以家庭為主導的分級護理模式對老年血管性癡呆患者治療依從性及生命質量的影響

任晶晶

血管性癡呆是一種臨床常見的癡呆性疾病，好發于老年人群，由于該病的特殊性，若能及時給予適當的治療，其癥狀是可以逆轉的。對于老年血管性癡呆，目前臨床上仍缺乏特異性治療方案，主要采取對癥治療，并輔以相應的護理干預[1]。但疾病周期長，出院后由于缺乏持續、有效的專業護理，將嚴重影響患者康復[2]。以家庭為主導的分級護理模式是指經過規范化培訓的醫護人員，定期對出院患者進行隨訪，并針對患者具體情況，制訂個性化的康復訓練計劃，從而提高護理質量[3]。目前，針對偏癱、中風、帕金森等患者的分層居家護理已取得較好效果，但對血管性癡呆患者的干預尚無相關研究分析?；诖?，本研究就以家庭為主導的分級護理模式對老年血管性癡呆患者治療依從性及生命質量的影響進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年10 月于谷城縣人民醫院住院治療的98 例老年血管性癡呆患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49 例。對照組男28 例，女21 例，年齡60～75 歲，平均（68.56±5.61）歲；觀察組男29 例，女20 例，年齡60～74 歲，平均（67.60±6.50）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合老年血管性癡呆診斷標準[4]；2）簽署了知情同意書；3）具有讀寫能力；4）日常生活活動能力量表（ADL）評分≥40 分。排除標準：1）合并其他嚴重心肺疾??；2）合并嚴重精神疾病或惡性腫瘤；3）臨床資料不全。

1.2 方法

對照組予以常規護理，在出院當日將有關的注意事項告知患者和家屬，并進行相應的康復訓練。出院后第7 天，通過電話的方式詢問患者飲食和康復訓練的效果，并針對患者的康復效果進行相應調整。

觀察組實施以家庭為主導的分級護理模式，具體如下：1）組建干預小組：包括一位護士長、一位病區助理、一位負責護士，護士長負責制訂護理方案和內容，并根據小組成員的意見對其進行完善和調整；病房助理的責任包括建立患者的基本資料（家庭地址、年齡、性別、家到醫院的時間、到達醫院的時間、探視方法等）；專職護士負責創建微信群。2）干預內容：由于患者均為老年人，不了解微信如何使用，護理人員將其監護人拉入微信群進行相應指導。根據ADL 評分對患者進行分級，其中100～60 分為Ⅳ級，患者大部分生活可自理，以看護為主；60～40 分為Ⅲ級，可完成部分日常生活活動，必須有人陪護。在微信群中，將與認知干預有關的視頻，其中包括圖片記憶、詞語回憶測試、紙筆記憶游戲等內容，通過監護人使患者能夠更好地掌握在家中進行認知功能訓練的方法，如果患者和家屬存在訓練困難，可以安排負責護士上門進行指導。監護人需上傳患者日常生活技能訓練的錄像，例如脫衣服、拿筷子、洗臉、刷牙、穿衣服等，并囑咐患者反復練習；負責護士需在19∶00～21∶00，時刻保持在線，并對患者提出的問題進行及時解答，對于不能解決的問題，要向護士長報告，經過雙方的商議，為患者提出合理的干預方案。對部分表現良好的患者，可以在微信群或電話中給予其認可和鼓勵，促使其能夠用一種積極、樂觀的心態去對待生活和疾病。在護理過程中，需進一步加強對Ⅲ級患者的關注，及時評估患者康復情況，并調整康復措施，盡可能幫助患者提升日常生活活動能力。共干預6 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性 選用醫院自行設計的依從性量表評估，總分15 分，≤5分為依從性差，6～9 分為依從性一般，10～15 分為依從性良好?？傄缽穆剩?）=（良好例數+一般例數）/總例數×100%。

1.3.2 生命質量 干預前后采用健康調查簡表（SF-36）對患者生命質量進行評價，包括總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能8 個方面，每項總分均為100 分，分數越高代表生命質量越好。

1.3.3 ADL 評分 干預前后采用ADL 進行評估，該量表評分0～100 分，分值越低表示患者日常生活活動能力越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后依從性

觀察組總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后依從性比較

2.2 SF-36 評分

干預前，兩組總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者干預前后SF-36 評分比較(分,±s)

總體健康 社會功能 精神健康 情感職能組別 例數干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 49 65.34±7.14 75.55±8.76 65.21±8.54 74.63±9.6363.24±8.53 76.74±9.65 65.48±8.27 75.66±9.87觀察組 49 65.54±7.13 86.26±9.64 65.26±8.64 86.49±10.1563.32±8.49 84.77±11.66 65.50±8.24 84.64±10.67 t 值 0.139 5.756 0.029 5.934 0.047 3.714 0.012 4.325 P 值 0.890 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.963 ＜0.001 0.991 ＜0.001軀體疼痛 生理功能 活力 生理職能組別 例數干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 49 65.26±7.62 75.36±10.64 64.26±8.54 75.63±8.6366.24±7.53 76.74±8.65 65.48±8.27 75.66±9.87觀察組 49 65.24±7.53 84.54±12.66 64.30±8.64 86.49±11.1566.32±7.49 86.77±10.63 65.50±8.24 86.64±11.67 t 值 0.013 3.886 0.599 5.392 0.053 5.123 0.012 5.029 P 值 0.990 ＜0.001 0.550 ＜0.001 0.958 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.3 ADL 評分

干預后兩組ADL 評分較干預前顯著升高（P＜0.05），且觀察組ADL 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后ADL 評分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預前后ADL 評分比較(分,±s)

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值對照組 49 53.47±10.21 64.47±9.38 5.554 0.000觀察組 49 54.01±11.05 69.38±10.94 6.919 0.000 t 值 0.251 2.385 P 值 0.802 0.019

3 討論

血管性癡呆是一種在老年人群中較常見的癡呆綜合征，由于腦血管疾病導致的顱腦損傷所致，患者可出現記憶力減退，分析、理解、計算能力降低，嚴重者還會出現視覺、語言、情感、人格等方面的持續性、進行性損傷，對患者的日常生活以及人際關系帶來嚴重影響[5-6]。該疾病治療周期較長，很難讓患者長時間留在醫院，患者一旦出院，在家若得不到持續的護理，將嚴重影響疾病治療效果[7-9]。護理工作具有長期性，應根據患者的具體情況，適當地延長護理周期，以利于患者的恢復。多數患者家屬因缺乏相關的護理知識，不能給予患者良好的護理服務，造成疾病復發[10-11]。近年來，隨著醫療模式向生物學、心理學和社會性的轉型，傳統的出院指導方法已不能滿足現代護理的需要，被逐步替代[12-13]。以家庭為主導的分級護理模式是一種新型的干預措施，該護理模式強調護理服務的連續性，即從醫院到家庭的延續，從病情好轉至康復的延續，可改善老年血管性癡呆患者的生命質量。以家庭為主導的分級護理模式，其效果已被臨床實踐[14-15]所證實。

本研究結果顯示，觀察組總依從率顯著高于對照組；干預后觀察組生命質量各項評分高于對照組，ADL 評分優于對照組。表明對老年血管性癡呆患者采用以家庭為主導的分級護理模式其護理效果良好。在家中采用跟蹤的分層護理模式，可及時解決家中護理過程中遇到的問題，提高護理質量[16]。通過電話跟蹤服務和構建微信群，可以及時地為患者提供解決問題的方法，使患者能夠充分感受到醫護人員對患者的關懷和關愛，從而積極地、主動地參與到護理工作中[17]。將認知功能干預方法的視頻上傳到微信群里，可以幫助患者和家屬熟悉并掌握在家訓練方法，從而對提升患者的認知功能產生積極影響，同時也有助于患者日常生活活動能力的改善。

綜上所述，對老年血管性癡呆患者實施以家庭為主導的分級護理模式，對提高患者的治療依從性、改善日常生活能力具有重要意義。但由于樣本數量和研究時間的限制，因此不能對其長期療效進行評價，故其療效可能與前人的研究有所差別，需要進一步擴大樣本，延長研究時間進行探究。