新型冠狀病毒肺炎疫情中國防治政策變遷

周榮鋒 孫 愷 徐 芳 盧洪洲△

（1深圳市第三人民醫院辦公室 深圳 518000； 2國家感染性疾病臨床醫學研究中心 深圳 518000；3清華大學醫院管理研究院 北京 100191）

2020 年3 月11 日，WHO 正式宣布新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情成為全球大流行［1］，在之后兩年多的時間內，雖然中國大陸的確診病例數基數不小，但死亡率低，預防重癥死亡的效果尚佳，這是中國長期以來堅持“動態清零”抗疫政策的突出成果。2022 年9 月14 日，WHO 為協助各國努力結束全球疫情緊急情況，更新了全球防范、準備和應對計劃，共提出6 份政策簡報，以期達到如下兩個戰略目標：（1）通過保護個人減少病毒傳播；（2）預防、診斷和治療 COVID-19，以減少死亡、感染和并發癥。在這一背景下，研析過往疫情變化及政策變遷對于后續疫情防控具有重要意義［2］。本文在研析全球疫情變化的基本情況、歸納總結中國疫情防控的政策發展變遷的基礎上，分析并強調在疫情常態化管理的新時期，應強化以家庭為核心的新型精準防控策略的政策建議。本研究主要通過收集各國官方公開數據及信息進行政策概括及內容總結，并根據WHO 對各成員國疫情的官方數據統計進行全球疫情變遷的綜述和歸納。

全球疫情變遷本文從高關注變異株（variant of concern，VOC）的視角［3］梳理全球疫情變遷情況，并結合各國在不同階段的主要防控政策探析不同政策群對疫情的影響（圖1）。

圖1 全球疫情及中國防疫政策變遷Fig 1 The changes in prevention policies of the global and the China’s epidemic

2019 年12 月至2020 年2 月：新型冠狀病毒肺炎出現 研究［4］顯示，意大利、法國、美國在2019 年12月之前便已出現相關未知病毒，但這一說法仍未被證實。2019 年12 月，第一種流行病毒株19A 在中國武漢被發現，自此開啟了中國疫情防控的篇章。

中國第一時間啟動了應急管理機制，并開始實施嚴格的疫情防控措施，以防止疫情擴散，其中有幾項措施令人矚目：（1）自2020 年1 月23 日起，對武漢進行封閉管理；（2）籌建方艙醫院（火神山醫院、雷神山醫院）；（3）調配全國醫療衛生資源馳援武漢。

在此期間，全球其他各國陸續報告首個確診病例，多數國家的管控政策更加傾向于保障人群自由，在此期間最大的感染案例分別為日本出現的鉆石公主號郵輪事件［5］、韓國出現的新天地教會群聚性感染事件［6］。

2020 年3 月起：新型冠狀病毒肺炎全球大流行［1］WHO 正式宣布新型冠狀病毒肺炎進入大流行階段，各國陸續頒布出入境限制條件，有些國家甚至關閉了本國邊界，如波蘭（3 月14 日）、丹麥（3月14 日）、立陶宛（3 月15 日）、阿根廷（3 月16 日）等，并采取相應的隔離管控措施。在此期間，意大利、西班牙采取了與武漢類似的封城措施，以阻隔病毒的進一步傳播。

2020 年9 月：Alpha 變異株（Lineage B.1.1.7）出現 自9 月首次從英國采集的樣本中發現該病毒后，12 月中旬開始在英國快速傳播，在此期間，多國政要確診，死亡人數激增，并逐步出現全球傳播趨勢。

2020 年10 月：Beta 變異株（Lineage B.1.351）出現 該變異株10 月份首次在南非被發現，12 月進行全球通報，逐漸成為全球范圍的主要流行毒株。

2021 年1 月：Gamma 變異株（Lineage P.1）在日本出現，席卷多國 在這一階段，病毒的傳播力再次提升，引發再次感染的可能性升高，P.1 譜系的病死率比以往的變異株高1.5 倍［7］。

2021 年5 月：WHO 提出標準化命名方案，以避免污名化，并將于2020 年12 月首次出現在印度的毒株命名為Delta 變異株（Lineage B1.617.2） 美國疾控中心指出，Delta 變異株基本傳染數R0 已達到8～9［8］，這一變異株的傳染力再度增強，住院風險激增。

2021 年11 月：Omicron 變異株（Lineage B.1.1.529）在博茨瓦納被發現，并成為全球主要傳播病毒

Omicron 的傳播速度更快，但致命性比Beta 變異株低，住院風險低［9］，潛伏期變短。

在疫情不斷演化的過程中，全球疫情防控措施可分為兩大陣營，以歐美國家為主導的“群體免疫”策略以及以中國為主導的“動態清零”政策，雖然這兩大政策群的實施側重點不同，但都著眼于減少病毒傳播、提高疫苗覆蓋、保護弱勢群體。截至2022年12 月7 日，全球共有6.4 億人感染了新型冠狀病毒，其中共報告死亡病例660 多萬例，確診病例數排名前三的國家分別是美國、印度、法國，死亡病例數排名前三的國家分別是美國、巴西、印度，中國的確診病例數和死亡病例數排名分別為15 名和36 名［10］，這與中國嚴格的疫情防控措施密不可分。

中國大陸疫情防治政策變遷

疫情初期：國家主導 強力逆轉 疫情初期，為在最短時間內控制疫情，減少對人群的傷害，中國采取了強硬的疫情管控措施，并從中獲取了寶貴的抗疫經驗：（1）通過封鎖政策減少疫情外泄。對武漢進行了長達76 天的封鎖，在此期間，全國單日確診病例從最初的571 例（2020 年1 月23 日全國新增確診病例數）［11］降至63 例（2020 年4 月8 日全國新增病例數）［12］。（2）為被隔離人員提供基本生活保障。（3）調配全國衛生人力、物資支援武漢抗擊疫情。（4）建立方艙醫院［13］，探索大型公共場所的應急避險功能［14］。

疫情持續期：區域協調 求同存異 在這一階段，全國各地已經基本形成了統一的應急管理流程，健康碼、行程碼、落地檢測、全民核酸篩查、隔離管控等措施在全國范圍內推廣，但各區域之間由于地域、氣候、文化等方面的差異，政策落地時有偏差，為確保疫情防控效果，各地方基層單位推廣網格員管理制度，了解轄區內居民情況，在發生區域間人口流動時，確保人員第一時間按照當地防疫政策開展疫情防控工作。

為加強區域協同，國家提出三區（即封閉區、管控區、防范區）研判政策和“常態化防控區域”的概念，各地需要根據疫情進行風險研判。同時，為防止出現“層層加碼”現象，特推出國務院客戶端，方便群眾實時查看各區域風險區分布情況，查找各地防疫措施，并可及時舉報各地可能出現的違規操作。

疫情持久期：城市響應 效率提升 在抗擊Omicron 變異株的過程中，遭受病毒襲擊的幾大城市形成了各自鮮明的城市響應特色：上海市不斷優化封控政策，歷經了“鴛鴦封城”、全市大范圍封控、全城靜態管理、有限活動，最終成功阻擊疫情；深圳市以快制快，通過3 天全市停工及全民核酸篩查迅速控制疫情，提出“圈層管理”模式，通過五大圈層管理區分各類人群的感染風險，以達到精準防疫的目的；推廣“1530 核酸圈”，即保證市民在15 分鐘步行范圍內找到核酸采樣點，并在30 分鐘內開展快速核酸檢測，在最快時間內找到陽性患者以提供及時治療［15］。

通過經驗總結，各城市在報告新確診病例后的及時響應速度提升，這可以達到有效控制疫情的最終目的。

疫情攻堅期：家庭防護 打造屏障 2022 年12月7 日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組發布《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》［16］，被稱為國務院防疫措施優化“新十條”。新十條的出臺預示著我國的疫情精準防控策略進入到一個新的階段，疫情防控的責任主體將由國家下沉至每個家庭，乃至個人。這一階段，每個家庭需要通過系統、有效的精準防控行動鑄造更加堅挺的健康保障屏障。

我國政府在這一階段提出“新十條”主要基于如下原因：（1）抗疫成效顯著。中國在抗擊疫情的戰役中堅持了3 年，已經初步形成了人群免疫屏障，為確診人群提供了及時有效的醫治，中國的新冠疫情死亡率較低，疫苗接種人次超過34 億［17］，為老年人、嬰幼兒、兒童、孕產婦、慢性病患者等弱勢群體提供了相對安全的生活環境。（2）現階段的疫情特征。隨著病毒毒性的減輕，對人體免疫系統的攻擊力下降，有效的防護措施可以幫助人群避免病毒的侵襲。

為提高群眾對“新十條”政策指引下的健康素養，科學防范可能出現的疫情，多個官方媒體發布了健康防疫手冊，如人民好醫生和人民網聯合發布的《個人防疫手冊（第二版）》［18］，中國疾病控制中心發布的《科學防控知多少，個人防護要記牢》［19］，均強調個人的重要責任。

本文強調當前階段要注重家庭的疫情防控責任，與中國的“家文化”密不可分。在中國，一個大家庭往往涵蓋了嬰幼兒或兒童、中青年和老年人等多代人群，在后疫情時代的攻堅階段，如果每一個家庭能夠做到精準防控，家庭中的中青年可以承擔起監督長輩及后代個人防護的責任，將有效保障人群健康。

中國大陸疫情防治政策的變遷與疫情的嚴重程度、醫療救治的覆蓋力、人民群眾的防疫水平息息相關。在疫情初期，由國家統一進行各類資源調配，打響了疫情阻擊戰；在疫情持續期，政策管控的核心由國家轉移至各區域、各地區，在充分調動地方主動性和自主性的基礎上，保障群眾的生命權益；在疫情防治的持久階段，在疫情攻堅階段，防控的主力軍轉移至各個城市，各城市依照各自的特色制訂相應措施，帶來了防治效率的提升；在疫情進入平穩階段后，各個家庭成為了中國的健康屏障，對于疫情防治發揮了重要的作用。這些政策變遷的特點顯示了中國大陸疫情防治政策的動態變化，體現了中國公共衛生體系的反應效率及衛生公平。

強化以家庭為核心的精準防控新策略

建立并強化以家庭為核心的防控責任機制

1.以家庭為最小責任單位建立新型疫情防治體系 通過各類健康宣教，提高家庭內部成員對疫情防控的三大法寶，即“戴口罩”“勤洗手”“接種疫苗”的認知。

口罩對于空氣中的病毒具有阻隔效果已成為世界范圍內的共識［20］。家庭中的中青年除自己規范佩戴口罩外，須監督家中的兒童、老年人及時佩戴和更換口罩。

養成勤洗手的好習慣，對于減少病毒對人體的影響至關重要［21］。外出歸家后要及時進行手部消毒；在外時盡量不要用手觸碰自己的面部，尤其是口鼻部。

疫苗是最經濟、有效的預防疾病的公共衛生手段，各個家庭要根據實際情況敦促符合接種條件的成員及時接種。

2.以家庭為單位進行外部環境監測及預警 當同樓層或同單元出現確診病例時，無論是否被研判為高風險區，作為鄰居的各家庭都需要啟動家庭內部的應急管控預案，加強對家庭內部高風險人群的健康監測和保護，減少與鄰居家庭不必要的接觸，降低傳播風險，必要時可遵醫囑進行藥物預防。如果被研判為高風險區，要按照社區要求進行隔離，并關注成員健康狀況變化，如出現轉陽癥狀，應及時采取介入措施。

此外，在日常生活中，減少對公共區域的直接接觸，如乘坐電梯時盡量使用其他物品按相應樓層按鈕；及時提醒鄰居規范佩戴口罩；保持合理的社交距離等。

3.提高家庭的疫情防治能力 當家庭成員出現新冠癥狀時，首先，要在確保家庭成員安全的前提下進行抗原或核酸檢測，確定是否感染新冠病毒。其次，根據國家發布的《關于印發新冠病毒感染者居家治療指南的通知》［22］，對陽性患者進行相應治療。最后，建議其他家庭成員進行自覺的自我隔離，在隔離期間密切關注成員健康情況，出現異常時及時采取措施。

當家庭成員癥狀緩解或核酸檢測結果轉陰后，可根據WHO 的康復指導手冊，重點關注7 個方面：上呼吸道的異常；加強體力活動和鍛煉；當出現疲勞時進行及時的調整；當出現聲音問題、吞咽異常、味覺嗅覺問題、記憶力減退或注意力分散時，及時采取合理的介入措施；關注心理健康問題；加強對疼痛的管理；協助家庭成員健康地重返工作［23］。

“疫苗”+“小分子口服藥物”組合出擊實現疫情“防”+“治” 在人類抗擊疫情的歷史上，“疫苗”+“口服藥物”才是最終實現疾病“防”+“治”的制勝法寶。

疫苗接種方面，我國的疫苗安全系數高，健康收益大，提高疫苗接種率對于打造免疫防護屏障意義深遠。疫苗猶豫在世界衛生組織公布的十大健康威脅中位列第八，需要重點關注我國老年群體、有基礎疾病人群的疫苗猶豫問題，提升這些弱勢群體的疫苗接種率［24］。同時，應加強疫苗組合效果的分析研究，提升疫苗接種對人群的保護效用，目前我國提出6 種加強免疫接種的疫苗及組合，引導弱勢群體接種新冠疫苗［25］。另外，應將開發和推廣鼻噴疫苗預防感染作為重點，這類疫苗與傳統疫苗相比，具有給藥方便、藥物吸收好、接種者依從性高等優勢，并可以在呼吸道病原體的進入點產生更持久的免疫保護［26］。

藥物治療方面，小分子口服藥具有方便給藥、用藥，易生產、易儲存，安全性高、不良反應小，成本較抗體藥物低等優勢，加速小分子口服藥物研制及市場推廣對于疾病診治至關重要。香港大學的研究團隊證實，兩款進口口服藥物可以減少確診病例的病毒載量，并降低病死率（輝瑞Poxlovid 52%，Molnupiravir 66%）［27］。國產口服藥Azvudine 起初用于HIV-1 病毒感染者的治療，作為國內首款口服藥物［28］，其針對老年人、有基礎疾病的患者等弱勢人群的有效性及安全性仍需臨床的進一步驗證，療效尚未確定［29］，需要進一步加強藥物研發。

通過信息化手段為各個家庭提供充足的醫療保障 互聯網醫療及信息化平臺可以打破時空的限制，為更多的家庭和人群提供及時的環境安全檢測、日常健康監測、居家醫療保障、健康知識宣教、心理咨詢服務等。

香港在疫情期間推出的安心出行可以記錄使用者的行程信息，報告同時空的確診病例，提供其疫苗接種情況，在居家隔離期間通過連接特定手環協助衛生主管部門進行監測。臺灣社交距離APP、NHS COVID-19，主要側重于確診病例的自主上報功能。

中國大陸基于各類平臺推出健康碼、行程碼，可以查詢個人的疫苗接種情況、核酸檢測結果、個人行程等信息，確診病例的個人情況及其行動路線由官方通過公布流行病學調查結果獲取，可利用互聯網醫療的優勢進一步擴大其功能范圍，為各個家庭及其成員提供更加透明、及時的資訊。下一步，互聯網醫療平臺應更加深入參與家庭防疫當中，打破物理界線，運用高效的信息化手段，以家庭中的中青年為樞紐，指導整個家庭的新冠防治過程。

結語新冠疫情防治政策隨著疫情的變化在全球范圍內經歷了較大的變動，新的時代背景下疫情常態化管理已成為各國進行疫情管控的主要方向。本文通過對中國大陸疫情初期、疫情持久期、疫情攻堅期的防控政策進行綜述，基于此提出目前國內進行疫情常態化管理的具體措施和政策建議。中國的疫情管控措施從疫情開始之初就比其他國家和地區反應速度更快、影響范圍更廣、作用人群更大，在新常態化疫情管控的時代背景之下，中國目前推廣的以家庭為核心的精準防控新策略將進一步發揮效用，助力中國進一步完善衛生健康體系。

作者貢獻聲明周榮鋒 綜述撰寫，信息檢索和篩選，圖形繪制，思路設計。孫愷 綜述撰寫，制圖。徐芳 信息檢索和篩選。盧洪洲 綜述構思和修改。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。盧洪洲是本刊編委，未參與此文的同行評議和終審決策。沒有其他利益沖突需要聲明。