老年慢性陰道炎患者生活質量現狀及其影響因素

玉平,袁媛,張月鮮

(內蒙古醫科大學附屬醫院婦科,呼和浩特 010010)

慢性陰道炎是全球范圍內發病率較高的女性生殖系統疾病,由于絕經前后卵巢功能衰退、藥物或手術性絕經、長期哺乳等,雌激素水平降低引發陰道上皮細胞萎縮,進而導致陰道壁萎縮,因此老年性陰道炎又被稱為萎縮性陰道炎[1,2]。既往統計顯示,慢性陰道炎在絕經婦女中發病率為26%～30%,且由于慢性陰道炎病程長、復發率高,嚴重影響患者的生活質量[3]。為應對人口老齡化問題,世界衛生組織提出健康老齡化的概念,旨在發展及維護老年人健康生活的功能發揮,功能發揮取決于老年人的內在能力、周圍環境及二者之間的相互作用[4]。其中老年人的內在能力(intrinsic capacity,IC)至關重要,包括一個人所有的體力和腦力。目前已有證據顯示關注老年人內在能力而非慢性疾病更重要[5]。本研究旨在分析老年慢性陰道炎患者生活質量下降的影響因素及與IC是否相關。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月至2022年1月內蒙古醫科大學附屬醫院婦科收治的100例老年慢性陰道炎患者為陰道炎組。根據中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization quality of life brief version,WHOQOL-BREF)將陰道炎組患者分為生活質量正常組(n=60)和生活質量下降組(n=40)。納入標準:(1)均行陰道鏡檢查確診;(2)年齡≥65歲;(3)臨床病歷資料完整。排除標準:(1)合并重要器官嚴重功能障礙;(2)合并惡性腫瘤;(3)有神經系統或精神疾病。

選擇同期查體中心100例健康老年人為對照組。陰道炎組年齡65～88(71.53±4.85)歲;病程1～10(5.52±2.12)年。對照組年齡65～86(72.12±4.26)歲。陰道炎組與對照組人群年齡、體質量指數(body mass index,BMI)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,研究對象及家屬知情同意。

1.2 觀察指標

(1)生活質量:采用中文版WHOQOL-BREF對所有研究對象進行生活質量調查,包括心理領域、生理領域、環境領域、社會領域4個維度,各維度100分為總分,量表總分200分以下或單一領域評分在60分以下提示患者生活質量下降。(2)內在能力[6]:從認知、運動、活力、感覺(視力和聽力)和心理能力5個維度評估生活質量正常組和生活質量下降組人群的IC,每個維度計1分,總分0～6分(視力和聽力各1分),總分≤5分為IC下降。(3)臨床資料:比較生活質量正常組和生活質量下降組人群年齡、陰道炎病程、文化程度、陰道炎病情(輕、中、重)、婚姻狀況、定期鍛煉身體、合并慢性病、BMI、戶籍等。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 陰道炎組與對照組人群生活質量比較

陰道炎組心理領域、生理領域、環境領域及社會領域評分分別為(68.75±3.28)分、(63.55±2.24)分、(71.45±3.83)分及(65.87±2.74)分;對照組心理領域、生理領域、環境領域及社會領域評分分別為(81.23±2.98)分、(79.63±2.87)分、(82.71±3.82)分及(78.23±2.91)分。兩組比較,陰道炎組各領域評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 生活質量下降組與生活質量正常組基線資料比較

生活質量下降組陰道炎病程、病情、合并慢性病、IC下降比例明顯高于生活質量正常組;定期鍛煉身體比例明顯低于生活質量正常組,差異有統計學意義(P<0.05;表1)。

表1 生活質量下降組與生活質量正常組患者基線資料比較

2.3 多因素logistic回歸分析老年慢性陰道炎患者生活質量下降的影響因素

多因素logistic回歸分析結果顯示,陰道炎病程、病情、合并慢性病及IC下降是影響老年慢性陰道炎患者生活質量的獨立危險因素;定期鍛煉身體是影響老年慢性陰道炎患者生活質量下降的獨立保護因素(P<0.05;表2)。

表2 多因素logistic回歸分析老年慢性陰道炎患者生活質量的影響因素

3 討 論

慢性陰道炎可持續3個月甚至更長時間,主要表現為灼痛感、刺痛感及粗糙感等,性生活時可引起疼痛,患者通常存在對疼痛的高度焦慮,焦慮、抑郁及創傷后應激障礙等不良心理狀況發生率明顯升高[7,8]。老年性抑郁、焦慮等情緒可直接導致老年人晚年生活質量嚴重下降。本研究中,陰道炎組患者評分明顯低于健康對照組,說明陰道炎患者生活質量下降,應及時對老年慢性陰道炎患者進行相關知識普及,糾正不良生活習慣,以提高患者生活質量。

本研究結果顯示,陰道炎病程、病情、合并慢性病及IC下降為患者生活質量下降的危險因素,定期鍛煉身體為保護因素。隨著病程增長,病情逐漸加重,患者痛苦及壓力越來越大,較易出現焦慮、抑郁等不良心理情緒;而不良心理情緒又可促進病情的進展惡化,產生惡性循環。另外合并其他慢性病也一定程度增加患者痛苦,減少患者戰勝疾病的信心,進而影響生活質量[9]。因此,對于老年慢性陰道炎患者而言,充分的醫療保障和醫療支持將更加有利于提高其生活質量。Chen等[10]研究發現,生活質量不僅與年齡相關的疾病有關,還與一系列與健康相關的生活方式有關,與社會和家庭支持因素有關。有研究認為,規律性的運動鍛煉對老年人群的生活質量提高有促進作用[11],定期鍛煉身體可改善患者情緒、促進減肥和維持心血管健康等,有助于提高生活質量。

IC中認知功能下降可增加老年人發生失能、住院、死亡等不良事件的風險;運動反映老年人的軀體活動能力,老年人軀體功能與健康狀態密切相關。不良心理既是老年人生活質量下降的獨立危險因素,又可與其他因素協同發揮作用;聽力和視力障礙在老年人群發生比例高,其可造成老年人社會隔離和自主性喪失,影響老年人的生活質量;此外營養不良是導致老年人活力下降的一個關鍵原因[12]。Yu等[13]研究表明,IC可有效預測居住在社區的老年人的不良后果(如跌倒和功能下降)。Chhetri等[14]認為IC是老年疾病患者功能恢復的重要決定因素。Liu等[15]認為IC下降和衰弱在老年人中共存,密切監測IC軌跡并發現新的受損區域,盡早采取干預可降低衰弱發生率。本研究結果顯示,IC下降是老年慢性陰道炎患者生活質量下降的獨立危險因素,因此應在IC顯著下降之前采取有效的干預措施,有效保障老年人IC維持在較高水平,預防或延遲老年人生活能力下降。

綜上所述,老年慢性陰道炎患者普遍存在生活質量下降,且與內在能力的下降明顯相關,應早期篩選影響患者生活質量下降的危險因素并給予積極預防性干預。