溫柔呵護：為自己找到最適合的婦科超聲檢查方式

呂小利　楊清

作為婦嬰?？漆t院的醫生，我們日常工作中最常被問到的問題，不是“醫生我的檢查結果正常嗎”而常常是“什么是陰超”；或者是“我是來做B超的，不是做陰超”；“我沒有憋尿，能做檢查嗎”；“我懷孕了，能做陰超嗎”？下面我們來簡單談談婦科超聲檢查技術以及適用情況。

通常我們所說的超聲檢查成像技術有以下種類：B型診斷法、M型診斷法、多普勒診斷法、三維超聲成像技術等方法，后者的成像需要以B型超聲成像為基礎，故超聲檢查室在過去一段時間通常稱為B超室。但實際上，超聲診斷儀并不僅僅局限于B型超聲診斷法這一單一的診斷技術，因此，近年來超聲檢查科室名稱多轉變為超聲醫學科。

B型超聲診斷法是采用灰度調制顯示，以光點的亮度表示回聲的大小，以聲束進行掃查，形成與聲束方向一致的二維切面聲像圖。假如把人體器官比喻為一個蘋果，那么一幅二維聲像圖就像把蘋果切成盡可能薄的切片，其中一片蘋果的切面觀；無數個切片構成一個完整的蘋果，而無數張二維切面圖在超聲醫生大腦內構成了一個完整的人體臟器的全面視圖。超聲醫生通過不斷反復的多角度多切面的掃查，診斷出器官內外各種異常的病灶。M型診斷法與B型診斷法一樣，都采用灰度調制顯示，但其聲束不進行掃描，而是在水平方向上以時間掃描展開，顯示運動器官結構的位置（振幅）隨時間的變化曲線，常用于心血管疾病的檢查。多普勒診斷法是利用多普勒頻移的原理來測量血流速度、方向，獲得血流動力學參數；三維超聲成像技術以B型圖像為基礎，通過計算機重建臟器立體圖像。

每一臺超聲檢查儀通常都配備有各種不同形狀的探頭，常用的探頭分為線陣、凸陣、扇形（見圖一）。根據檢查部位不同，超聲醫生會選擇不同形狀的探頭。其中最常用的是凸陣探頭，其表面呈弧形，常用于腹部體表檢查，也就是通常意義上的“B超檢查”。而常用于陰道、直腸等臟器腔內的探頭是長條形狀，再套上一次性薄膜套后，可以放置于陰道或直腸內部檢查，以更靠近被檢查的臟器，避開腸道氣體的干擾，獲得更清晰的超聲圖像。其中探頭放置于陰道內的檢查，通常又稱作“陰道超聲”檢查。

那么婦科超聲怎么選擇適合的檢查方式呢？其實，就婦科檢查的臟器而言，子宮及其附件（卵巢和輸卵管）位于女性盆腔內，其前方毗鄰膀胱，在膀胱排空的狀態時，其前方、上方和后方均被腸管包圍，而腸腔內的氣體、糞便是影響超聲成像的不良因素，尤其是腸道氣體可以說是影響成像的“死穴”。因此腹部超聲通常需要憋尿來充盈膀胱，以推開腸道，形成聲窗幫助子宮的顯像（見圖二）。

那么憋尿到什么程度可以檢查呢？用醫學術語來說，只需要膀胱底部的高度剛剛超過子宮底部即可。但是這個程度因為個體器官的大小和位置的差異，很難通過攝入液體的量去量化；由于個體代謝速度的差別，也很難通過飲水后到檢查的時間點來控制。往往如果膀胱過度充盈，可能會使子宮遠離探頭，造成顯像欠清晰；而充盈不夠的膀胱，則不能充分推開腸管，腸道氣體也會影響子宮的顯示。這就是許多女性朋友去醫院做婦科超聲檢查時，因為需要憋尿感覺而飽受折磨的體驗產生的原因：憋尿多了檢查時說膀胱充盈太過，排掉點……憋尿少了又因為不能夠顯示清晰的子宮圖像被醫生要求繼續喝水，常常跑幾次衛生間才能做好檢查。

如何正確憋尿呢？有一些女性朋友沒有理解憋尿是什么作用，簡單地把“憋尿”理解為喝水，在被告知需要憋尿時飲水一杯，并馬上回到診室要求檢查。這其實是不對的。憋尿的意義在于充盈膀胱，而喝水這個動作僅僅是水到了胃，水經過代謝從胃到達膀胱并形成尿液需要一定的時間，并不是喝下水就馬上就能讓膀胱充盈。這就需要飲水后等待一段時間才能檢查。日常生活中我們喝水后也是間隔一段時間后才可能有尿意，需要上洗手間。當然，如果您時間緊，在身體條件允許的條件下，可以適度飲用一些利尿的飲品，比如咖啡等幫助縮短憋尿時間。

有沒有比憋尿更節約時間的婦科超聲檢查？對有過性生活的女性，可以選擇經陰道腔內超聲，也就是我們常說的“陰超”，只需檢查前排空小便，檢查中也無明顯不適。當超聲探頭放置于陰道時，探頭頂端位于陰道穹窿，接近子宮頸，聲束穿透深度變淺，因此探頭的分辨率更高；而且掃描途徑避開了腸道，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的解剖結構，圖像分辨率更高。實際上，陰道超聲的另一大優勢，是可以使用探頭頂端來評估盆底組織的張力情況，使用探頭頂端對盆底組織一個輕柔的壓力，其對盆腔器官和腫塊的定位比經體表和雙合診更有特異性，往往在腫塊定位方面提供更有用的診斷信息。

對沒有性生活的女性，通常選擇憋尿后經體表超聲，但是對一些趕時間或不能很好憋尿的女性，也可選擇經直腸超聲檢查，也就是通常所說的“肛超”，探頭放置于直腸內，檢查前需要排空大小便。

在特殊情況下，需要結合體表和腔內兩種檢查方法。比如病灶體積比較大，如巨大多發的子宮肌瘤或者卵巢囊腫，大的畸胎瘤，等，需要腔內超聲觀察宮頸內膜的情況，也需要體表超聲檢查觀察腫塊的輪廓、臟器的毗鄰關系。當然，如果不愿意接受陰道超聲或肛超，憋尿后經體表超聲同樣可以診斷出絕大部分的子宮附件異常。

另外一個常常困擾早孕女性的問題是陰超是否適用于妊娠的情況？目前，并無任何循證醫學證據證明陰超會影響早期妊娠的進程。相反，從20世紀80年代晚期開始，陰道超聲的普及就變革了早孕期超聲檢查。由于有更高的分辨率，經陰道超聲比經腹部超聲能更早地在妊娠初期發現妊娠囊，更早地區分正常的孕囊與異位妊娠的假孕囊，更早地區分異位妊娠的輸卵管腫塊和正常的卵巢黃體。而且不需要憋尿，更方便早孕婦女檢查，因此，現在更多的超聲檢查醫生會推薦需要做超聲檢查的早孕婦女，選擇做陰道超聲。

圖一：從左至右依次為線陣、凸陣、扇形探頭

圖二充盈的膀胱推開腸道，形成聲窗幫助子宮的顯像，圖中黑色區域為膀胱（BL），后方梨形器官為子宮（UT），子宮腔內可見早孕的孕囊（GS）