經皮內鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王林 魯斌

(1.商南縣醫院骨二科,陜西 商洛 726300;2.洛南縣醫院骨科,陜西 洛南 726100)

腰椎間盤突出癥是常見脊柱退行性疾病,是腰痛和下肢放射痛的主要病因,患者的工作與生活嚴重受到影響[1]。近年來,該病發病率逐年增高,且呈年輕化[2]。尚有20%～50%的患者保守治療后需手術治療,給社會經濟帶來很大負擔[3]。椎板開窗髓核摘除術和經皮內鏡髓核摘除術是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用術式。椎板開窗髓核摘除術可準確作用于病灶,有較好的減壓效果,可消除神經根刺激,有助于促進腰椎功能恢復,但受術中視野限制,創傷較大,術后應激反應較大[4]。經皮內鏡髓核摘除術具有術中視野清晰,操作便捷等優勢,但對術者要求較高[5]。本研究對比上述兩種術式治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,為臨床治療提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在我院就診的腰椎間盤突出癥患者70例,隨機分為觀察組(經皮內鏡髓核摘除術)和對照組(椎板開窗髓核摘除術)各35例。其中觀察組男19例,女16例,年齡26～69平均年齡(56.54±11.21)歲,病程3個月至9年,平均病程(4.45±1.21)年;對照組男性20例,女性15例,最小年齡25歲,最大年齡70歲,平均年齡(56.61±11.26)歲,最短病程5個月,最長病程10年,平均病程(4.53±1.24)年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準與研究[6]中的一致。

1.2 手術方法對照組:全身麻醉,經氣管插管,患者采取俯臥位,胸部、腰部兩邊墊高枕頭,固定。以病椎棘突處作縱向切口至病椎處關節突。損傷椎間隙經透視確定。開窗后用手術鉗咬除椎板上緣,暴露神經根、硬膜囊,清除、分離增生組織,切除突出椎間盤,再次清除神經根周圍組織。置入引流管,縫合切口后包扎。手術后2 d拔除引流管(根據引流情況),適當腰部功能鍛煉。觀察組:患者采取俯臥位,胸部、腰部兩邊墊高枕頭,固定。術前經X線透視檢查,選好進針點,髂嵴要盡量避開,注入1%利多卡因麻醉。X線機透視下,針刺至關節突,將0.8%利多卡因注入。穿刺成功后,拔去針芯,將導絲插上,作縱向切口約7 mm。抽出導桿時固定導絲,逐級放入膨脹套。四級環鋸去除部分關節骨突,X線透視確定工作套管置入位置。連通內鏡成像系統與工作通道,髓核鉗鉗出突出變形髓核組織,暴露受壓神經根,咬除周圍組織。止血采用等離子射頻消融術刀,行纖維成形術。兩組患者操作均是由同組醫生完成。手術結束后,兩組均進行針對性的功能康復訓練,佩戴六周腰圍。觀察指標:(1)治療效果:參照MacNab腰椎功能評分?；颊呋顒硬皇芟?無疼痛感判定為優;腰腿疼痛偶見,日常工作生活不受影響判定為良;存在間歇性疼痛,一定程度影響日常工作判定為可;疼痛沒有改善甚至加重判定為差。(2)手術前后功能:采用Oswestry殘疾指數(ODI)評分和日本骨科協會(JOA)評分。ODI評分由10個問題組成,每個問題(最高得分5分)6個選項,分數越高功能障礙越嚴重;JOA評分滿分為29分,優:25～29分;良好:16～24分;中等:10～15分;差:<10分。(3)圍手術期指標:手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、臥床時間和治療費用。(4)腰部及腿部VAS評分:分值0～10分,評分越高,患者越疼痛。

2 結 果

2.1 治療效果治療后,兩組優、良、可、差的情況分別為,觀察組13例、15例、4例、2例;對照組9例、11例、9例、6例。觀察組的治療優良率為80.00%(28/35),顯著高于對照組57.14%(χ2=4.242,P<0.05)。

2.2 ODI、JOA評分術前,兩組ODI、JOA評分比較均無差異(P>0.05);術后,觀察組ODI評分低于對照組(t=2.056,P<0.05),JOA評分高于對照組(t=2.42,P<0.05)。見表1。

表1 ODI、JOA評分的比較分,n=35]

2.3 圍手術期指標觀察組術中出血量、切口長度、住院時間和臥床時間均顯著少于對照組(t=18.464,32.027,13.31,15.825,P均<0.05);手術時間和治療費用均顯著多于對照組(t=10.893,5.726,P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期指標的比較

2.4 腰、腿部VAS評分比較術前,兩組腰、腿部VAS評分比較均無差異(P>0.05),術后,觀察組腰部VAS評分顯著低于對照組(t=6.787,P>0.05),兩組腿部VAS評分比較無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組腰部及腿部VAS評分比較分,n=35]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病,在35歲以上男性人群發病率約4.8%,其引發的急性腰痛常導致患者工作能力喪失[7]。椎板開窗髓核摘除術會損傷韌帶,破壞椎板,從而改變脊柱的生物力學和正常結構,增加鄰近椎體退化及術后脊柱失穩風險[8]。

本研究中觀察組治療優良率80.00%(28/35)顯著高于對照組57.14%(20/35)(P<0.05)。觀察組ODI評分和JOA評分與對照組比較,均改善顯著(P<0.05)。表明椎板開窗髓核摘除術和經皮內鏡髓核摘除術均可有效治療腰椎間盤突出癥,但經皮內鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥效果更佳,可有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能。本研究中觀察組術中出血量、切口長度、住院時間和臥床時間均顯著少于對照組(P<0.05)。說明經皮內鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥創傷更小,更有利于盡快患者恢復。本研究中手術時間和治療費用均顯著多于對照組(P<0.05)。這是由于椎板開窗髓核摘除術需在全麻下進行,對大多數有基礎病老年患者增加了麻醉風險,同時住院費用相應增加。本研究中觀察組腰部VAS評分與對照組比較差異顯著(P<0.05),但兩組腿部VAS評分并無差異(P>0.05)。提示經皮內鏡髓核摘除術對椎旁肌肉損傷較輕。但本研究隨訪時間較短,樣本量較小,后期還需進一步擴大樣本量研究證實。因脊柱疾病較為復雜,并發癥多,治療難度大、每位患者的要求也不一樣,目前,還沒有一種治療方式能夠治愈各種類型的腰椎間盤突出癥。經皮內鏡髓核摘除術雖然有更多優勢,但是,在手術前仍須對疾病進行全面的評估,以確保手術的療效及安全性。

綜上所述,經皮內鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可有效緩解患者下肢疼痛,患者恢復快,值得臨床推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過商南縣醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。