司米護齒涂劑治療正畸過程中牙釉質脫礦的有效性和安全性分析

劉慶新

近些年來, 隨著正畸固定矯治技術的發展進步,許多正畸患者選擇固定矯治器治療, 幫助患者獲得整齊的牙齒與健全的口腔功能, 其中口腔固定矯治中需將牙齒采用托槽粘結, 固定弓絲、鏈圈等, 導致牙齒自潔功能受到影響, 不易清潔干凈牙齒, 易引發ED 事件,隨之引發釉質齲等并發癥［1］。臨床研究指出, 正畸治療后, 出現ED 事件的幾率可達到60%左右, 以上頜切牙、側切牙等脫礦較為常見, 從而對患者牙齒健康、面部美觀度等造成一定的影響, 甚至引發釉質缺損等情況, 因此在患者正畸治療中有效預防ED 的意義重大［2］。有關研究指出, 氟化物制劑便于對ED 事件有效抑制, 因此, 臨床上較多案例采用氟化物制劑預防牙齒脫礦, 包括含氟牙膏、含氟粘結劑、含氟漱口水等［3］。其中司米護齒涂劑屬于一類氟化鈉保護涂漆, 其組成成分包括氟化鈉、蜂蠟、乙醇等, 適量涂抹于牙面, 便于迅速揮發, 成分安全且療效顯著［4］。為對其治療效果與安全性進行較系統的分析, 本文對68 例正畸治療患者進行研究, 詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 擇 取2015 年3 月～2020 年3 月 至本院給予正畸治療的錯頜畸形患者共計68 例, 隨機分為對照組與實驗組, 每組34 例。對照組：男女之比為18∶16；年齡12～20 歲, 平均年齡(16.53±2.10)歲。實驗組：男女之比為19∶15；年齡11～21 歲,平均年齡(16.85±2.21)歲。對比兩組基礎資料無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①矯正前口腔衛生良好；②依從性較高；③牙齦黏膜、牙周正常。排除標準：①牙釉質發育不良；②牙周疾病、四環素牙、氟斑牙；③種植牙修復。

1.2 方法 兩組入院后均給予粘結直絲弓托槽, 及時去除托槽周圍的粘結劑, 囑咐患者相關的注意事項。治療前給予患者口腔清潔、隔濕、吹干等措施, 實驗組在托槽周圍牙面涂抹適量的司米護齒涂劑(10 g/支),對照組涂抹適量的多樂氟氟化鈉護齒劑(10 ml/支), 注意避開軟組織, 等待1～2 min 后給予涂料固化, 囑咐患者30 min 內禁止飲水, 4 h 內禁止進食堅固的食物, 當日不可刷牙, 以防涂料脫落。兩組均每月重復涂抹1 次,共計3 次, 3 個月為1 個療程, 定期至醫院復診。檢查前將牙面清潔干凈并吹干, 分析牙面改善情況。復診時對口腔黏膜、胃部惡心等情況重點觀察, 一旦發現異常, 包括口腔黏膜顏色改變、潰瘍、腫脹等, 詳細詢問患者并及時處理。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組治療后6、9、12 個月的牙周情況 牙周情況包括菌斑指數、mBI。①菌斑指數：分為0、1、2、3 等級, 0 表示齦緣區域不存在菌斑堆積, 1 表示齦緣區域牙面菌斑較少, 2 表示齦緣區域存在中等菌斑, 3 表示齦緣區域、齦溝內、鄰面等存在較多菌斑。②mBI：分為0、1、2、3 等級, 0 表示無出血跡象,1 表示點狀少量出血, 2 表示牙齦溝內線狀出血, 3 表示自發出血, 出血較嚴重［5］。

1.3.2 對比兩組治療后6、9、12 個月的ED 發生率及脫礦程度 檢查前清潔并拋光牙面, 利用直絲弓托槽觀察牙體不同區域的脫礦情況。ED 程度：0 級：牙釉質表面光滑透明；1 級：牙釉質表面存在白堊斑, 且占比低于半數；2 級：牙釉質表面存在部分白堊斑, 占比≥50%；3 級：占滿白堊斑［6］。EDI=牙齒脫礦程度計分總和/牙齒區域數；ED 發生率=(脫礦程度1 級+2 級+3 級)/總牙齒數×100%, 其中牙齒區域數=牙齒數×4［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的菌斑指數對比 治療后6、9、12 個月, 實驗組菌斑指數相比對照組明顯更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的菌斑指數對比( ±s)

表1 兩組治療后的菌斑指數對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 治療后6 個月 治療后9 個月 治療后12 個月對照組 34 2.65±0.15 2.48±0.22 1.71±0.15實驗組 34 1.98±0.13a 1.95±0.20a 1.00±0.11a t 19.682 10.394 22.257 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療后的mBI 對比 治療后6、9、12 個月,實驗組的mBI 相比對照組明顯更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的mBI 對比( ±s)

表2 兩組治療后的mBI 對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 治療后6 個月 治療后9 個月 治療后12 個月對照組 34 2.06±0.14 1.53±0.10 1.09±0.05實驗組 34 1.65±0.12a 1.19±0.13a 0.92±0.06a t 12.965 12.088 12.692 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療后的ED 發生率對比 實驗組治療后6、9、12 個月的ED 發生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后的ED 發生率對比［n(%)］

2.4 兩組治療后的EDI 對比 實驗組治療后6、9、12 個月的EDI 均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后的EDI 對比( ±s)

表4 兩組治療后的EDI 對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 治療后6 個月 治療后9 個月 治療后12 個月對照組 34 20.18±1.62 17.50±1.53 15.14±1.15實驗組 34 16.35±1.20a 13.58±1.47a 9.26±1.02a t 11.077 10.773 22.305 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

錯頜畸形是較為常見的青少年牙體畸形病變, 臨床研究指出, 目前我國青少年錯頜畸形的發病率達到68%左右［8］。臨床主要采取正畸固定矯正方案進行干預, 可達到一定的療效, 實際給予正畸治療時, 由于更改了患者口腔生態環境, 遞增了異鏈球菌數量, 矯治器附近容易攜帶較多的菌斑［9］。臨床研究指出, 給予固定矯治器正畸治療的患者口腔pH 值降低, 利于菌斑的出現, 從而引發ED［10］。分析ED 的出現與菌斑具有一定的關聯性, 羥基磷灰石晶體鈣磷丟失后, 易發生早期牙釉質表層脫礦, 隨著矯治器固定時間的延長, 牙面與唾液的充分接觸, 導致再礦化現象［11］。其中正常的口腔環境內, 再礦化、ED 具有生態平衡性, 給予矯治器正畸治療后, 隨著粘結時間的延長, 牙面容易形成菌斑, 口腔內生態平衡被破壞, 托槽易出現脫礦, 引發白堊斑等早期病變［12］。另外, 青少年不良飲食習慣較多,日常生活中對口腔衛生的重視程度不高, 均可能引發ED, 是臨床上較為關注的課題。此外, 若出現ED 且未及時給予針對性處理, 病變程度逐漸加劇, 可能引發表層下脫礦, 若僅僅依靠口腔內部環境較難恢復正常的牙釉質形態［13］。高應明［14］研究指出, 唾液內的磷、鈣、氟離子水平均較低, 導致唾液再礦化能力下降, 實際正畸治療時容易出現ED, 應采取其他的方式有效預防ED事件。

本次研究共計收治68 例正畸治療的錯頜畸形患者, 對照組采取多樂氟氟化鈉護齒劑涂抹牙面, 實驗組采取涂抹司米護齒涂劑, 結果表明, 治療后6、9、12 個月, 實驗組ED 發生率分別為14.71%、8.82%、0,相比相應時間段對照組的41.18%、29.41%、11.76%而言明顯降低。此外, 治療后6、9、12 個月, 實驗組的菌斑指數、mBI、EDI 均明顯低于對照組, 組間數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。其中氟化物是較為傳統的再礦化藥物, 許多學者研究指出, 氟化物便于維持生理需求, 但若攝取份量較多, 將可能引發氟牙癥、氟中毒等不良事件［15］。司米護齒涂劑屬于一類氟化鈉保護涂漆, 適量涂抹于牙面, 便于短時間內固化牙面,形成含氟薄膜, 利于抵抗外界菌斑的侵襲［16］。涂抹后,釋放出適量的氟離子, 與空氣接觸后形成氟化鈣, 在牙體表面沉積, 等到牙體內環境的pH 降低時, 氟化鈣將會釋放出適量的氟離子, 使得牙體表面長時間保持較高的氟濃度［17］。另外, 該類物質還能夠將牙釉質對抗酸性物質的能力有效遞增, 將釉質溶解性進一步下降,利于內環境的再礦化, 以防出現各類并發癥, 降低細菌產酸能力, 預防ED 的發生。司米護齒涂劑氟含量較高,無明顯的不良反應, 安全性較高, 涂抹較小的劑量即可達到預防ED 的效果, 降低氟中毒等不良事件的發生率［18］。

實際進行正畸治療時, 所有的牙齒均伴有脫礦的危險, 其中上頜發生脫礦的幾率相比下頜更高, 上頜中主要集中于上前牙脫礦, 尖牙次之［19］。這是由于上前牙部分相距唾液腺較遠, 使得受到唾液沖刷的自潔作用較低；弓絲正畸后, 可清潔的部分變窄, 導致該部位菌斑粘附率遞增, 上頜尖牙、前磨牙所處區域處于牙弓轉角部位, 是放置牽引材質的主要位置, 容易附著一定的菌斑, 若清潔不當則加大再脫礦的風險［20］。作者認為, 對ED 事件進行有效預防時, 可制定出相關的措施, 提前掌握患者的基本情況, 包括疾病史、口腔衛生宣教措施、飲食習慣等, 對患者ED 的風險進行初步評估, 針對性預防ED 發生；正畸治療前選擇相應的矯治措施與矯治器, 針對高?；颊弑M量縮短治療時間；定期采用氟化物等, 減少不良事件的發生［21］。此外, 長時間處于口腔衛生不良的環境下, 是導致ED 的高危因素, 加強口腔衛生維護, 醫護人員積極對患者進行口腔衛生宣教, 講解ED 的發生發展過程、不良情況等, 提高患者對自身疾病的認知, 保證較高的治療依從性；醫護人員詳細闡述ED 的風險性, 指導患者保持合理的口腔衛生習慣, 每日采用含氟牙膏刷牙次數不低于2 次, 不可將沖牙器代替刷牙；定期進行牙齒潔治, 每年1～2 次即可, 口腔衛生習慣較差的患者, 可適當遞增次數, 利于及時將牙面的菌斑牙石去除, 保持良好的口腔衛生。

綜上所述, 對正畸治療的錯頜畸形患者給予司米護齒涂劑的效果顯著, 安全性高, 能夠有效降低ED 事件的發生率, 降低牙面菌斑指數, 減少牙體菌斑堆積,值得采納并推廣。