肺超聲評分對兒童社區獲得性肺炎定量評估及預后判斷的價值

王燁 王斐倩 李宇德△

(1.陜西省勉縣醫院超聲科,陜西 勉縣 724200;2.西安交通大學第一附屬醫院超聲影像科,陜西 西安 710061)

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)當前在兒童中的發病率比較高,多是指在醫院外發生的感染性肺炎,也包括在入院后潛伏期內發病的肺炎[1-5]。肺超聲(lung ultrasound)是一種基于超聲偽像分析肺部病變的手段,具有可床旁檢查、無輻射損傷、可重復性、操作簡單等優點[6]。肺超聲評分(lung ultrasound score,LUS)通過對各區肺超聲表現進行量化計算,也是半定量評價方法,可以有效評估肺炎范圍及嚴重程度[7]。本文探討與分析了肺超聲評分對兒童社區獲得性肺炎定量評估及預后判斷的價值,以促進肺超聲評分的應用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月至2022年7月在我院診治的兒童社區獲得性肺炎130例作為CAP組,另選同期入院的非感染性肺炎患兒130名作為對照組。納入標準:CAP組符合兒童社區獲得性肺炎的診斷標準;住院時間≥3 d;對照組入院前3個月內都無發生非感染性肺炎;年齡1～12歲。排除標準:合并有新冠或有新冠接觸史的患兒;合并有肺結核、肺癌的患兒;臨床資料不全的患兒;依從性不佳的患兒。兩組患兒的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 CAP組與對照組患兒一般資料對比

1.2 肺超聲評分所有患兒都給予肺超聲評分,采用GE公司的Voluson E8超聲診斷儀(GE公司),線陣探頭頻率為9～12 MHz。保持患兒安靜,可在睡眠狀態下進行檢查,患兒取仰臥位,采用縱向和橫向掃查前胸壁及側胸壁,取坐位掃查后胸壁。探頭垂直于胸廓,分別對雙肺12區進行左右側、上下冊順序掃描,掃查內容包括肺實變、胸膜線、A線、B線等。胸膜線是由胸膜與肺表面界面聲阻抗差異形成的強回聲反射,在超聲下呈規則、清晰、光滑的線性高回聲;B線為肺組織與周圍組織的阻抗存在明顯差異而呈現的與胸膜線垂直的線性回聲,A線為與胸膜線平行的基本性質相同的線性高回聲;肺實變是指肺組織在超聲影像下呈現肝組織樣。

1.3 觀察指標單個部位肺超聲評分判定標準:3分:肺組織具有典型支氣管充氣征;0分:無肺實變,A線存在;1分:出現多發典型B線大于或等于3條;2分:出現多發融合B線。將12個區域評分累加即為當次肺超聲評分,分數為0～36分,分數越高,臨床癥狀越嚴重。預后判定:所有CAP組患兒都嚴格按照指南進行治療,在治療后7d進行預后判定。

2 結 果

2.1 CAP組與對照組的肺超聲評分對比CAP組肺超聲評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 CAP組與對照組患兒的肺超聲評分對比分]

2.2 預后情況兒童社區獲得性肺炎130例經過對癥治療后,治療后7d預后良好105例,占比80.8%,預后良好組的肺超聲評分明顯低于預后不良組(P<0.05)。見表3。

表3 不同預后狀況的兒童社區獲得性肺炎肺超聲評分對比分]

2.3 相關性分析在130例兒童社區獲得性肺炎中,Spearsman分析顯示預后不良與肺超聲評分存在正相關性(r=-0.682,P=0.000)。

2.4 影響因素分析在130例兒童社區獲得性肺炎中,以預后不良作為因變量,以調查的一般資料與肺超聲評分作為自變量,多因素逐步Logistic回歸分析顯示病程、肺超聲評分都為導致兒童社區獲得性肺炎預后不良的重要因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響兒童社區獲得性肺炎預后的多因素逐步Logistic回歸分析(n=130)

3 討 論

肺超聲是基于超聲偽像來進行分析肺部病變,具有操作方便、經濟實惠、無輻射危害等特點,并且可在兒科病房進行動態與實時檢查[8-9]。

本研究顯示CAP組肺超聲評分明顯高于對照組(P<0.05)。特別是小兒的肺臟體積比較小,胸壁較成人薄,此肺部的異常征象在超聲上的敏感性更高,肺超聲評分法在兒科領域有更好的應用價值。肺超聲評分通過雙肺 12 區超聲征象量化評分,其以社區獲得性肺炎患兒的腋前、腋后線為基準線,將左肺與右肺分別分為 6 個區,可避免肺內局灶性、遺漏肺尖部病變,可全面顯示雙肺病變情況,可準確與有效評估社區獲得性肺炎患兒病情及治療療效。本文結果顯示,治療后7 d預后良好105例,占比80.8%,預后良好組的肺超聲評分明顯低于預后不良組(P<0.05)。肺超聲主要根據下肺B線的變化情況進行粗略分級,評肺炎病情。以往由于超聲分辨度的限制,超聲檢查很少應用于肺部疾病的檢查。但是小兒具有胸壁薄、肺部容量小、肋骨骨化程度低等多種優勢,肺超聲在小兒中的應用可有效區分氣胸、胸腔積液、肺水腫、肺實變狀況。本文Spearsman分析顯示,預后不良與肺超聲評分存在正相關性(r=-0.682,P=0.000);多因素逐步Logistic回歸分析顯示,病程、肺超聲評分都為導致兒童社區獲得性肺炎預后不良的重要因素(P<0.05)。本研究由于經費問題,沒有納入其他影像學方法進行對比分析,且預后評估的主觀性比較強,將在后續研究中探討。

綜上,肺超聲評分在兒童社區獲得性肺炎的應用可有效定量評估病情狀況,也可指導進行預后判斷,有無創、安全、可重復好等優勢,值得推廣應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省勉縣醫院倫理委員會批準,患兒監護人知情同意。