補中益氣湯聯合生物反饋電刺激對中老年女性輕中度壓力性尿失禁的改善效果Δ

黃克嶺,王 偉,孫新光,溫英武

(開灤總醫院泌尿外科,河北 唐山 063000)

女性壓力性尿失禁為一種盆底功能障礙性疾病,表現為腹壓升高時尿液不自主滲出尿道口[1]。有研究發現,在女性尿失禁患者中,約50%為中老年女性壓力性尿失禁患者,該病給女性日常生活帶來了嚴重不便[2]。有學者認為,患者年齡、體重、手術、便秘以及家族遺傳均可能是引起女性壓力性尿失禁的因素[3-4]。臨床主張使用生物反饋電刺激促使患者盆底肌肉有節律地收縮和放松,進而強化控尿功能[5]。中醫將壓力性尿失禁歸屬于“遺溺”“遺尿”等范疇,認為其原因是患者脾臟虧虛、腎氣不足和中氣下陷,治療上應以補氣虛為主要原則[6]。補中益氣湯源自李東桓的《內外傷辨惑論》,由黃芪、黨參等中藥組成,具有補中益氣、補腎溫陽等作用[7]。有研究發現,補中益氣湯在治療經尿道前列腺切除術后尿失禁中具有較好的療效[8]。但其在治療中老年女性壓力性尿失禁中的研究相對較少。故本研究擬在中老年女性輕中度壓力性尿失禁患者中應用補中益氣湯聯合生物反饋電刺激技術治療,分析其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2021年5月至2023年3月我院收治的中老年女性輕中度壓力性尿失禁患者132例進行研究。西醫診斷標準:參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[9]中壓力性尿失禁的診斷標準,包括病史、查體、壓力試驗、尿常規檢查和指壓試驗等。中醫診斷標準:符合脾腎氣虛證診斷標準[10],主癥為小便不能自控,尿頻,滴瀝不暢;次癥為氣短乏力,腰膝酸軟,納差便溏,崩漏,夜尿頻多;舌脈為舌質淡,苔薄白,脈緩弱或沉細。納入標準:符合上述診斷標準,且為輕度、中度壓力性尿失禁[9];年齡為45～70歲;能按照規定方法接受治療,依從性好;治療前1個月及治療中均未服用其他中藥制劑;患者知情并簽署同意書。排除標準:對補中益氣湯過敏者;陰道出血者;重要臟器功能受損者。通過隨機數字表法將患者分為對照組(66例)與聯合組(66例),兩組患者的基線資料具有可比性,見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準(倫理批號:2021-KLLS-006)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

(1)對照組患者采用MLD B6T型生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫療科技有限公司)進行生物反饋電刺激治療?；颊呷⊙雠P位,脫去一側褲腿,保護其隱私,會陰部消毒后在陰道中放置電極,在髂前上脊骨隆凸處緊貼電極片,再由治療師針對每例患者選擇個體化治療方案,有刺激感卻不疼痛為治療原則,選取合適的電流刺激,根據肌電曲線指導患者自行進行盆底肌收縮訓練,1次30 min,1周2次,治療8周。(2)聯合組患者在對照組的基礎上聯合補中益氣湯治療。組方:黃芪、當歸和益母草各18 g,黨參16 g,續斷15 g,白術、升麻、柴胡、陳皮和川芎各12 g,益智仁、訶子和山萸肉各10 g,炙甘草8 g。諸藥以水煎煮2 h,取汁200 mL,1日1劑,分早晚2次溫服,連續治療8周。

1.3 觀察指標

(1)尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)和尿失禁生活質量量表(I-QOL)評分:分別于治療前后對患者進行ICI-Q-SF評分[11]和I-QOL評分[12]。ICI-Q-SF評分包括3個項目,總分21分,得分越高表示尿失禁病情越重。I-QOL評分包括22個項目,每個項目為1～5分,總分110分,得分越高表示生活質量越好。(2)1 h尿墊試驗:分別于治療前后對患者進行1 h尿墊試驗,統計漏尿量和漏尿次數。(3)尿動力學指標:分別于治療前后使用LUD4110型尿動力學分析儀(廣州市普東光電科技公司)檢測尿動力學指標,包括殘余尿量、膀胱順應性、最大尿流率和最大尿道閉合壓。(4)盆底肌表面肌電情況:分別于治療前后采用Glazer評估盆底肌表面肌電信號,主要參數包括:①前靜息階段肌電壓,評估運動前靜息狀態下的盆底功能,正常值<4 μV;②快肌(Ⅱ類肌纖維)階段肌電壓,5次快速收縮評估盆底快肌功能,正常值>40 μV;③慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段肌電壓,60 s持續收縮評估盆底慢肌功能,正常值>35 μV;④后靜息階段肌電壓,評估運動后靜息狀態下的盆底功能,正常值<4 μV。(5)不良反應:記錄治療過程中的不良反應,包括陰道疼痛、出血、惡心嘔吐、頭痛、心悸、口干和疲乏等。

1.4 療效評定標準

參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[9]評定治療效果:在咳嗽等腹壓升高的狀況下沒有漏尿,為治愈;在咳嗽等腹壓升高的狀況下伴隨漏尿,且漏尿量(經過1 h尿墊試驗測定)與治療前比較降低≥50%,為改善;在咳嗽等腹壓升高的狀況下伴隨漏尿,且漏尿量(經過1 h尿墊試驗測定)與治療前比較降低<50%,為無效?？傆行?(治愈病例數+改善病例數)/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

聯合組患者的總有效率為95.45%(63/66),較對照組的80.30%(53/66)更高,差異有統計學意義(χ2=7.112,P=0.008),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 ICI-Q-SF和I-QOL評分比較

治療前,兩組患者ICI-Q-SF、I-QOL評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的ICI-Q-SF評分較治療前降低,I-QOL評分較治療前升高;且聯合組患者的ICI-Q-SF評分低于對照組,I-QOL評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后ICI-Q-SF和I-QOL評分比較分)

2.3 1 h尿墊試驗結果比較

治療前,兩組患者1 h尿墊試驗結果比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者1 h漏尿量和漏尿次數較治療前降低,且聯合組患者低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組1 h尿墊試驗結果比較

2.4 尿動力學指標比較

治療前,兩組患者尿動力學指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的殘余尿量較治療前降低,膀胱順應性、最大尿流率和最大尿道閉合壓較治療前升高;且聯合組患者的殘余尿量低于對照組,膀胱順應性、最大尿流率和最大尿道閉合壓高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組尿動力學指標比較

2.5 盆底肌表面肌電情況比較

治療前,兩組患者盆底肌表面肌電指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者前靜息階段、后靜息階段肌電壓較治療前降低,快肌(Ⅱ類肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段肌電壓較治療前升高;且聯合組患者前靜息階段、后靜息階段肌電壓低于對照組,快肌(Ⅱ類肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段肌電壓高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組盆底肌表面肌電情況比較

2.6 不良反應

兩組患者在治療過程中均沒有出現不良反應。

3 討論

中老年女性壓力性尿失禁具有發病率高、預后不佳等臨床特點,屬于盆底功能障礙性疾病,臨床表現為腹壓升高時會有尿液漏出[13-14]。流行病學調查結果顯示,>50歲女性的壓力性尿失禁發病率高達46%[15]。臨床治療壓力性尿失禁的方法也較多,治療效果不盡相同,以往針對該病多采取手術治療,但創傷較大,還會對尿道周圍的血管或神經帶來一定程度損傷,而非手術治療,如生物反饋電刺激能有效地控制病情[16]。

中醫認為,壓力性尿失禁是脾臟虧虛、腎氣不足所致,應以補中益氣、補腎溫陽為治療原則[17]。本研究采取補中益氣湯治療,其中黃芪有補中益氣、升陽舉陷的作用,為君藥;黨參、白術和炙甘草能補益脾胃,為臣藥;當歸補血養血,陳皮調理氣機,共為佐藥;升麻、柴胡能升舉陽氣,川芎、益母草調和,聯合續斷、益智仁、訶子、山萸肉補腎溫陽固脫,共為使藥;諸藥合用,共奏補中益氣、補腎溫陽之功。

有研究表明,補中益氣湯可改善盆底功能障礙,恢復盆底肌狀態和力量[18]。另外,生物反饋電刺激可加強盆底肌肉收放,指導患者根據肌電曲線進行盆底肌收縮訓練,從而加強女性壓力性尿失禁患者的控尿能力[19-20]。有學者研究了131例盆底功能障礙性疾病患者,發現生物反饋電刺激聯合補中益氣湯治療可有效改善患者盆底肌肉功能和生活質量[21]。本研究結果顯示,聯合組患者的總有效率為95.45%,較對照組的80.30%更高,說明補中益氣湯聯合生物反饋電刺激治療中老年女性輕中度壓力性尿失禁效果顯著。治療后,聯合組患者的ICI-Q-SF評分、I-QOL評分、1 h尿墊試驗結果和尿動力學指標改善程度均優于對照組,表明補中益氣湯聯合生物反饋電刺激能改善患者尿失禁癥狀和尿動力學參數,提高生活質量。本研究還發現,聯合組患者前靜息階段、后靜息階段肌電壓低于對照組,快肌(Ⅱ類肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段肌電壓高于對照組。分析其治療機制,可能為陰道中置入電極進行電刺激,能夠最大限度地調節盆底肌神經和肌肉狀態,使得尿道和膀胱頸的支撐效果改善,提高尿道閉合壓[22]。而加用補中益氣湯能使得盆底肌血液循環和肌肉細胞代謝加強,抑制逼尿肌的興奮,使得儲尿能力提高,從而達到對尿失禁的控制作用[23]。兩組患者在治療過程中均沒有出現不良反應,表明補中益氣湯與生物反饋電刺激聯合治療的安全性較好。

綜上所述,針對中老年女性輕中度壓力性尿失禁患者,采用補中益氣湯聯合生物反饋電刺激治療效果顯著,可改善患者尿失禁狀況、生活質量、尿動力學參數和盆底肌功能,安全性好。