永康市社區居民麻風防治知識來源途徑及宣教效果調查分析

趙林華 施永躍

浙江省永康市疾病預防控制中心,浙江永康,321300

麻風是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病,主要侵犯人體皮膚和周圍神經。臨床表現為皮膚損害、神經粗大,嚴重者造成不可逆殘疾并帶來一系列社會歧視、經濟負擔等問題[1,2]。麻風缺乏有效的一級預防措施,早期發現和采用規范聯合化療是當前控制麻風流行的重要策略和措施[3]。永康市為全國經濟百強縣之一,麻風處于低流行狀態。2010年至今,本市共發現10例新發麻風患者,其中9例為外省籍人員。即使全國麻風處于一個低流行態勢,但麻風的潛在流行隱患仍然存在。早期發現必然要求公眾對麻風防治知識有一定的知曉率,目前各區域公眾對麻風防治核心知識知曉率不一。凌俊等[4]調查海南省居民麻風防治知識知曉率為41.11%。為了解居民麻風防治知識來源途徑及宣教效果情況,筆者采取整群抽樣方法抽取永康市江南街道、芝英鎮居民進行調查,本次干預調查經中心倫理委員會審查同意,調查結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2023年3～6月采取整群抽樣方法抽取永康市江南街道、芝英鎮18～59歲5183名居民,進行麻風防治知識宣教干預前后知曉率調查,每戶抽取1名符合條件的居民。調查對象入選條件,在上述街道、鄉鎮住滿一年以上,為常住本地居民;有良好的溝通能力,無語言障礙。罹患急性疾病、精神類疾病和外來人員不列入調查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 在參考相應文獻[5,6]基礎上設計調查問卷,主要內容包括:知情同意書、居民一般情況、麻風防治知識來源途徑(答案設計為“是”“否”單項選擇題)、麻風防治知識知曉情況(答案設計為“知曉”“不知曉”單項選擇題)。問卷經皮膚病及健康教育專家進行內容效度分析(Content Validity Index,CVI值),CVI值為0.892。

1.2.2 宣教干預方法 在抽中街道社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院公共衛生人員的配合下對居民進行為期3個月的麻風防治知識宣教干預,宣教干預措施包括:①在抽中街道和鄉鎮培訓調查骨干和健康教育人員各20人,人員包括社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院負責公共衛生的人員、社區居委會干部和社區村負責健康教育的業務人員等;②在江南街道和芝英鎮各舉辦5次麻風防治知識講座;③編印麻風防治核心知識小折頁,分發到抽中街道、鄉鎮家庭戶每一戶;④組織開展麻風防治知識燈謎有獎競猜等居民沉浸式參與活動;⑤對抽中居民密切生活的配偶或親屬進行麻風防治知識教育,由同伴對抽中對象進行宣教;⑥在街道和鄉鎮開展室外健康教育活動各3次;⑦在社區出入口展出麻風防治知識12塊展板;下載制作6套麻風防治知識視頻在LED屏幕上播放;⑧在街道和鄉鎮微信公眾號上直接推送麻風防治知識。

1.2.3 調查方法 調查采取匿名方式,對5183名居民進行麻風病防治知識宣教干預前基線調查,并進行麻風病防治知識來源途徑調查。干預后對同批居民再次進行調查,以評估宣教干預的效果。

1.2.4 評價標準 麻風防治知識12道題目中,答對10題(含10題)以上視為知曉,知曉率=答對10題或以上被調查者人數/被調查者總人數×100%;單一題目知曉率=某道題目答對的人數/總答題人數×100%。

1.2.5統計學方法 居民一般情況及麻風防治知識知曉率以計數資料相對數百分率(%)表示,干預前后知曉率對比使用χ2檢驗,檢驗水準取P<0.05。

2 結果

2.1 居民一般情況 詳見表1。

表1 5183名居民一般情況

2.2 麻風防治知識來源途徑情況 麻風防治知識來源以手機網絡、報刊電視、衛生宣教居高,詳見表2。

表2 5183名居民麻風防治知識來源途徑情況

2.3 宣教干預前后麻風防治知識知曉情況 干預前麻風防治知識總知曉率為52.88%(2741/5183),干預后總知曉率為65.29%(3384/5183),經比較有統計學意義(χ2=327.154,P<0.001)。

2.4 宣教干預前后單一題目知曉率情況 12道題目知曉率宣教干預前后經比較均有統計學意義(χ2≥31.434,P<0.001)。干預前知曉率相對較高的為“接觸麻風病人后是否就可得麻風病”“麻風病傳染源是什么”和“麻風病為傳染病”,分別為71.02%、70.98%和69.98%;相對較低為“麻風病的治療是否免費”“如何預防麻風病的致畸”和“麻風病是否有遺傳易感性”,分別為41.02%、41.83%和42.31%,詳見表3。

表3 5183名居民麻風防治知識宣教干預實施前后知曉率比較情況 n(%)

3 討論

社會公眾對麻風防治核心知識的知曉程度,直接影響麻風早期發現治療策略的落實。加大對公眾麻風防治知識的宣傳力度,會高效率地輻射到高危人群[7]。目前我國麻風處于低流行狀態,新發患者數較少,衛生醫療機構往往會忽視麻風防治知識的宣教,麻風患者就診時也較易誤診。麻風最常見的癥狀為皮膚損害、感覺障礙和神經粗大,提高社會大眾對麻風防治知識的知曉水平有助于麻風患者的早期發現和治療[8]。麻風因其特有的癥狀和畸殘,可引發人們歧視。早期發現可有效避免由于延遲診斷導致的畸殘,減少社會經濟負擔[9]。另外還應根據現今流行形勢和控制需要,改變既往重點宣傳晚期損害的做法,麻風宣傳應適應目前低流行時代的特征和需求[10]。

麻風防治知識來源途徑中,以手機網絡最高,占居民人數的46.43%。隨著手機及無線網絡的普及及信息化進程推進,充分利用現代媒體和網絡工具來普及麻風防治核心知識是一個值得努力的方向[11]。其次為報刊電視,占45.51%,部分居民尤其是老年人仍喜歡閱讀報刊等傳統紙媒,另外電視畫面較為直觀,成為農村居民獲取知識的主要手段。麻風防治宣傳應采取多部門合作舉措,如與電信及新聞媒體合作,通過手機短信發送麻風防治知識,報紙及電視定時刊登和播放麻風防治知識等。衛生宣教占39.69%,在麻風處于低流行階段,衛生系統仍應加強對麻風防治知識的宣教,承擔起防病知識宣傳主力軍作用。社區宣傳占34.99%,社區及村干部與居民朝夕相處,社區防病知識宣傳作用不容忽視。在人員聚集集中的地點(如農村和社區的文化禮堂)張貼宣傳畫,擺放宣傳資料,也是提高公眾知曉率的一項措施。另外尚可與城市管理部門合作,在城鄉人流量大的地方設置固定的麻風防治知識宣傳欄。只有通過多種舉措,才可提高公眾知曉率,最大限度消除麻風恐懼現象,達到消除麻風危害目的。應引起重視的是有528位居民從未接觸過麻風防治知識,說明宣教未能達到對居民的全覆蓋,仍然存在宣傳盲點。

干預前麻風防治知識總體知曉率為52.88%,知曉率偏低,低于趙廷方等[12]貴州省黔西南州調查的63.90%。原因是貴州省黔西南州屬我國麻風患者相對較多的地區,而永康市已經連續3年未發現過新發麻風患者,麻風防治知識宣教有所削弱。干預后總體知曉率為65.29%,經比較有統計學意義(χ2=327.154,P<0.001)。12道題目宣教干預前后經比較均有統計學意義(χ2≥31.434,P<0.001),說明干預宣教取得明顯效果。干預前知曉率相對較高的為“接觸麻風人后是否就可得麻風”“傳染源為未治療的麻風病人”和“麻風為傳染病”,分別為71.02%、70.98%和69.98%,說明居民對麻風傳染性特征掌握較為到位,但有28.98%居民誤認為接觸了麻風患者就可得麻風,導致“談麻色變”。因此應加強宣教,消除對麻風傳染特征的誤解。一般而言,麻風傳播有嚴格的條件,首先是麻風患者大量排麻風分枝桿菌,其次要長期密切接觸且皮膚或粘膜伴有傷口。單一知曉率來看,對麻風認知知曉率最低的為“麻風的治療是否免費”,為41.02%,與何喬晶等[13]研究結果一致,居民對麻風免費治療政策了解不夠,有必要重點對公眾進行免費政策宣傳,并消除免費治療的人為因素。其次為“如何預防麻風的致畸”為41.83%。麻風患者畸殘預防措施關鍵包括早期發現并及時治療,且患者要做好自我護理?！奥轱L能否治愈”知曉率也較低,為44.26%。因少數麻風患者會導致畸殘,使公眾誤認為麻風患者不可治愈,應向公眾宣傳麻風可以治愈的知識,消除對麻風的恐懼心理。

對疾病知識宣傳是預防麻風流行的最有效措施之一,此次干預宣教取得了明顯效果,宣教干預是提升居民麻風防治知識知曉率的有效手段。干預宣教前居民麻風防治知識知曉率不高,部分居民從未接觸過麻風防治知識。衛生醫療機構應加強居民麻風防治知識尤其是薄弱點知識的宣教,提高居民麻風防治知識整體水平,及早發現患者,達到消除麻風危害目的。