫療衛生人才培養,促進教學醫院醫教研協同,實現高質量內涵式發展。同時,應意識到積分制教學績效考核體系仍需在實踐中不斷完善和改進,以保證臨床教學工作的高質量開展。