微創鋼板接骨技術聯合鎖定加壓鋼板內固定治療四肢創傷性骨折的療效觀察

馮龍慶? 高建明 辛永京

【摘要】目的 探討微創鋼板接骨技術聯合鎖定加壓鋼板內固定術對治療四肢創傷性骨折患者的手術相關指標、血清酶學指標、凝血功能指標的影響。方法 選取2019年5月至2022年5月間無錫市錫山區中醫醫院就診的40例四肢創傷性骨折患者，按照隨機數字表法對患者進行分組，分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者行傳統切開復位內固定術，觀察組患者行微創鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內固定術，兩組均于術后定期隨訪6個月。觀察比較兩組患者手術相關指標，術前術后血清酶學、凝血功能指標，以及術后不良反應發生情況等指標。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間觀均短于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均下降，觀察組均低于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）均縮短，觀察組長于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者纖維蛋白原（FIB）均升高，而觀察組低于對照組；兩組患者術后不良反應總發生率比較，觀察組低于對照組（均P<0.05）。結論 在對四肢創傷性骨折患者的治療中，與傳統切開復位內固定術相比，微創鋼板接骨技術聯合鎖定加壓鋼板內固定術具有患者創口較小，手術時間較短，患者愈合速度增加，機體炎癥反應下降，對患者凝血功能影響較小的優勢，可減少不良反應發生，有效提高臨床療效。

【關鍵詞】創傷性骨折 ; 微創鋼板接骨 ; 鎖定加壓鋼板 ; 血清酶學 ; 凝血功能

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.013

四肢創傷性骨折是臨床常見骨折類型，其發病因素多樣復雜，一般分為內部因素（患者自身骨量較低）和外部因素（間接暴力損傷或直接暴力損傷等）。創傷性骨折發生后，機體可能會出現應激反應，引起機體損傷和血流變化，若治療不當可能引起臟器損害，對機體造成更大的傷害。當前臨床關于四肢創傷性骨折的治療方案以外科手術為主，若患者受傷后未及時得到救治，則會發生患者受傷部位肢體畸形或不愈合等情況。傳統切開復位內固定術對于四肢創傷性骨折患者，有一定的內固定效果，但其手術創傷較大，手術時間較長，不利于患者術后功能恢復，且骨折愈合速度較慢^[1-2]。微創鋼板接骨技術聯合鎖定加壓鋼板內固定是當前臨床微創內固定技術的代表性方案，更加符合生物學原理，固定效果較好，該術式操作簡單，對患者的創傷較小，對患處血運影響輕微，在促進骨折愈合方面具有積極意義^[3-4]。本研究旨在探討微創鋼板接骨聯合鎖定加壓鋼板內固定術在四肢創傷性骨折治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月間于無錫市錫山區中醫醫院就診的四肢創傷性骨折患者40例，按照隨機數字表法將患者分為對照相（20例）和觀察組（20例）。對照組患者中男性13例，女性7例；年齡21～52歲，平均（35.13±4.03）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為8、9、3例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為4、4、5、3、4例。觀察組患者中男性12例，女性8例；年齡22～51歲，平均（34.57±3.86）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為9、7、4例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為3、5、4、5、3例。兩組患者一般資料進行比較分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。納入標準：①與《骨科疾病診療指南（第3版）》^[5]中四肢創傷性骨折診斷標準相一致；②經影像學檢查確診；③骨折后未經其他處理；④新鮮骨折；⑤骨折端出現畸形或移位。排除標準：①年齡>65歲；②病理性骨折；③合并混合型感染；④患有心、腦血管疾病或肝、腎功能障礙。本研究經無錫市錫山區中醫醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患采用傳統切開復位內固定術，手術體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，在患者骨折端進行縱切開口，分離骨折處骨膜，充分暴露骨折部位并建立起皮下通道，進行復位操作，依據患者骨折程度及具體骨折部位選擇合適的鋼板對傷處進行固定，針對骨折端穩定性不佳患者，應先使用拉力螺釘固定，擰緊螺釘，閉合切口。給予觀察組患者微創鋼板接骨聯合鎖定加壓鋼板內固定，手術體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，通過間接復位對骨折進行糾正，X線機透視確定復位效果，于骨折近端或遠端切開2～3 cm小切口，于骨膜外進行軟組織分離并開放通道，在骨折閉合狀態下，放置鎖定加壓鋼板，對所置入鋼板的位置進行調整，提高骨折復位效果，并于遠、近兩端置入加壓螺釘，依據其具體骨折位置及類型在骨折部位近端與遠端放置鎖定螺釘，經X線機透視檢查手術復位情況，鋼板位置及骨折復位滿意后閉合手術切口。兩組患者均于術后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標。記錄兩組患者的手術時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間并進行比較。②血清酶學指標。于術前及術后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，通過離心（3 000 r/min轉速，10 min）完成血清制備，檢測患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，測定方法為光電比色法。③凝血功能指標。于術前及術后7 d采集兩組患者靜脈血3 mL，將其置于抗凝管中，使用血凝分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司，蘇械注準20152220738，型號：CL-2000）檢測患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。④不良反應發生情況。記錄兩組患者術后發生血腫、靜脈血栓、鋼板松動、切口感染等發生情況。

采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清酶學指標比較 與術前比，術后7 d兩組患者血清LDH、 CK、 CK-MB水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 與術前比，術后7 d兩組患者PT、TT水平均縮短，且觀察組長于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者外周血FIB水平均升高，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手術是四肢創傷性骨折的重要治療方式，但手術所造成的創傷可能進一步影響其血流動力學，導致纖維蛋白溶解能力下降，FIB水平有所升高，血液黏度呈增加趨勢，引發術后靜脈血栓，影響手術療效^[6]。

傳統切開復位內固定術的創傷性較大，能進一步增加血栓形成風險；切開復位需剝離軟組織較多，患者術后關節功能恢復效果不佳，骨折愈合較慢；同時患者交感神經過度興奮可能促使血小板聚集，增加血管阻力，減緩血流速度，影響恢復效果，無法滿足臨床實際需求^[7]。微創治療措施不需大面積切開患者骨折端，無需分離患者骨膜，對骨折端有一定的保護作用，對創傷部位的血液供給影響較小，更加符合生物學固定理念，操作較為簡單，鎖定加壓鋼板內固定術通過近端螺釘、鋼板向遠端螺釘傳送，構建出一個整體的框架結構，具備更強的抗彎曲、扭轉能力，其固定效果較高，穩定性較強，可促進患者機體功能恢復，改善優化預后效果^[8-9]。本研究中，觀察組患者手術、住院、骨痂生成、骨折愈合時間均短于對照組，提示微創鋼板接骨聯合鎖定加壓鋼板內固定術在治療四肢創傷性骨折患者中能夠有效縮短患者手術時間，加快患者愈合速度，提高臨床療效。

當機體出現創傷性骨折時，患者骨骼肌及周圍軟組織出現挫傷，受損后，細胞中的酶釋放進血液中，導致血清酶學指標升高。受骨折影響，患者體液、內分泌、神經系統均會在一定程度上發生紊亂，使機體環境不穩定，影響其凝血功能。PT、TT、FIB均為機體凝血相關指標，骨折及手術均會對其產生影響，血液趨向高凝狀態變化，TT、PT水平下降，FIB水平升高。微創鋼板接骨聯合鎖定加壓鋼板內固定術對患者機體所造成的手術創傷較小，避免骨折端過分暴露，無需剝離骨折端軟組織及骨膜，有效保護患肢血供，促使血流通暢，改善其血流速度減慢狀態，降低血清酶指標，減少患者凝血指標波動。相較于傳統切開復位技術，微創鋼板接骨技術聯合鎖定加壓鋼板內固定術具有以下優勢：①對患者創傷性更??；②對患者炎癥因子水平影響較小，機體炎癥反應較輕；③對患者血液黏度影響較小，能夠維持較為平穩的凝血功能指標，避免術后血腫及靜脈血栓發生；④鎖定加壓鋼板內固定術操作較為簡單，穩定性更強，更符合生物學固定理念，發生松動的情況較少^[10]。本研究中，觀察組患者血清LDH、CK、CK-MB水平低于對照組，與術前比，術后7 d兩組患者PT、TT均縮短，但觀察組長于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者FIB均升高，且觀察組低于對照組，說明微創鋼板接骨聯合鎖定加壓鋼板內固定術在四肢創傷性骨折治療中的應用能夠對患者凝血功能影響較小，可降低血清酶指標，減輕炎癥反應。本研究中，觀察組患者術后不良反應總發生率低于對照組，提示微創鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內固定術在四肢創傷性骨折治療中能夠有效避免不良反應發生，促進患者盡早恢復。

綜上，在對四肢創傷性骨折患者的治療中，與傳統切開復位內固定術相比，微創鋼板接骨聯合鎖定加壓鋼板內固定術患者創口較小，手術時間較短，患者愈合速度加快，機體炎癥反應下降，對患者凝血功能影響較小，避免不良反應發生，有效提高臨床療效，具有臨床應用推廣價值。

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作者簡介：馮龍慶，大學本科，副主任醫師，研究方向：四肢創傷骨折。