螺旋擴弓器聯合Twin-block矯治器早期矯治在青少年下頜后縮中的應用效果及對氣道形態的影響研究

張靜，劉全惠

（河南大學賽思口腔醫院 正畸科，河南 鄭州 450000 ）

下頜后縮是指因下頜發育不良或翼外肌功能不全以及下頜位置后移等造成一種以下頜后退為主要臨床特征的錯牙合畸形，其形成機制和因素較為復雜，發生過程可因單一因素或多種因素共同作用形成［1］。遺傳、環境、先天發育畸形等因素均可引起發生青少年下頜后縮，嚴重影響患者面部外觀、口腔及身體正常發育，同時給患者造成嚴重心理創傷［2］。因此，早期及時、有效的矯治方法對青少年下頜后縮患者預后恢復效果有著重要意義［3］。Twin-block 矯治器在一定程度上可以改善患者的口腔功能，但其療效有待進一步提高［4］。螺旋擴弓器是臨床上常用的骨科設備，在早期安氏Ⅱ類和Ⅲ類錯頜畸形中應用效果較好［5］?；诖?，本研究旨在探討螺旋擴弓器聯合Twin-block矯治器早期矯治在青少年下頜后縮中的應用效果及對氣道形態的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取河南大學賽思口腔醫院2021 年5 月至2022 年5 月收治的63 例青少年下頜后縮患者，根按照隨機數字表法分為兩組，對照組（32 例）、觀察組（31 例），對照組：男17 例，女15 例；年齡6～12 歲，平 均（8.36±1.01）歲；體重指數（BMI）18～25 kg/m2，平 均（21.15±0.65）kg/m2；疾病因素：先天因素16 例、后天因素16 例。觀察組：男16 例，女15 例；年齡7～12 歲，平均（8.41±1.03）歲；BMI 18～24 kg/m2，平 均（21.11±0.62）kg/m2；疾病因素：先天因素14 例、后天因素17 例。據統計學分析，兩組中性別、年齡、BMI、疾病因素等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合骨性II 類下頜后縮畸形的診斷標準［6］；②所有患者及家屬均簽署知情同意書；③年齡為6～12 歲；④治療依從性良好者；⑤前牙覆蓋在7.5 mm 以上者。排除標準：①合并嚴重鼻腔器質性疾病者；②合并嚴重免疫系統疾病者；③牙齒缺損者；④進行過面部手術者。

1.2 治療方法

對照組：早期給予Twin-block 矯治器治療，不使用螺旋擴弓器擴弓，直接對患者頜墊進行調整，使下頜向前伸5～7 mm，保持磨牙近中關系，向垂直方向切牙區打開2 mm，口內佩戴制作完成的Twin-block 矯治器，連續矯治3 個月。

觀察組：早期給予螺旋擴弓器聯合Twin-block矯治器矯治治療，第一階段為擴弓階段，根據患者牙齒形態針對性制作上頜螺旋擴弓器，調整spee 曲線，使前牙咬合打開，定位后牙，矯正后牙反牙合，使用螺旋擴弓器使上下牙弓擴寬，調整上下牙弓形，矯正下頜錯位牙；第二階段為前導下頜，操作同對照組，連續矯治3 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

所有受試者矯治前、矯治后3 個月均有同一位放射科醫師使用同一臺X 線機（廠家：北京朗視儀器有限公司，型號：Smart 3D）對頭顱定位側位片進行拍攝、定點和測量，同時由另外兩名研究人員進行兩次復查，每個測量項目均測量三次最后取平均值，測量誤差值在0.5 mm 及以上則需要重新定點和測量。主要測量項目有：①牙齒角度相關指標：包括上下齒槽座角（ANB）、顱底-下齒槽座角（SNB）、前下中切牙下頜平面（TMP）、顱底-上齒槽座角（SNA）；②氣道形態指標：后鼻脊-咽頂點距（PNS-R）、軟腭后-軟腭后咽壁距（SPP-SPPW）、后鼻脊-上咽壁距（PNSUPW）、會厭骨-下咽壁距（V-LPW）；③舌骨位置變化：舌骨-眶耳平面距（H-FH）、舌骨-下頜平面距（H-MP）、舌骨-頸椎前平面距（H-VL）、舌骨-顱底平面距（H-S）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件包進行統計學分析。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯治前后牙齒角度相關指標比較

矯治前，兩組ANB、SNB、T-MP、SNA 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后3 個月，觀察組ANB、SNB、T-MP、SNA 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者矯治前后牙齒角度相關指標比較（,°）

表1 兩組患者矯治前后牙齒角度相關指標比較（,°）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者矯治前后氣道形態指標比較

矯治前，兩組PNS-R、SPP-SPPW、PNSUPW、V-LPW 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后3 個月，觀察組PNS-R、SPP-SPPW、PNSUPW、V-LPW 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者矯治前后氣道形態指標比較（,mm）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者矯治前后舌骨位置變化比較

矯治前，兩組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后3 個月，觀察組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者矯治前后舌骨位置變化比較（,mm）

表3 兩組患者矯治前后舌骨位置變化比較（,mm）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

3 討論

青少年骨型Ⅱ類下頜后縮是臨床上常見的錯牙合畸形，隨著病程延長會嚴重影響患者的氣道形態，增加氣道阻力，甚至成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素，因此應及時進行矯正治療，避免錯失最佳的治療時間，從而影響患者的呼吸功能［7-8］。螺旋擴弓器特別是鑄造式螺旋擴弓器固位好、擴弓效果明顯、且易于調節矯治力度［9］，黃婧［10］的研究中將其用于安氏Ⅱ類和Ⅲ類錯牙合畸形中取得良好的治療效果。Twin-block 矯治器被廣泛應用于下頜后縮畸形中，取得較好的臨床效果［11］，而臨床上針對螺旋擴弓器聯合Twin-block矯治器的相關研究較少，本研究將Twin-block 矯治器與螺旋擴弓器聯合，觀察其應用效果和氣道形態的變化。

本研究對青少年下頜后縮患者分別采用螺旋擴弓器聯合Twin-block 矯治器治療和單一的Twin-block 矯治器治療，結果顯示，矯治前兩組ANB、SNB、T-MP、SNA 比較差異無統計學意義（P＞0.05），矯治后3 個月觀察組ANB、SNB、T-MP、SNA 均大于對照組（P＜0.05），說明相對于單一Twin-block 矯治器治療，螺旋擴弓器聯合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮的牙齒角度，通過使用橫向矯正力，將上頜擴寬，經過骨沉淀，促進新骨形成，從而達到安全、有效的矯治錯頜進而改善了患者牙齒角度［12］。在氣道形態方面，本研究中，矯治前兩組PNS-R、SPP-SPPW、PNS-UPW、V-LPW 比較差異無統計學意義（P＞0.05），矯治后3 個月觀察組PNS-R、SPP-SPPW、PNS-UPW、V-LPW 均大于對照組（P＜0.05），說明相對于單一Twin-block 矯治器治療，螺旋擴弓器聯合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮的氣道形態。大部分青少年下頜后縮患者由于咽部黏膜彈性高、脂肪含量少，在早期不易察覺氣道塌陷，而隨著年齡增加，其氣道長度增長，極易引起氣道塌陷和彎曲。因此早期進行矯治治療至關重要，螺旋擴弓器根據牽張成骨的要求和患者的耐受程度進行調節加力，從而適應其生長發育速度，改善上頜弓狹窄的問題，矯正牙頜錯位［13］。同時研究顯示，矯治前兩組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 比較差異無統計學意義（P＞0.05），矯治后3 個月觀察組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 均大于對照組（P＜0.05），通過矯正舌骨位置，改善氣道的邊界，矯正舌骨結構維持咽部氣道的通暢性和穩定性，進一步為改善患者氣道形態奠定基礎，改善通氣功能［14-15］。

綜上所述，螺旋擴弓器聯合Twin-block 矯治器早期矯治可以有效改善青少年下頜后縮患者牙齒角度、氣道形態，糾正舌骨的位置，改善通氣功能。