2014—2022年信陽市肺結核流行特征分析

張 雪, 楊巖巖, 胡 艷

(信陽市疾病預防控制中心,河南 信陽 464000)

結核病是結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病,可累及全身多個臟器,以肺結核最為常見[1],具有人群普遍易感、治療療程長、治療不規范容易造成耐藥等特點。根據世界衛生組織(WHO)發布的《2022年全球結核病報告》顯示,我國2021年病例數占全球總數的7.4%,位居世界第三,是全球30個結核病高負擔國家之一[2]。近10年來全國報告的肺結核發病數雖持續減少,但仍一直位列甲乙類傳染病第2位[3]。信陽市地處鄂豫皖三省交界,肺結核在2004—2018年是該地區法定傳染病發病率最高的病種[4],嚴重影響人民群眾身體健康。本文收集并整理信陽市2014—2022年肺結核報告發病數據,以了解其流行病學特征,為制定今后的結核病防治策略和措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 肺結核報告發病數據來自中國疾病預防控制信息系統子系統傳染病監測系統中的信陽市肺結核病例(包括確診病例和臨床診斷病例),發病日期2014年1月1日—2022年12月31日,以年度統計報表作為分析依據。人口數據來源于中國疾病預防控制信息系統中基本信息系統。

2 結果

2.1 發病情況 2014—2022年信陽市累計報告肺結核病例31 420例,報告發病數和發病率整體呈下降趨勢,分別為2014年4 460例(85.94/10萬)、2015年4 168例(80.12/10萬)、2016年4 258例(81.49/10萬)、2017年3 959例(73.73/10萬)、2018年3 918例(72.80/10萬)、2019年3 342例(62.19/10萬)、2020年2 594例(48.38/10萬)、2021年2 553例(49.16/10萬)、2022年2 168例(42.16/10萬)。年均報告發病率66.22/10萬,年均遞減率8.52%。

2.2 時間分布 2014—2022年信陽市各月均有肺結核病例報告,呈現季節性波動,發病高峰主要集中在3月和10月,低谷在2月和12月。2020年上半年的波動較大,2月較1月下降了37.80%,5月上升至全年最高點(277例),此后逐月下降。見圖1。

圖1 2014—2022年信陽市肺結核病例月份分布

2.3 地區分布 2014—2022年信陽市各縣區均有肺結核病例報告,呈現縣區間發病不均衡特點。累計報告病例最多的縣區是息縣,最少的是新縣;平均報告發病率最高的縣區是光山縣,最低的是浉河區和新縣。見圖2。

圖2 2014—2022年信陽市各縣區肺結核報告病例數和發病率

表1 2014—2022年信陽市肺結核患者性別分布(n)

表2 2014—2022年信陽市肺結核患者年齡分布(n)

表3 2014—2022年信陽市肺結核患者職業分布(n)

3 討論

信陽市2014—2022年肺結核報告發病數和發病率整體呈下降趨勢,尤其是2020年之后發病下降明顯。分析可能與以下原因有關:①政策規劃落實到位,國家出臺了遏制結核病行動計劃(2019—2022年)[5],信陽市又于2021年構建了更加完善的預防、治療、管理新型結核病防治服務模式。②近三年來受新冠疫情影響,人群聚集減少、群眾接受了更多的呼吸道疾病防控知識,同時也養成了戴口罩、勤通風等良好的衛生習慣,針對新冠病毒所采取的防控措施可有效避免其他類呼吸道病原體的流行[6]。③新冠肺炎疫情暴發,原本屬于結核病的醫療服務和資源讓位于新冠肺炎防控,不利于肺結核的及時發現、診斷和治療[7],新冠肺炎疫情對結核病流行、診療和管理等方面的中長期影響有待進一步觀察和研究[8]。

信陽市肺結核發病人數、發病率在性別上男性高于女性,這與全國[9]和其他地區報告[10-14]結果均一致,在性別上的發病差異可能與男性不良生活習慣有關,如吸煙率高、社會應酬多、生活不規律等多種原因有關[15],也可能跟工作中有較大概率接觸粉塵或有害化學氣霧等因素、流動性較大、在社會中承擔的壓力大有關,提示今后應對男性人群開展針對性的結核病防治宣傳教育。從發病年齡看占比最高的為≥65歲人群,這與人口老齡化、人均壽命延長、老年人機體免疫力低、多種疾病共患、營養不良等原因有關[15-16],也與信陽市為勞務輸出大市[17]、老年人結構比例偏大有很大關系。信陽市45～54歲肺結核發病人數僅次于≥65歲老年人,可能與更年期全身生理性改變、定期健康體檢、主動篩查等因素有關,這與貴陽市、舞鋼市監測發現中老年肺結核患者人數增多一致[12,18]。在<45歲年齡組中,15～24歲年齡組發病最多,這一年齡組主要為初高中和大學學生,卡介苗保護作用低、學業壓力大、集體居住、睡眠時間不足,容易導致免疫力低下而發病[19-20]。2014—2022年信陽市學生報告發病人數構成比與我省同期監測水平相比稍低[21],但仍要繼續加強學校結核病疫情的監測、處置和指導工作。職業分布中農民發病人數占比高達78.14%,這與信陽市農村人口比重偏大、農民勞動強度大及營養水平低等原因有關,也可能與農村的健康教育不足、防病意識淡薄、居住條件衛生狀況不良有一定關系[18,22]。提示應加大對農民群體結核病防治的力度。

綜上所述,信陽市2014—2022年肺結核報告發病率整體呈下降趨勢,但從長期來看,信陽市肺結核防控形勢仍較嚴峻。在今后的工作中要加大對男性、農民、學生和中老年人等重點人群的宣傳教育、潛伏感染篩查及主動發現工作。繼續加強對各級各類醫療機構的培訓指導和歸口管理,對肺結核患者進行規范診療和管理,鼓勵推廣使用新藥物和新診斷技術,不斷提高防治水平。此外,為持續降低結核病發病率、保障結核病患者規范治療與管理,要建立長效的結核病保障和投入機制,積極探索更加便民利民的醫保報銷政策。