Thera-Band彈力帶改善腦卒中偏癱病人下肢運動功能的效果

丁志清 楊翔 嚴妤函 劉蓓蓓 劉真真 謝財忠

腦卒中為常見的急性腦血管疾病,具有較高的致殘率、致死率[1]。在存活病人中,有80%可能存在殘疾。在對應的殘疾中,主要以肢體功能障礙為主,病人可出現站立行走障礙,導致病人生活質量大大降低[2]。因此,腦卒中致肢體功能障礙的病人及時進行康復治療,改善其恢復期下肢運動功能顯得尤為必要。本研究使用 Thera-Band 彈力帶對病人進行抗阻力訓練,探討其改善病人肢體功能的效果,為后續的深入研究提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月我院收治的腦卒中住院病人60例為研究對象,采用隨機數表法將研究對象隨機分為觀察組(n=30)和對照組(n=30),具體過程如下:將所有病人按照進入研究順序編號,然后從隨機數字表任一行任一列開始,讀取兩位數作為一個隨機數并錄入編號下,由左至右讀取后續隨機數,將所選出的隨機數從小到大編序號(隨機數相同按先手順序編號),規定序號1～30進入觀察組,31～60進入對照組。其中觀察組男 18例,女12例;年齡 60～74 歲,平均(68.33±5.16)歲;對照組男20例,女10例;年齡 61～75歲,平均(67.60 ± 4.89)歲。2組病人性別、年齡、腦卒中類型、病程比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究診治方案經中國人民解放軍東部戰區總醫院倫理委員會批準(倫理批件號YYBJ2021043),所有納入的病人或其家屬對本研究知情同意。

表1 2組病人基本資料比較

納入標準:(1)符合《中國腦血管疾病分類2015》腦卒中診斷標準;(2)CT或MRI確診為腦卒中,且為首次發病;(3)年齡≤75歲,病程<90 d;(4)一側肢體存在偏癱,偏癱下肢Brunnstrom分期≥3級,改良Ashworth分級<2級;(5)依從性良好,無認知障礙,可配合完成所有訓練項目。

排除標準:(1)嚴重心、肺功能或肝、腎功能不全者;(2)嚴重認知障礙不能配合治療者;(3)有癲癇病史者、植入心臟起搏器者、有出血傾向者;(4)合并骨折、關節攣縮等嚴重影響肢體功能的其他疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:對照組病人接受常規康復治療:(1)運用神經促通技術進行康復訓練,包括Brunnstrom技術、Bobath技術、神經肌肉本體促進技術等;(2)關節活動度訓練、肌力訓練、體位轉移訓練、平衡訓練和步行訓練;(3)其他治療:如神經肌肉電刺激、下肢主被動機器人等。每次治療時間為40 min左右,每周訓練5 d,共訓練4周。

1.2.2 觀察組:在對照組常規康復基礎上增加Thera-Band彈力帶進行抗阻肌力訓練, Thera-Band彈力帶共有 8 種型號,以不同顏色區分。每種型號的彈力帶拉伸至初長度的 2 倍時,彈力依次為 1.1、1.4、1.7、2.1、2.6、3.3、4.6、6.4 kg[3]。肢體肌力訓練:(1)臀大肌和臀中肌訓練:病人取站立位,彈力帶一端綁在患腿踝關節處,另一端由治療師手持固定,進行髖后伸和外展訓練。(2)髂腰肌訓練:取站立位,彈力帶兩端分別綁于兩腿,伸膝狀態下進行屈髖訓練。(3)股四頭肌和腘繩肌訓練:病人取坐位,彈力帶一端綁在患腿踝關節處,另一端由治療師手持固定,進行伸膝和屈膝訓練。(4)脛前肌和腓骨長短肌訓練:病人取坐位,彈力帶一端綁在患腿足前掌處,另一端由治療師手持固定,進行踝關節背屈和外翻訓練。依據病人實際情況選擇相應不同阻力的彈力帶及訓練強度。軀干骨盆核心訓練:(1)抗阻單橋訓練:病人取仰臥位,健腿置于患腿上,將彈力帶一端綁在患側大腿根部,另一端連接在治療床上,抗阻完成單側臀橋訓練。(2)骨盆旋轉訓練:病人取仰臥位,彈力帶固定方式同上,令病人雙足和雙肩保持固定,患側骨盆抬離床面向健側做旋轉訓練。(3)抗阻負重訓練:病人取站立位,將彈力帶從患側腰部繞過,固定于健側的平衡杠上,病人抗阻向患側重心轉移并保持20 s,行患腿抗阻負重訓練。以上訓練每次20 min,每周訓練5 d,共訓練4周。

1.3 觀察指標 (1)簡化Fugl-Meyer下肢運動功能評定(FMA):FMA下肢功能評分共17項,總分34分,分數越高,運動功能越好。(2)Berg平衡功能量表(BBS):共14項,滿分56分,分數越高,平衡能力越好。(3)計時起立行走測試(TUGT):評估病人步行能力,用時越短,步行能力越好。(4)改良Barthel指數(MBI):評估日常生活能力,共10項內容,滿分100分,分數越高,日常生活能力越好。以上所有評估于治療前和治療4周后分別進行1次,由同一治療人員完成。

2 結果

對2組病人康復治療前后的FMA、BBS、TUGT、MBI進行比較,結果顯示,治療前2組差異無統計學意義(P>0.05),治療4周后,2組病人FMA、BBS、TUGT、MBI均有改善(P<0.05或P<0.01),且觀察組明顯好于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組治療前后FMA、BBS、TUGT、MBI比較

3 討論

腦卒中后因中樞神經系統受損,病人會出現肢體功能障礙,如肌肉軟癱、肌張力不均衡、肌肉活動的時序模式錯誤等,導致病人肢體運動能力、軀干控制能力、平衡能力下降,進而引起步態異常和日常生活能力下降等各種問題[4],給病人家庭和社會帶來沉重的負擔。步行能力是腦卒中康復中最為重要的內容之一,步行作為一項全身參與的復雜活動,需要多關節和多肌群協同參與,而腦卒中病人因偏癱側下肢和軀干肌力較差,身體重心呈現較大幅度的位移,導致過度的能量消耗,大大降低了步行效率[5]。因此,提升腦卒中病人的肌肉力量水平是提高平衡功能和步行能力的關鍵。當腦卒中病人分離運動出現后,應及時對患側的肌肉力量進行訓練,改善因中樞神經受損引起的肌肉軟癱,以及因臥床和活動減少導致的肌肉失用性萎縮?？棺栌柧毷窃鰪娂×Φ某Ｓ糜柧毞椒?Dorsch 等[6]的研究表明,抗阻訓練可提高腦卒中病人的肌肉力量,并可顯著增加體內Ⅰ型和Ⅱ型骨骼肌的肌纖維體積,同時提高病人步行能力,對改善腦卒中病人亞急性期、恢復期的肌力有顯著作用。Thera-Band彈力帶是一種簡單易用的多用途體能訓練工具,具有便攜、價格低廉、無慣性等優勢,并可提供動態的可變阻力,被廣泛應用于抗阻訓練[3]。Song等[7]將Thera-Band應用于腦卒中病人偏癱側的踝關節功能恢復中,可有效提升踝部的穩定性,病人步行速度、節奏、步幅等均得到明顯改善;In等[8]使用Thera-Band彈力帶抗阻訓練配合跑步機對腦卒中病人進行訓練,結果發現病人下肢功能較對照組得到明顯改善,步態穩定性也有提升,與本研究結果一致。

需要注意的是,治療師在對腦卒中偏癱病人下肢功能進行康復治療時,應當同時提高軀干和骨盆的姿勢控制[9],尤其是腰腹部及骨盆的核心控制能力,而核心控制是腹橫肌、腹斜肌等軀干深部肌群的動態協同活動的主要功能。本研究在對下肢骨骼肌進行抗阻訓練的基礎上,使用Thera-Band彈力帶對軀干和骨盆進行抗阻訓練,發揮其阻力方向靈活可變的優勢,完成例如骨盆旋轉等較難的動作,充分激活了核心肌群?？棺柝撝赜柧殑t通過彈力帶對偏癱側軀干肌肉的牽拉,使其在牽拉過程中產生離心性收縮,使得Ⅱb型肌纖維優先激活;當重心向患側轉移時,利用患側肢體不穩定的動態支撐環境,誘發本體感覺器的信號輸入,刺激中樞神經系統,促使運動鏈中各環節的肌群協同收縮,維持身體姿勢穩定性,為下肢運動提供動態且穩定的支撐[10]。Choi等[11]在軀干穩定運動的過程中,通過穿戴骨盆加壓帶進行干預,可明顯改善腦卒中病人的平衡功能及步行功能;劉蓓蓓等[12]使用Thera-Band彈力帶結合PNF D2伸對角螺旋訓練,以軀干和骨盆為中心,由健側上肢帶動患側下肢完成抗阻練習,通過增加患側肌群的肌肉募集數量,使負責維持身體平衡的肌群發生相應調整,有效調節了身體的平衡功能。本研究中,觀察組BBS評分和TUGT結果均明顯優于對照組(P<0.05),反映了軀干骨盆核心抗阻訓練對改善平衡功能和步行能力有重要意義。

研究表明,基于腦的可塑性理論,以特定任務進行訓練可使大多數腦卒中病人較好地通過運動再學習來實現運動功能的恢復[13],利用Thera-Band進行抗阻訓練,是對正常下肢運動模式的再學習,將以往康復模式中的肌力訓練、負重訓練、平衡訓練進行改良,加速了腦卒中病人的恢復進程,為臨床康復提供了更為便捷、高效的治療手段。

在本研究過程中,所有受試者無脫落,但研究仍存在一定不足:如樣本量較少、觀察周期較短;沒有區別評估不同阻力系數彈力帶對試驗結果的影響;沒有較為量化的肌力評估,在后續研究中有待更進一步改進探討。

綜上,對腦卒中偏癱病人采用Thera-Band彈力帶治療,能夠提高病人下肢運動功能,改善病人的步行和平衡功能,提高病人生活自理能力,值得臨床進一步推廣。