對分課堂教學模式在流行病學教學中的應用探索及改進調查

薛萍，史新竹，張倩也，方雪，張瑩

（沈陽醫學院公共衛生學院，遼寧 沈陽 110034）

流行病學是一門具有較強的實踐性和應用性的方法學學科，旨在預防和控制疾病、促進人群健康［1］。系統掌握流行病學知識，不僅能增進醫學生們在今后的工作中發現問題、應對問題的能力，而且對提高工作質量、促進醫療實踐及醫院管理起到至關重要的作用。但是由于流行病學基本原理比較抽象，不易理解，課堂上教師單純原理定義的輸出，產生了師生互動不足和學生缺乏獨立思考等問題。本研究前期通過對3個不同專業的371名醫學生開展流行病學教學模式改革的喜好與意愿調查分析，發現對分課堂（PAD）這一教學模式符合學生需求，并在初步應用后得到了廣泛的認可［2］。PAD 教學模式是復旦大學張學新教授在2014 年復旦教育論壇上提出的，即為教學過程中的3 個階段：講授（presentation）、內化吸收（assimilation）、討論（discussion）［3］。PAD 教學模式很大程度地解決了傳統教學“填鴨式”、“一言堂”等弊端［4］。然而，任何教學方法都有其適用場景和使用頻率，應結合實際尋求一種更有效的方式將PAD教學模式融入傳統課堂教學和討論式教學中，以提高教學的時效性，提升學生自主學習能力、分析問題能力、創新能力以及創造能力。本研究選取醫學檢驗專業專升本學生作為調查對象，開展PAD教學模式，探討該模式對流行病學教學效果的影響，并根據學生的需求形成一個“反饋環”，不斷探索完善教學手段以提高教學效果。

1 資料與方法

1.1 調查對象 以某醫學院校2020 級醫學檢驗專業專升本學生為調查對象。

1.2 實施方法 流行病學課程共52 學時，其中理論課32 學時，實習課20 學時。以流行病學課程中“篩檢”章節實施PAD 教學模式，針對醫學檢驗專業專升本學生的篩檢課程安排一共4 學時，分2 次授課。（1）講授環節強化教師的引導作用：利用第1 次授課時的90 min 先進行示范式講授，重點在于對本次課的教學內容進行框架梳理與重難點講解，讓學生了解本次課程的主要內容，授課之后布置課后任務，其中包含采取抽簽的形式進行分組、分題。（2）內化吸收提升學生自主學習能力：課后學生根據課上分組進行學習，查找學習資源，例如參考教材、參考文獻、PPT、微視頻和一些網站等，確保所有學生都參與進來，各自搜集資料并一起討論相關知識內容，整理出一套PPT 以便于翻轉課堂使用。（3）討論環節增加師生有效交流：在第2 次課堂上，利用30 min 由各小組選出代表講述本組抽選的題目，教師不參與其中，待所有學生講述完畢后，利用15 min 進行生生互動提問，讓學生主動發現問題并解決問題。無法解決的問題由教師利用25 min 進行答疑并作總結。最后利用20 min進行本次內容的章節測試。

1.3 問卷調查 在課程結束后，采用問卷星在線調查軟件對實施PAD 教學模式的學生進行問卷調查，第1 次調查表主要包括以下3 個方面：（1）基本信息；（2）PAD 課堂學習興趣及效果調查；（3）PAD 課堂改進建議調查。在分析學生的具體建議后，進行第2次問卷調查，主要以具體的輔導模式調查為主。調查問卷量均為5個選項，針對調查項目與自身學習情況的符合程度列出5個選項：不滿意、還可以、一般、滿意、很滿意，分別計1～5分，算其平均得分并且計算得分率。

1.4 評價指標 采用期末考試成績評價效果，并與采用傳統教學模式的2018級醫學檢驗專升本學生的成績數據比較，其中章節測試題目完全一致，包括主觀題和客觀題，滿分20分；期末考試均采用線下筆試，題型一致，重點、難點相似，滿分100分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對PAD 教學模式的學習興趣調查 共回收134 份問卷，均為有效問卷。其中男生44 名（32.84%），女生90 名（67.16%）。結果顯示學生對PAD 課堂學習興趣濃厚，各調查項目得分率均在80%以上。見表1。

表1 對134名醫學檢驗專業專升本學生PAD教學模式學習興趣調查結果

2.2 對PAD 教學模式的改進建議 調查顯示88.06%的學生表示本次課程中自學內容難度適中；57.46%的學生認為還應增加討論環節；78.35%的學生認為合理的課上精講應占1/3～1/4 的課堂時間；71.64%的學生認為合理的課上討論應占1/2～1/3的課堂時間。有62.69%學生給出了增加課后習題練習及輔導環節的建議，42.54%的學生認為PAD 還可以融合以案例分析為基礎的CBL；同時除了本次課程的教學改革外，35%以上的學生還建議應將教學改革著眼于流行病學研究方法的其他章節，如描述性研究、隊列研究、病例對照研究及實驗性研究。見表2。

表2 對134名醫學檢驗專業專升本學生進行PAD教學模式改進建議調查

2.3 輔導模式調查 76.12%學生認為習題輔導對期末考試及未來應用有益處，35.07%學生喜歡在學習討論群里互動答疑，58.96%學生認為流行病學每周能接受的習題輔導時間為30～60 min。調查表明學生認為課后輔導是有幫助的，并愿意參與課后輔導。見表3。

表3 對134名醫學檢驗專業專升本學生進行輔導模式調查

2.4 PAD 教學模式與傳統教學模式班級成績比較將PAD 教學班的醫學檢驗專升本學生成績同之前采用傳統教學模式的同專業學生成績進行比較發現，PAD 教學班學生的章節測試成績高于傳統教學班學生（P＜0.01）；而期末成績略低于傳統教學班，但差異無統計學意義（P=0.06）。見表4。

表4 不同教學模式下學生學習成績比較（，分）

表4 不同教學模式下學生學習成績比較（，分）

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3 討論

3.1 PAD 教學模式不一定完全對分，可以適當地調整講授和討論的時間比例 對某醫學院校檢驗專升本專業的134 名學生開展流行病學篩檢章節PAD 課堂教學改革后，通過學習興趣的問卷調查和分析發現，學生普遍接受度較高，認為此種教學模式增加了學生的學習興趣，能夠有效地提升教學效果。PAD 教學，以教師導學，學生內化吸收，師生討論環節組成。該教學模式的核心理念是課堂時間 1/2 分配給教師講授，1/2 分配給學生討論，進行交互式學習［5］。而針對本次PAD 課堂改進建議調查發現，57.46%學生認為可以適當增加討論環節。這意味著學生想更多地表達自己的見解，教師則需要根據課程的難易程度調節課程安排。例如，課程難度較高，超出了學生自主學習的能力范圍時，教師就需要增加導學的時間和內容適當減少討論部分的時間，確保學生對課程學習的掌握程度達到相應標準。相反，則需要縮短教師導學部分，而增加討論的時間。另外，做到有效討論，最后教師可以根據不同課程做“當堂對分、隔堂對分、混合對分”不同形式的選擇［6］。另外，要以課程內容為中心引導學生，明確相應的教學目標，引發相關討論，繼而得出結果，以避免出現散漫、沉悶、跑題、溜號等無效或者低效討論的出現，這就要求教師充分發揮指導者的角色作用。同時，在對分課堂教學的討論環節中，授課教師的角色是組織引導者。例如，教師往往需要提前組織學生成立若干個相對穩定的討論小組，在結構和人數上形成較合理的組織形式。分組之時，還需要提前針對學生人員數，學生之間的配合等進行相應的合理性規劃，進而使討論組擁有良好積極上進的學習氛圍。

3.2 將課前導學、課中對分課堂及課后輔導答疑串連起來，讓“教”與“學”互促共進 根據問卷調查發現更多的學生迫切希望PAD 課程還應融合習題練習及輔導，而后續專門針對課后輔導模式進行的調查發現大部分學生認為習題輔導對期末考試及未來應用有益處，而如何輔導、輔導模式及輔導什么值得思考?，F在學生有大量的業余時間，卻沒有充分利用，為此制定緊密圍繞學科特點，結合流行病學課程內容的學習計劃，將容易理解的內容及僅需要了解的內容布置給學生進行課后討論及自學；課后利用長江雨課堂、問卷星等讓學生進行習題練習，針對學生的答題情況，對學生有疑問的自學內容和習題在線輔導與互動答疑。但有的時候單純的線上答疑很難保證學生的參與度，還應豐富課后輔導模式，例如更具針對性的個別咨詢；課后實時更新知識網絡以及情景再現式案例講解。另外，還應拓展資源、配套練習習題，完善試題庫的建設。

除此之外，前期教學模式探索發現充分利用課前導學工作，教師在上課之前要在線上進行案例及相關文獻的鋪墊導入，再進行教師編輯后節選的高效慕課學習，有助于學生更好地了解課程內容，熟悉相關課程知識要點［2］。因為教學周期較長，考試時學生對重點、難點知識的掌握程度會有所下降。教師可以將重點難點建立專業個體化自制微視頻資料庫，通過循環播放來幫助學生反復學習能夠更有效。也可以通過讓參與回答問題、互動討論的學生獲得相應積分的形式，鼓勵學生思考并參與到教學過程中來。線上的課前導學以及課后輔導，都是教師與學生之間的有效溝通。鼓勵同學們思考，做到“教”、“學”相長。最終達到將課前線上案例導入-閱讀文獻-慕課學習，課中線下精講留白-互動討論-翻轉課堂，及課后線上自學-章節測試-答疑輔導，串連起來達到了良好的教學效果。

3.3 教學的本質還是要回歸解決問題，即“學以致用” 此次的問卷調查發現，學生除了關注與考試相關的課后練習輔導，更想通過案例分析達到實際解決問題的能力。但課堂教學內容沒有與課后的任務密切結合，“學”和“用”處于分離狀態。因此，必須采用更有效的教學方法，使學用結合。教學過程中，教師可以在課前選針對性的專業化案例，使導學更加貼合本專業的學生學習。案例教學可以激發教師的創新精神和應變能力；也可以使教師更多地換位思考并對教學進行反思；更是可以使學生更加真切了解教學內容的方法。在課上授課過程中，學生通過教師講授的課本內容不斷解決案例問題，通過對案例的學習、討論而激發出的思維的碰撞會拓寬學生的思路，增加其解決問題的方法。在課后練習及輔導的過程中，加入結合實際案例分析題進一步加強學生對知識的運用最終達到學以致用，以用促學。

綜上所述，本研究將PAD 教學模式應用于流行病學教學中，先采用傳統教學結合多元化教學元素，后又以師生互動、生生互動為主，提升了學生學習興趣。應及時根據學生意愿調整講授與討論的時間安排，增加習題練習及輔導。在流行病學的教學中推廣PAD 教學模式的應用，進而精進教學質量，為學生綜合能力的提升打下堅厚的學術基礎。