ACE 病房助力老年功能恢復

文｜郭瀟雅

ACE 病房的核心理念是關注并解決影響老年人的功能問題，盡快恢復到病前的身體狀況，快速康復并重返家庭。

病來如山倒，病去如抽絲。當老人一旦發生感染、骨折等急性疾病，即使經過治療病情好轉，卻總感覺“大傷了元氣”，身體和精神狀況大不如前，有的老人甚至連自理都成了問題。這樣的情況被稱作人體功能下降或者失能。

究其原因，人的功能“用進廢退”，無論是肢體還是大腦，不用起來功能就會迅速退化。尤其是在住院期間，醫院的常規治療模式是以治療疾病為核心，主要聚焦于疾病的診斷和治療過程，往往會忽略對老人功能的人性化保護和延續。國外研究表明，維持功能是改善住院老年人預后、減少額外醫療花費的重要措施。

為了避免住院期間老年人丟失正常肢體功能，一種促進老年患者功能獨立的新模式——老年人急性期快速恢復病房（Acute Care for the Elderly，以下簡稱“ACE病房”）創立并逐漸發展起來。近日，陜西省人民醫院以老年人為治療主體的內科科室——西院二病區開設了ACE病房，助力老年患者恢復功能，早日康復。

陜西省人民醫院ACE 病房安靜，整潔。

“軟硬兼施”關愛老人

1990年，美國一項調查報告顯示，該國35%的老年患者，尤其是85歲及以上的患者，出院時軀體功能明顯低于入院前2周；在疾病急性期，老年患者軀體功能通常不是急救的要點，容易被醫務人員忽視，影響老年患者的機體功能和生活質量。

比如，長時間的臥床休養、脫離家庭和熟悉的日常生活環境、多種強化的藥物（如胰島素控制血糖、脫水利尿）和經口進食的減少、治療的約束（如尿管、鎮靜藥物）等狀況，都無形中影響了老年人的日常生活能力或行走能力，還可引發認知功能下降，從而增加跌倒的風險，營養不良和藥物不良反應導致的抵抗力下降，還會增加院內感染的發生率。

隨即，美國Cleveland大學附屬醫院建立了ACE病房，最大限度地減少與住院相關的功能衰退和住院期間并發癥的發生。此后數年中，英國、加拿大、俄羅斯、意大利等國家先后建立了ACE病房。目前，美國已有200余間ACE病房，同時也延伸出老年腦卒中ACE病房、腫瘤ACE病房、譫妄（急性腦綜合征）ACE病房、老年衰弱ACE病房、老年術后ACE病房及社區移動ACE病房等。

陜西省人民醫院西院二病區主任尚亮告訴本刊，盡管中國內地尚無成熟的ACE單元，但是國內部分大型三甲醫院已在積極開展探索實踐。陜西省人民醫院西院二病區于2023年3月，成立了“ACE老年急性快速康復模式病房突擊隊”，為75歲及以上年齡、因急性疾病住院的老年患者開展相關服務，其中長期衰弱和突發日常生活能力下降的老年患者，成為突擊隊重點關注的對象。突擊隊在臨床工作中積累了豐富的經驗，為日后ACE病房的成立打下了堅實基礎。

據介紹，在硬件方面，陜西省人民醫院的ACE病房為單間，均進行了適老化設置改造，防止老年患者認知功能、移動能力下降。例如，在患者視線范圍內，放置時鐘和日歷，來改善患者的認知功能；提供助聽器、放大鏡等，維持患者對外界刺激的感知；病房內設立標語，提醒患者和家屬減少臥床；在走廊設置扶手并增添座椅，以增強患者行走的可能性和意愿；病房內提供助行器、步行腰帶、鍛煉肌力的彈力帶、移動輸液架等，幫助患者安全行走。此外，病房設置了患者與家人一同用餐和交流的場所，為患者提供良好的社會家庭支持。

在軟件方面，ACE病房以護士作為照護的主導者，成員包括老年?？谱o士、營養?？谱o士、康復?？谱o士、危重癥?？谱o士、傷口造口?？谱o士等，以團隊的形式，負責在患者入院時評估其癥狀，根據評估結果給予相應的ACE健康管理，并積極提供癥狀干預。醫院定期對護理人員進行相關ACE培訓，每季度針對養老護理員進行專業培訓。對長期陪護的養老護理員，醫院從專業技能、溝通交流、儀容儀表及醫患配合等多維度進行考評上崗，全面提升養老護理員的基本理論、技能和團結協作能力，更好地為老年患者服務。

完善流程全面照護

97歲的朱老，因“突發昏睡半天”，被“120”送至陜西省人民醫院，經查體及相關檢查后，被診斷為藥物過量、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、老年性癡呆?？紤]到多種疾病并發，且近期出現生活能力下降等情況，朱老被安排住進了西院二病區的ACE病房。

在ACE多學科診療團隊對其進行全面的老年綜合評估后，ACE護理團隊根據高齡老人、營養狀況、認知功能等情況，對朱老進行了一連串護理干預措施：及時調整鼻飼及運動計劃，鍛煉吞咽功能恢復，每日各項康復儀器訓練等等。護理團隊每日召開ACE例會，調整朱老的治療方案。兩周后，朱老的吞咽功能從入院5級恢復到3級，可自主進糊狀飲食；行動能力從臥床狀態，恢復到可在助步器的幫助下獨立行走。朱老和家屬對ACE病房的全面照護十分滿意。

ACE 護士幫助老人語言功能恢復。

陜西省人民醫院西院二病區馬慶醫生及主管護師任慧對記者說，經過一段時間的探索，ACE病房建立了完善的工作流程：一是根據患者情況，組建ACE多學科團隊；二是對新入住病房患者開展綜合評估，召開ACE查房會議，團隊成員經商議后達成共同治療目標，制訂治療方案，并預估住院天數；三是為老年患者制訂急性期快速恢復護理計劃，并指導相關護士實施照護；四是ACE團隊每2～3天召開1次團隊會議，根據患者病情進展和功能恢復情況，動態調整治療和護理方案。ACE病房在預防長期住院導致功能衰退的同時，加速老年患者急性期的全面恢復。

目前，陜西省人民醫院ACE病房運行順利，明顯減少了患者因急性疾病住院天數，改善了患者出院回家后的功能狀態，提升了臨床治療效果，減少了住院費用及再住院率，達到了患者快速康復和最大維持功能狀態的目的，增加了患者及家屬的滿意度，提高了醫院的學科影響力。

尚亮表示，除ACE病房外，陜西省人民醫院近年來多措并舉提升老年人就醫體驗。醫院上線了“互聯網+護理上門”服務，解決居家老人護理困難；設置“方便門診”，提供開藥服務，深受慢性病老年患者好評；院內開通“愛心服務車”，并提供輪椅服務，便于老人穿梭于各醫療診區；實行“一站式”入院醫保手續辦理，志愿者為老人提供入院全程服務；老年病房增添了床邊馬桶、老年益智玩具、步行輔助器具等設備設施，不斷優化環境……下一步，陜西省人民醫院將在“愛老、助老、惠老”方面持續發力，推出更多的老年患者專項服務舉措，讓老年人就醫更便捷、更溫馨。

30%

研究顯示，在住院期間，70歲以上的老年患者有30%的概率會發生不同程度的功能下降。

50%

而80 歲以上的老年患者發生率更是高達50%。