內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床觀察

楊明智 白濤 宗龍澤

(延安市人民醫院 1.骨科一病區 2.骨科二病區,陜西 延安 716000;3.延安大學附屬醫院骨科,陜西 延安 716000)

脊柱骨折為臨床常見創傷,而其中最為常見的骨折部位為胸腰段椎體連接處,約占脊柱骨折的90%,脊柱骨折發生機制復雜、致傷暴力強大且為脊柱帶來的破壞性巨大,對脊柱的穩定性構成嚴重的影響[1-3]。隨醫療技術的發展,內固定手術方式的應用,有效彌補了傳統手術方式的缺陷,利于脊柱穩定性、神經功能的恢復,但內固定手術對傷椎高度、后凸畸形矯正的復位效果仍存爭議[4-5]。為進一步提高脊柱骨折的治療效果,本研究嘗試在內固定治療的基礎上聯合椎體成形術,選擇2020年1月至2022年5月本院收入68例脊柱骨折患者為研究對象,對手術效果進行報道。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年5月本院收入68例脊柱骨折患者為研究對象,納入、排除標準與研究[6]中的一致。研究對象一共68例,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組34例。對照組患者,男23例,女11例;年齡45～78歲,平均(61.51±5.99)歲;體重59～72 kg,平均(65.69±8.54)kg。研究組患者,男20例,女14例;年齡44～78歲,平均(60.88±5.77)歲;體重58～73 kg,平均(66.28±7.88)kg。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組行常規內固定術,患者取俯臥位,取全麻,消毒鋪巾逐層切開皮下組織,剝離椎旁肌肉組織,使用撐開器撐開,充分顯露脊柱節段,并壓迫止血,用咬骨鉗咬除進針處的皮質,準備后螺釘進針點,采用探針仔細探查椎弓根內螺釘孔道走勢,在C臂機透視下確認克氏針插入情況,隨后植入螺釘和棒,并用壓棒器、撐開鉗于夾頭間撐開,將螺母擰緊,橫向植入連接桿,直至棒緊鎖,并將主釘尾帽置入,進行內固定,另對傷口進行固定,引流,縫合。研究組在對照組基礎上實施椎體成形術,待患者椎體高度恢復正常、無活動性出血后,在C型臂X線機透視基礎上使用克氏針定位,依據患者的耐受程度合理的選擇局部浸潤麻醉或全身麻醉。在型臂X線機透視引導下沿椎弓根外上方為進針點,穿刺至椎體前中1/3處停止,根據復位狀況開展單側或雙側,緩慢注入硫酸鈣粉末+固化液混合物,在影像學觀察基礎下分析混合物的寬度、彌散范圍,到達椎體后壁后停注,待徹底凝固后拔出穿刺針,行負壓引流。手術過程中要密切關注患者的各項生命指標的變化。術后1 d叮囑患者開展相應的創傷鍛煉,在患者可耐受的基礎上帶腰圍下床活動,常規給予抗骨質疏松治療。觀察指標與研究[6-7]中的一致。

2 結 果

2.1 圍手術期臨床指標研究組患者的手術時間稍長于對照組,術中出血量低于對照組,住院恢復時間于對照組(t=5.744,6.846,4.215,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期臨床指標的比較

2.2 術后并發癥發生情況術后,兩組發生切口感染、脊柱畸形、神經損傷、椎弓根損傷、硬脊膜撕裂等并發癥的情況分別為,對照組2例、1例、1例、1例、0例;研究組1例、0例、1例、0例、0例。研究組術后并發癥發生率為5.88%,明顯低于對照組的14.71%(χ2=4.810,P<0.05)。

2.3 VAS評分術前,兩組患者的VAS評分比較無差異(P>0.05);術后6、24、72 h時,研究組 VAS 評分水平均明顯低于對照組(t=6.933、6.933、9.003,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS評分的比較分,n=34]

2.4 兩組傷椎前緣高度、椎管侵占率及Cobb角改善程度比較術前,兩組椎體的前緣高度、椎管侵占率及Cobb角比較均無差異(P>0.05);術后6個月,研究組的前緣高度、椎管侵占率及Cobb角的改善程度均顯著優于對照組(t=5.896、9.573、9.995,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組傷椎前緣高度、椎管侵占率及Cobb角改善程度的比較

2.5 椎體功能研究組椎體功能優20例、良12例、差2例,優良率為94.12%;對照組椎體功能優12例、良11例、差11例,優良率為67.65%。研究組椎體功能的優良率高于對照組(χ2=7.703,P<0.05)。

3 討 論

脊柱骨折為一類損傷性疾病,常伴有臟器、顱腦損傷與四肢骨折等病變,其中胸腰段脊柱作為生物力學應力集中點,被認為是脊柱最薄弱的區域,90%的脊柱骨折與胸腰椎有關,臨床常根據患者的骨折類型及骨折程度來確定脊柱骨折的治療方案[8-9]。針對病情比較輕的患者可先實施非手術治療,但大部分患者非手術治療效果欠佳,因此針對脊柱骨折患者的治療手段多以手術為主[10]。

本文結果顯示,研究組患者的手術時間稍長于對照組,但術中出血量低于對照組,住院恢復時間短于對照組,差異對比具有統計學意義(P<0.05),研究組術后并發癥發生率明顯少于對照組(P<0.05);術前兩組椎體的前緣高度、椎管侵占率及Cobb角對比差異無統計學意義(P>0.05);研究組患者術后6個月椎體的前緣高度、椎管侵占率及Cobb角的改善程度均顯著優于對照組(P<0.05);研究組在椎體功能的優良比例方面高出對照組(P<0.05),說明內固定與椎體成形術二者結合治療脊柱骨折的效果顯著,能有效穩定骨折端,提升椎體生物力學,促使椎體高度恢復,糾正脊椎生理形態。本研究使用硫酸鈣粉末+固化液混合物作為骨水泥材質,當骨水泥增強后,受累椎體的能量吸收能力顯著提升,有效修復受損區域,避免再次骨折。并且骨水泥彌散和填充在骨小梁之間,使骨水泥分布合理,不至于在椎體內形成團塊,擴大了接觸面積,可減少應力反應,能增加骨水泥的力學性能。另外術前兩組患者的VAS評分結果對比差異無統計學意義(P>0.05),而在術后6、24、72 h時,研究組VAS評分水平明顯低于對照組(P<0.05),提示內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折定不僅創傷更小,且減輕術后疼痛,促進椎體功能恢復。

綜上所述,內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床應用效果顯著,在不增加手術損傷的基礎上促進椎體各項功能恢復,減少術后并發癥,縮短術后恢復時間,建議臨床采納。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文通過延安市人民醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。