續骨活血湯聯合加壓空心螺釘內固定術治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者的臨床療效

杜小云? 侯豐年

【摘要】目的 研究續骨活血湯聯合加壓空心螺釘內固定術治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者對其髖關節功能、骨代謝指標水平的影響，為今后臨床治療股骨頸骨折提供依據。方法 選取金昌市人民醫院2021年2月至2023年2月收治的75例氣滯血瘀證股骨頸骨折患者，均接受加壓空心螺釘內固定術治療，根據隨機數字表法分為兩組，對照組（37例）患者術后給予常規抗感染治療及康復訓練，觀察組（38例）患者在對照組的基礎上予以續骨活血湯治療，均治療3個月，并于術后定期隨訪至術后6個月。比較兩組患者術后6個月臨床療效，術后1周及術后1、3、6個月髖關節功能，術前與術后6個月骨代謝指標。結果 術后6個月觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與術后1周比，術后1、3、6個月兩組患者Harris評分均升高，觀察組術后3、6個月均高于對照組；與術前比，術后6個月兩組患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平降低，觀察組低于對照組；兩組患者血清Ⅰ型膠原氨基端前肽（P Ⅰ NP）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平均升高，觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結論 續骨活血湯聯合加壓空心螺釘內固定術治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折，可進一步優化患者術后治療效果，并促進髖關節恢復，改善骨代謝指標。

【關鍵詞】股骨頸骨折 ; 加壓空心螺釘內固定術 ; 續骨活血湯 ; 髖關節功能 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.030

股骨頸骨折是臨床常見的骨折，多是由于直接或間接暴力導致股骨頸基底部以上發生骨折所致。目前，國內對于股骨頸骨折多以手術治療為主，且對于骨骼質量較好患者，應盡量保留股骨頭，追求骨性愈合。加壓空心螺釘內固定術所用螺釘的主要結構是全螺紋，可逐漸增大螺釘整體從螺釘尖部到尾部直徑，有利于提供良好的靜力穩定性，從而獲得更好的生物力學效果^[1]。但股骨頸骨折的臨床治療并不單單依賴于手術治療，術后常規治療及康復訓練同樣也至關重要，其與最終治療效果息息相關，但常規術后抗感染治療與康復訓練干預下，患者總體術后恢復較慢，會延長患者術后的康復進程，因此建議聯合其他治療方法^[2]。中醫理論認為，股骨頸骨折前期筋脈骨受損，則血逸脈外，成為瘀血，阻斷氣機循環，因此多見氣滯血瘀證。續骨活血湯主治骨斷、骨碎，內含白芍、川續斷、當歸尾等藥物，可活血祛瘀，續骨止痛^[3]?；诖?，本研究旨在探討氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者行加壓空心螺釘內固定術術后使用續骨活血湯治療的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2021年2月至2023年2月金昌市人民醫院收治的75例氣滯血瘀證股骨頸骨折患者，均接受加壓空心螺釘內固定術治療，根據隨機數字表法分為兩組，對照組（37例）與觀察組（38例）。對照組患者男性21例，女性16例；年齡22～54歲，平均（35.32±5.71）歲；受傷至就診時間5～26 h，平均（15.33±5.46） h；骨折原因：跌倒、高處跌落、交通事故分別為21、10、6例。觀察組患者男性20例，女性18例；年齡23～55歲，平均（35.96±6.03）歲；受傷至就診時間6～27 h，平均（15.82±5.63） h；骨折原因：跌倒、高處跌落、交通事故分別為20、11、7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。診斷標準：與《成人股骨頸骨折診治指南》^[4]中股骨頸骨折的診斷標準和《中醫骨科學》^[5]中的相關診斷標準相符。納入標準：①臨床表現與上述中西醫診斷標準相符；②無神經、血管損傷；③均為新鮮骨折；④未合并血液系統疾病。排除標準：①多發骨折；②合并骨關節炎；③治療期間使用糖皮質激素；④存在急性炎癥；⑤嚴重肝、腎功能不全；⑥病理性骨折；⑦合并惡性腫瘤。本研究經金昌市人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 予以所有研究對象加壓空心螺釘內固定術治療，患者取仰臥位，消毒麻醉后使用移動式C形臂X射線機（上海西門子醫療器械有限公司，型號：Cios Select Pro）進行定位、復位，臨床醫師于患者髖外側以手術刀作切口，長度5 cm，以此切口置入定位器，置入后放入導針三根，選取空心螺釘三枚，順時針擰入并進行適度加壓，再次透視確定復位結果后導針退出，進行縫合消毒處理。

對照組患者術后可進行2～3 d的抗感染治療，隨后可逐漸進行康復訓練，包括術后1周內行非負重功能鍛煉、術后6周內行負重練習及術后12周內行日常生活能力訓練，根據患者自身情況制定鍛煉時間。觀察組在此基礎上聯合續骨活血湯，續骨活血湯組成：骨碎補、沒藥、赤芍各15 g，川續斷、乳香、白芍、當歸尾、自然銅、生地各10 g，紅花、積雪草、地鱉蟲、甘草各8 g，上述藥材水煎至400 mL，200 mL/次，2次/d，從術后第1天開始服用，持續服用3個月。服藥期間禁食刺激、油膩、辛辣等食物。兩組患者術后均定期隨訪觀察至術后6個月

1.3 觀察指標 ①臨床療效：統計兩組患者術后6個月臨床療效，愈合：骨折處對位良好，患肢無疼痛、縮短，局部無紅腫、疼痛，行走無跛行，屈髖>90°；顯效：骨折處對位尚可，患肢輕度疼痛及短縮，局部有輕微紅腫、疼痛，行走無跛行，屈髖75°～<90°；有效：骨折處對位差，患肢有疼痛及短縮，局部有輕微紅腫、疼痛，行走跛行但日常不受限制，屈髖45°～<75°；無效：屈髖<45°，患肢無法行走且存在有明顯疼痛及短縮^[4]?？傆行?愈合率+顯效率+有效率。②髖關節功能：采用Harris評分^[6]評估患者術后1周及術后1、3、6個月髖關節功能，分數閾值為0～100分，Harris評分越高提示患者髖關節功能越好。③骨代謝指標：術前、術后6個月抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心3 500 r/min，10 min，取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平，雙抗體夾心法檢測Ⅰ型膠原氨基端前肽（P Ⅰ NP）水平，雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測骨堿性磷酸酶（BALP）水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術后6個月，與對照組患者臨床總有效率相比，觀察組患者臨床總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點髖關節功能比較 與術后1周比，兩組患者術后1、3、6個月髖關節功能評分均升高，且與對照組比，觀察組術后3、6個月髖關節功能評分均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清TRACP-5b、P Ⅰ NP、BALP水平比較 與術前比，術后6個月兩組患者血清TRACP-5b水平降低，血清P Ⅰ NP、BALP水平均升高，觀察組血清TRACP-5b降低幅度及P Ⅰ NP、BALP升高幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸對股骨其他部位而言相對較細，應力較為集中，因此一旦遭受高能暴力，則易引發股骨頸骨折。目前，對于股骨頸骨折的常用治療方案為加壓空心螺釘內固定術，可有效恢復髖關節功能，但股骨頸骨折屬于外傷，除手術治療外，術后仍需積極康復訓練才能達到滿意預后。而術后常規治療及康復訓練雖能夠促進股骨頸骨折患者髖關節功能恢復，但無法進一步促進骨折愈合；且患者術后會出現嚴重并發癥，如骨折延遲愈合、股骨頭缺血性壞死等，故單純康復治療其整體效果不理想^[7]。

中醫理論認為，股骨頸骨折應歸于腎虛血瘀證范疇，創傷會致使血瘀，且會消耗氣血，而肝藏血，腎主筋，因此補腎壯骨、活血化瘀為其治療原則^[8]。續骨活血湯中川續斷補肝腎、強筋骨；地鱉蟲通絡理傷化瘀；骨碎補活血化瘀、療傷止痛，補腎強骨；自然銅散瘀止痛，續筋接骨，四者合用，具有補腎壯骨，活血止痛之效；而剩余八味藥材中，赤芍散瘀止痛，沒藥活血化瘀，生地清熱涼血，白芍養血止痛，乳香活血定痛、消腫生肌，積雪草行血消腫，當歸尾破血逐瘀，紅花活血通經，八味藥材共同發揮活血消炎，化瘀袪腫之效，為調和諸藥，加以甘草，續骨活血湯全方共奏補腎健骨，強筋養氣活血之效^[9-10]。此次研究結果中，與對照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率更高；且治療后3、6個月Harris評分均高于對照組，表明續骨活血湯用于股骨頸骨折患者可對治療效果進行進一步優化，并能夠促進髖關節功能恢復。

TRACP-5b由破骨細胞分泌，可反映骨吸收功能與破骨細胞含量，患者骨折越嚴重其水平越高；P Ⅰ NP是一種新型骨代謝的臨床診斷標志物，其能夠反映骨細胞合成骨膠原的能力；BALP同樣也是臨床骨代謝標志物，其增殖、分化與成熟與骨骼的正常生長發育密切相關，當患者發生股骨頸骨折時，血清P Ⅰ NP、BALP水平異常降低^[11]?，F代藥理學研究表明，中藥自然銅中所含二硫化鐵可促進骨髓間質干細胞向成骨細胞分化，從而加速骨痂的生成和成熟，促進骨折愈合^[12]；骨碎補中有效成分為總黃酮，也可加速骨痂形成，還可調節骨代謝，對于骨髓間充質干細胞成骨分化起到促進作用，從而可加速股骨頸骨折患者骨折部位的愈合^[13]；川續斷中所含總皂苷粗提物，可開發骨折斷端毛細血管，改善局部血液循環，加速血腫吸收，增殖軟骨細胞，促使膠原合成，也利于骨折愈合^[14]。本次研究分析了股骨頸骨折相關的骨代謝指標，結果發現，與對照組比，觀察組患者血清TRACP-5b水平降低，血清P Ⅰ NP、BALP水平升高，表明股骨頸骨折患者加用續骨活血湯可改善骨代謝指標，促進患者術后骨折愈合，加速康復進程。

綜上，續骨活血湯聯合加壓空心螺釘內固定術治療氣滯血瘀證中青年股骨頸骨折患者，可進一步優化治療效果，并促進髖關節恢復，改善骨代謝指標，具有臨床應用推廣價值。

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作者簡介：杜小云，大學本科，主治醫師，研究方向：創傷醫學。