溫針灸對老年膝骨關節炎患者血清炎癥因子和骨代謝指標的影響

計寧 權二偉

(蒲城縣醫院骨科,陜西 蒲城 715500)

膝骨關節炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為特征的骨科疾病,也是關節炎的主要類型之一,占75.0%以上[1-5]。溫針灸為中醫治療的重要方法之一,具有醒腦升陽、寧心安神、調節經氣等多種作用。骨代謝指標是骨轉換所產生的部分代謝物,包括甲狀腺旁激素(Parathyroid hormone,PTH)與Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(Type Ⅰ anterior glue amino end extension peptide,PⅠNP)等[6]。甲狀腺旁激素在骨吸收與重建中起關鍵作用,Ⅰ型前膠原氨基端延長肽能夠合成與分解產物Ⅰ型前膠原多種末端前肽,都為重要的骨代謝指標[7]。本文具體探討與分析了溫針灸對老年膝骨關節炎患者血清炎癥因子和骨代謝指標的影響,以促進溫針灸的應用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2022年9月在我院骨科進行診治的老年單側膝骨關節炎患者84例,納入標準:符合膝關節骨關節炎的診斷標準;年齡60～75歲,具有保守治療的指征;18 kg/m2≤體重指數≤30 kg/m2;患者生命體征穩定,依從性良好。排除標準:膝關節局部皮膚伴有感染者;患有心臟、肝臟、肺臟、腎臟等重要臟器疾病者;資料不全、影響療效判斷者;合并傳染性疾病者;具有過敏體質的患者;哺乳期、妊娠期婦女;入院前3個月服用骨代謝藥物的患者;對實驗藥物和對照藥物已知成分過敏者;病情危重,難以對新藥的有效性和安全性作確切評價者。根據隨機數字表1∶1分配原則把84例患者分為溫針灸組42例與對照組42例,兩組患者的一般資料對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 溫針灸組與對照組一般資料對比

1.2 治療方法對照組給予常規關節靜態牽引功能鍛煉治療,采用美國杰侍公司生產的關節靜態牽伸的膝關節部件?；颊呷∽?處于身心放松狀態,關節靜態牽引儀器上端固定于髖部近端,下端固定于腓骨遠端,然后進行屈膝訓練與伸膝訓練等,以患者自我感覺舒適為最佳力,在功能鍛煉中注意對皮膚的保護,每次30～45 min,2次/天,治療觀察1個月。溫針灸組在對照組治療的基礎上給予溫針灸治療,具體措施:(1)選擇患者的血海、陽陵泉、足三里、內膝眼、犢鼻等穴位,采用一次性華佗牌2寸30號無菌針灸針(蘇州公司),行平補平瀉法。(2)針刺完畢后在穴位上隔一張6 cm×6 cm的硬紙板(紙板中間有一個小孔),然后取長約2 cm的艾條[南陽市臥龍漢醫艾絨長生產的漢醫牌溫灸純艾條]置于針柄上端,點燃艾條,直到燃盡,每次治療30 min,1次/天,也治療觀察1個月。

1.3 觀察指標(1)療效標準:(痊愈+顯效)/組內例數×100.0%=總有效率。痊愈:患者膝關節功能正常,患者臨床癥狀消失;顯效:患者膝關節功能基本恢復正常,患者臨床癥狀基本消失;好轉:患者膝關節功能有所好轉,患者臨床癥狀有所好轉;無效:患者無達到上述標準甚或惡化。(2)在治療前后對所有患者采用Lyshlom膝關節評分量表(Lysholm Knee Score Scale,LKSS)進行評分,分為0～100分評分,分數與患者的膝關節功能呈現正相關性。(3)治療前后由抽取溫針灸組與對照組患者的空腹靜脈血,4℃低溫離心(3 000 rpm/min,離心半徑為10 cm),把上清分為兩份然后保存在-20.0℃。第一份上清樣本采用散射比濁法檢測C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)與血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)含量。第二份上清樣本采用酶聯免疫法檢測血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量。

1.4 統計學方法采用SPSS20.00系統分析數據,計量數據采用均數±標準差等表示,行t檢驗;計數數據采用%表示,行卡方χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05,以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率對比溫針灸組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 溫針灸組與對照組總有效率對比n(%),N=42

2.2 Lysholm評分變化對比溫針灸組與對照組治療后Lysholm評分顯著高于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組Lysholm評分與對照組相比明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 溫針灸組與對照組治療前后Lysholm評分變化對比分]

2.3 血清炎癥因子變化對比治療后兩組的血清C反應蛋白、血沉都顯著低于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組的血清C反應蛋白、血沉與對照組相比也顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 溫針灸組與對照組治療前后血清炎癥因子變化對比

2.4 骨代謝指標變化對比溫針灸組與對照組治療后的血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量與治療前相比顯著降低(P<0.05),溫針灸組與對照組相比顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 溫針灸組與對照組治療前后血清骨代謝指標變化對比

3 討 論

隨著醫學技術的發展,當前膝骨關節炎的治療方法比較多,其中保守治療方法包括功能鍛煉、物理方法治療、藥物治療等。關節靜態牽伸訓練屬于功能鍛煉的一種,可增加疤痕和攣縮軟組織的位移,有利于軟組織的重塑[8-9]。關節靜態牽伸訓練也可通過滾動、滑動、分離、軸向牽引等方法,改善膝關節的生理運動能力,從而達到改善關節功能障礙的目的[10]。

本研究顯示,溫針灸組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);溫針灸組與對照組治療后Lysholm評分顯著高于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組Lysholm評分與對照組相比明顯提高(P<0.05),表明溫針灸在老年膝骨關節炎患者的應用能提高患者的總體治療效果,促進改善膝關節功能。從機制上分析,針刺能刺激人體大腦皮質產生生物電活動,以誘發肌張力或緩解肌張力,從而改善患者的肢體活動功能。本研究顯示,治療后兩組的血清C反應蛋白、血沉都顯著低于治療前(P<0.05),治療后溫針灸組的血清C反應蛋白、血沉與對照組相比也顯著降低(P<0.05),表明溫針灸在老年膝骨關節炎患者的應用能降低血清C反應蛋白、血沉水平。本研究顯示,治療后兩組的血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量與治療前相比顯著降低(P<0.05),溫針灸組與對照組相比顯著降低(P<0.05),表明溫針灸在老年膝骨關節炎患者的應用能降低血清Ⅰ型前膠原氨基端延長肽、甲狀腺旁激素含量。不過本研究由于經費過少,納入樣本數量比較少,分組也比較少,還需要后續研究探討。

綜上,溫針灸在老年膝骨關節炎患者的應用能促進改善膝關節功能,提高患者的總體治療效果,也可降低血清炎癥因子的釋放,改善骨代謝指標狀況。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過蒲城縣醫院倫理委員會(科學倫理委員會)批準,患者及家屬均知情同意。