基于計劃行為理論的護生老年照護意愿影響因素模型構建與分析

張麗莉, 蔡靜波, 馬蕊, 周定杰

第7次全國人口普查結果顯示,我國人口老齡化程度正進一步加深,2030年老齡化率將達到20%。老年群體的身體失能率和殘障率呈逐年上升趨勢,其比例將由2020年的4 564萬人上升到2030年的6 953萬人[1]。老年人的健康問題受到社會廣泛關注,需要給予專業的照護[2]。我國專業老年照護服務起步較晚,綜合能力相對滯后,老年護理專業人才短缺,難以滿足老年人多元化的養老服務需求。護生作為未來老年護理專業人才的主要后備力量,其對老年照護的職業認同感及從業意愿直接影響了養老服務體系發展所需的優質、高端的人才儲備,也必然會影響我國老年人的健康和生存質量[3]。

計劃行為理論認為態度、主觀規范、感知行為控制對行為意愿有直接影響[4]。技術接受模型認為感知有用性和感知易用性可以通過影響態度間接影響行為意愿[5]。二者均由理性行為理論發展而來,既往有研究將二者結合應用于移動學習等領域[6-7],本研究基于計劃行為理論與技術接受模型,構建護生從事老年照護意愿影響因素模型,探討護生從事老年照護意愿的影響因素,為發展壯大老年照護服務隊伍,改善老年護理人才短缺現狀建言獻策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年4月,采用方便抽樣法,選取南京某高職院校護理專業2022級245名護生作為研究對象。入選標準：全日制在籍在校護生;接受護理專業培養1學年;認知理解能力正常,能理解調查的目的。排除標準：不認同調查內容;不能及時配合調查反饋。

1.2 方法

1.2.1 理論模型與研究假設 本研究參考喬慧敏等[8]基于計劃行為理論與技術接受模型構建結構方程模型的方法,構建了護生從事老年照護意愿影響因素模型,提出以下研究假設。H1：態度正向影響護生從事老年照護的行為意愿。H2：主觀規范正向影響護生從事老年照護的行為意愿。H3：感知行為控制正向影響護生從事老年照護的行為意愿。H4：感知易用性正向影響護生對老年照護的態度。H5：感知有用性正向影響護生對老年照護的態度。H6：感知易用性正向影響護生對老年照護服務的感知有用性。綜合以上研究假設,構建假設結構方程模型圖(見圖1)。

圖1 護生從事老年照護服務意愿影響因素假設結構方程模型圖

1.2.2 調查工具 ①一般資料調查問卷：內容包括護生的性別、年齡、家庭所在地、小時候的撫養方式、是否獨生子女、是否有照顧老年親屬的經歷等。②護生從事老年照護服務意愿調查問卷：基于計劃行為理論和技術接受模型,結合老年照護服務的臨床實踐要求[9]編制調查問卷。問卷總Cronbach’sα系數為0.902(>0.9),問卷信度良好;KMO值0.871(>0.7),Bartlett球形度檢驗P<0.05,適合做因子分析。問卷共6個維度,分別是感知有用性、感知易用性、態度、主觀規范、感知行為控制、行為意愿。感知有用性維度3個條目,包括老年照護對老年人的生存質量和護生綜合能力發展的有用性評價;感知易用性維度2個條目,包括護生在知識和技能方面完成老年照護任務的難易程度;態度維度3個條目,包括護生對于從事老年照護滿意程度的主觀評價;主觀規范維度4個條目,包括家人、老師、同學等他人對于護生老年照護擇業的影響;感知行為控制維度6個條目,包括護生對從事老年照護綜合能力的自我評價;行為意愿維度2個條目,反映護生從事老年照護意愿的程度。問卷共20個條目,采用Likert 5級計分法,從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分。6個維度的Cronbach’sα系數分別為0.807、0.761、0.808、0.867、0.899、0.807。

1.2.3 調查方法 利用問卷星平臺制作在線調查問卷,生成二維碼,征得班主任和學生同意后,進行調查。以班級為單位將二維碼發給調查對象,教師用統一的指導語介紹問卷調查的目的、內容和填寫方式,護生當堂進行匿名填寫,一部手機僅能填寫1次,答完所有問題后方可提交問卷?；厥諉柧?51份,其中有效問卷245份,有效率97.6%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述,計數資料以頻數、百分比描述,采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析;問卷信度檢驗結果以Cronbach’sα系數表示,問卷效度檢驗采用探索性因子分析;通過AMOS26.0進行驗證性因子分析和結構方程模型分析;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生從事老年照護意愿問卷調查得分情況

不同性別、年齡階段、來自農村還是城市家庭、是否由老人撫養長大、是否獨生子女、是否有照顧老年親屬經歷等人口學特征不同的護生從事老年照護意愿的得分差異無統計學意義;護生從事老年照護行為意愿得分為(3.29±0.70)分,處于中等偏上水平。各維度得分由高到低依次為感知有用性(4.09±0.80)分、感知行為控制(3.51±0.68)分、態度(3.49±0.72)分、主觀規范(3.19±0.80)分、感知易用性(2.88±0.86)分。

2.2 護生從事老年照護意愿影響因素模型驗證性因子檢驗

驗證性因子分析對模型聚合效度和區分效度進行檢驗,標準化因子載荷>0.5,AVE值>0.5,CR值>0.7(見表1),說明問卷中各研究維度具有較好的聚合效度[10];各維度AVE的平方根大于其與其他維度的相關系數時,說明問卷中各研究維度具有較好的區分效度[10],見表2。

表1 護生從事老年照護意愿影響因素模型聚合效度檢驗結果

表2 護生從事老年護理意愿模型區別效度檢驗結果

2.3 護生從事老年照護意愿影響因素模型分析結果

將假設結構方程模型進行分析,感知行為控制影響行為意愿路徑系數為0.638,感知有用性和感知易用性影響態度的路徑系數分別為0.453和0.418,感知易用性影響感知有用性的路徑系數為0.530(均P<0.001);態度影響行為意愿的路徑系數為0.261(P<0.05),路徑假設均成立。主觀規范影響行為意愿的路徑系數為-0.038(P>0.05),路徑假設不成立。感知有用性作為感知易用性和態度之間的中介變量,態度作為感知有用性、感知易用性和行為意愿之間的中介變量,中介效應均良好(均P<0.05)。見表3和圖2。

表3 護生從事老年照護意愿影響因素結構方程模型分析結果

圖2 護生從事老年照護意愿影響因素結構方程模型計算結果

3 討論

3.1 護生從事老年照護意愿

本研究結果顯示,高職護生從事老年照護意愿得分為(3.29±0.70)分,處于中等偏上水平,表明護生有較強的從事老年照護的服務意愿,與孫佳佳等[11]、羅藝等[12]研究結果一致。隨著社會老齡化日益突出,老年照護需求也隨之增長,養老事業的快速發展促進了?？谱o生老年照護意愿的不斷提升。另外,各級醫院招聘護士的學歷門檻提高,高職?？谱o生對就業定位有了更明確的認識,老年照護就業逐漸處于優勢。性別、年齡、生源地等人口學特征不同的護生從事老年照護意愿的得分差異無統計學意義,說明成長經歷中的外在因素對護生從事老年照護的意愿并不會產生顯著的影響。感知行為控制對護生從事老年護理服務意愿影響最大,說明影響護生老年護理意愿的主要因素是護生對老年照護綜合能力如健康評估、護理操作、心理護理、溝通交流等技能掌握程度的信心,而與護生個人條件和經歷無顯著關系。因此,在理論和實踐中應加強護生老年護理相關知識和技能的教學[13],提高護生老年護理綜合能力,建立崗位勝任的信心,提高護生從業意愿。

3.2 護生從事老年照護意愿問卷信效度分析

本研究利用SPSS軟件對護生從事老年照護意愿調查問卷進行信度檢驗,問卷總Cronbach’sα系數>0.9,各維度Cronbach’sα系數>0.8,表面問卷信度良好,總問卷及各維度有較高的內在一致性。修正后的條目項與總問卷的相關性均>0.3,說明各維度條目之間的相關性強,各條目不考慮剔除,均可接受。使用AMOS軟件進行驗證因子分析,各測量項的標準化因子載荷>0.5,AVE>0.5,CR>0.7,說明問卷具有良好的聚合效度[10]。各變量AVE的平方根均>0.7,且大于其他變量間的相關系數,說明問卷的區別效應良好。聚合效度和區別效度反映了驗證性因子分析問卷的結構效度良好。問卷各維度因子的總方差解釋率為73.07%,表明問卷各維度因子的相關性強,且對護生從事老年照護行為意愿影響因素模型的解釋度強。

3.3 護生從事老年照護意愿影響因素結構模型分析

本研究結構模型分析結果顯示感知行為控制和態度正向影響護生老年照護行為意愿,與Hansen等[14]、孫亞男等[15]研究結果一致。其中感知行為控制影響行為意愿的路徑系數為0.638,是影響行為意愿的主要因素。感知行為控制是個體感知執行某一特定行為的難易程度,反映的是個體對促進或阻礙執行行為因素的主觀感受。本研究模型中感知行為控制是護生對老年照護綜合能力掌握程度的自我主觀感受。研究結果表明護生對自身掌握老年照護的綜合能力有信心對從事老年照護服務意愿起決定性作用。結合老年人的身心特點,在老年照護中,對照護對象的全面評估、有效溝通、精準護理和心理撫慰是提高照護質量必備的綜合因素,老年照護的綜合能力包括護理操作能力、健康評估能力、心理護理能力、溝通交流能力等。護生具備綜合護理能力,在照護過程中能顯著提高崗位勝任力,也因此激發老年照護服務意愿,因此護理教育者可通過加強護理專業學生老年護理相關知識的教學來提高護生的從業意愿[16],如開展老年護理1+X技能培訓、參加各級養老照護技能比賽[17]、創造優越的老年護理臨床實習環境[18]等一系列措施,通過有效提高護生的老年照護綜合能力來增強護生從事老年照護的信心和服務意愿。

態度影響行為意愿的路徑系數為0.261,標準誤為0.094,雖然影響力較感知行為控制次之,但態度維度的各條目如護生的未來發展、薪金和工作環境對從業意愿的影響相對穩定,與Hollier等[19]研究結果一致,說明社區、醫養結合等各層次老年照護機構優越的工作環境、滿意的薪金報酬和對護生未來發展所能提供的機遇也是吸引護生老年照護從業意愿的穩定因素,提示老年護理相關機構管理者可通過修訂機構政策,鼓勵和吸引更多護生加入到老年照護服務行業中來,更好地服務于老年人群的身心健康。

結構模型中主觀規范影響行為意愿的路徑系數為-0.038(P>0.05),主觀規范對行為意愿無正向影響,假設路徑不成立,說明家人、老師、同學等周圍人的態度并不會影響其老年照護的從業選擇。本研究結果還顯示感知有用性和感知易用性正向影響態度,路徑系數分別為0.453和0.418,通過影響態度間接促進行為意愿,與 Arora 等[20]研究結果一致。感知有用性認同老年照護有利于老年人的生存質量和護生的綜合能力及未來發展,感知易用性反映護生學習老護知識和完成老護任務的擅長程度,有用性和易用性感受越強越能激發護生的從業信心和崗位熱情。

綜上所述,本研究將計劃行為理論和技術接受模型進行整合,構建了護生從事老年照護意愿影響因素模型,探討護生從事老年照護意愿的影響因素。結構方程模型分析結果顯示該模型擬合結果良好,且對行為意愿的解釋能力較強。感知行為控制是影響護生老年照護從業意愿的主要因素,態度次之,兩者均對行為意愿有正向影響。感知易用性和感知有用性可通過正向影響態度而間接作用于行為意愿。該結論為改善多元化、多層次的養老照護需求缺口提供了建設性理論依據。但本研究的樣本量和調查范圍較小,今后可擴大調查范圍,從而針對不同群體制定更為合理的提高養老照護從業率的措施。