健康行為過程理論護理模式在慢性牙周炎種植治療患者中的效果評價

高敏, 陳珊珊, 謝玲玲, 王雪

慢性牙周炎是口腔慢性炎癥性疾病,主要表現為牙齦出血,牙周附著喪失,嚴重者牙槽骨吸收甚至牙齒松動脫落[1-2]。該疾病不僅影響人體正常咀嚼功能,還降低了患者生活質量?？谇环N植術是治療慢性牙周炎牙齒脫落后最有效的修復方式[3],但有報道指出,慢性牙周炎患者若口腔衛生條件差,未進行牙周治療,口內致病菌會引起種植體周圍產生炎癥,導致種植體松動,有種植失敗的風險,因此種植修復后,口腔衛生保健尤為重要,科學有效的護理干預是關鍵[4]。健康行為過程理論 (health action process approach,HAPA) 是一種健康行為改變模式,在自我效能理論基礎上發展而來,健康行為的采納、啟動和維持應被理解為一個結構化的過程,包括動機階段和意志階段,由意識的改變促進實際行為的有效轉化,主要從3個不同動態階段,即：前意向、意向及行動階段[5-7]。本研究將HAPA理論模型應用于慢性牙周炎種植治療患者中,探討其應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行種植義齒修復的慢性牙周炎患者90例作為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組男29例,女16例;平均年齡(46.1±5.18)歲。對照組男31例,女14例;平均年齡(48.6±4.98)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合慢性牙周炎診斷標準;②單顆植入,不需要骨增量手術者;③無全身系統性疾病;④患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并侵襲性牙周炎、骨質疏松癥患者;②存在嚴重認知功能障礙或精神異常者;③存在嚴重的口腔疾病者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預：術前對患者進行相關實驗室檢查,影像學檢查,口內及全身狀況評估,向患者及家屬講解手術流程、手術相關注意事項;術后進行健康宣教,并告知患者復診時間。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預的基礎上,采用HAPA理論模型護理干預,方法如下：①組成研究團隊。團隊成員包括口腔種植醫生、護士長、責任護士及心理咨詢師?？谇环N植醫生負責患者手術治療方案并實施,護士長擔任管理人員,對研究項目進行協調和質量控制,責任護士對患者進行口腔健康指導并監督實施,心理咨詢師在整個研究過程中關注患者情緒,做好心理護理。小組所有成員具有中級及以上職稱,組內成員均進行HAPA理論模型的課程培訓。②行為信念干預：患者在種植手術治療前,責任護士通過視頻播放或宣傳圖冊講解手術流程,借助種植工具盒樣品講解手術步驟,并邀請患者進入種植手術模擬室,在模擬體驗過程中講解相關注意事項及配合要點,增加患者的互動性和真實性,減少患者對手術的緊張焦慮感。講解口腔衛生保健知識,包括如何正確使用BASS刷牙法[8],牙線及牙縫刷的使用方法,種植術后的飲食指導、用藥指導等。③行為計劃干預：手術結束后,為患者制定行為計劃表,內容包括每日用藥情況、飲食管理、口腔衛生護理、術區傷口情況等,鼓勵患者每日進行打卡,在相應表格中填寫或“√”。同時邀請家屬輔助監督患者執行,責任護士定期電話隨訪患者,及時解決患者遇到的問題,了解康復情況,并鼓勵患者助其建立信心,繼續康復計劃。④自我效能干預：建立種植患者微信群,方便與患者及家屬及時溝通,針對患者提出的問題給予解答;對于慢性牙周炎患者,口腔衛生極其重要,指導患者種植術后如何正確刷牙,定期推送口腔保健知識,講解牙菌斑及牙周炎的危害,強調牙周治療的必要性;患者之間可以相互交流經驗,分享成功案例。對于焦慮的患者,及時鼓勵,必要時安排心理咨詢師進行心理溝通,幫助患者緩解焦慮,減少負面情緒,提高患者信心。

1.3 觀察指標

①牙周指標：比較兩組患者護理前后牙齒PLI、PD、BI的情況。②比較兩組自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評表(adult health self-management scale, AHSMSRS)[9]評估,共38個條目組成,量表涉及自我管理行為、自我管理環境和自我管理認知3個維度,分值38～190分,各個條目采用Likert 5級評分法評分,與自我管理能力呈正相關。③護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(newcastle scale of nursing satisfaction,NSNS)[10]進行評價,共19個條目,非常滿意：95分;滿意：76～94分;一般：57～75分;不滿意：38～56分;非常不滿意：19～37分。滿意、非常滿意例數之和占總例數的百分比為總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者種植體周圍健康狀況分析

干預前,兩組患者PLI、PD、BI值差異均無統計學意義;干預后,觀察組患者的PLI、PD、BI值均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后牙周指標比較

2.2 兩組患者AHSMSRS評分比較

干預后,觀察組患者自我管理能力各維度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者AHSMSRS評分比較(分,

2.3 兩組患者NSNS評分比較

觀察組患者護理滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),詳見表3。

表3 兩組NSNS評分比較(分,

3 討論

慢性牙周炎為臨床常見口腔疾病,是由于牙齒周圍支持組織出現慢性炎癥導致,因病程進展較緩慢,很多患者早期容易忽略,出現牙齦紅腫出血、牙齒松動等癥狀才就診,嚴重的牙周疾病可導致患者牙齒脫落,甚至發生喪失咀嚼和部分發音功能[11],口腔種植修復是目前臨床治療該病的主要修復方式,整個種植修復過程時間長,術后要保持良好的口腔衛生習慣,維護口腔清潔,有效控制牙菌斑,預防種植體周圍炎發生,提高種植成功率。但在臨床護理工作中發現,很多慢性牙周炎患者對自身的口腔健康意識淡薄,治療依從性差[12]。因此,對于慢性牙周炎患者在種植術后采取積極有效的護理干預是關鍵,通過護理干預提高臨床治療效果。HAPA理論模型作為新的行為認知干預方式,以強調健康行為理論為基礎,促進患者健康意識形成,從而采取自我管理干預的過程[13]。目前在治療慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者中應用較廣[14-16]。鄧紫薇等[17]利用HAPA理論模型對外傷性牙缺失患者即刻種植修復進行護理干預,研究結果顯示患者治療的信心及依從性有明顯的提高,同時也養成了良好的口腔衛生習慣。

在慢性牙周炎患者進行種植治療期間,做好術后健康指導極為重要,可采用HAPA護理管理模式來提高患者對慢性牙周炎的認知。在行為信念干預期間,通過圖文、視頻、模型介紹,患者能更加直觀地了解該疾病的發病機制以及種植術后維護的重要性等。參觀種植手術模擬體驗館,彌補單一的口頭健康宣教方式,將理論與實際相結合,真實體驗手術具體流程,具有趣味性、溝通性和真實性,使患者不再對手術室環境感到陌生,對手術感到恐懼。制定行為計劃干預表,邀請患者與家屬一同參與其中,督促、鼓勵患者完成計劃表,做好定期回訪記錄,及時有效地解決患者問題。建立多元化信息平臺,通過微信群推送慢性牙周炎相關知識,種植牙術后口腔護理要點等,邀請患者及家屬加入群聊,多渠道(語音通話、視頻、文字)方式進行溝通交流,醫護人員可不受時間、空間的限制,及時有效地針對患者問題進行指導。對于慢性牙周炎患者定期復查十分重要,患者的復診依從性越高,醫護人員了解口腔衛生情況及種植體的骨愈合情況越清楚,一旦發現問題及時對癥處理。健康自我管理能力是個體健康程度的體現,對于慢性牙周炎患者,要把口腔健康理念貫穿到整個治療過程,若患者從自身的角度出發,發揮主觀能動性,主觀意識促進行為改變,自覺維護口腔衛生健康,維持良好的衛生習慣,可提高患者積極性及依從性,從而提升自我管理能力[18],促進口腔健康,維護醫患關系,提高護理滿意度。

綜上所述,基于HAPA理論護理模式能有效提高慢性牙周炎種植治療患者的自我管理能力,改善生活質量,提升患者依從性和護理滿意度,具有臨床價值,可推廣使用。