超聲與X線片在診斷類風濕性關節炎腕關節早期病變中的效果觀察

劉會艷 屈小春

(西安市第五醫院 1.功能科 2.放射科,陜西 西安 710000)

類風濕性關節炎在臨床較為常見,屬于一種全身性自身免疫性疾病,多與遺傳、感染等因素相關,患者的主要癥狀表現包括關節腫脹、疼痛、僵直及變形等,主要病變為關節內的滑膜炎,具體表現為滑液滲出、滑膜增生,隨著病情的發展會對肌腱、韌帶、軟骨及骨皮質造成影響,導致結構受損[1-5]。近些年來隨著超聲技術的不斷發展,肌骨關節超聲得到了廣泛應用,具有無創性等優勢,對滑膜增厚、關節腔積液及關節骨質破壞具有較高的診斷價值[6]。本研究分別采用超聲與X線片診斷,對比診斷效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2022年2月我院收治的100例疑似類風濕性關節炎腕關節早期病變病人,其中男65例,女35例,年齡25～73歲,平均年齡(49.58±4.63)歲,病程4～21個月,平均病程(13.28±1.46)月,納入、排除標準與研究[7]中的一致。

1.2 方法超聲檢查:所用儀器是GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為L12-5型高頻線陣探頭,檢查體位取坐位,囑病人伸直兩手,放在檢查床上,雙側腕關節分別行橫切和縱切,觀察橈骨及尺骨遠端的關節情況以及腕骨在不同視角下的變化?；译A超聲觀察滑膜增生具體情況,隨后測量滑膜厚度,當厚度大于2 mm時,則提示滑膜增生。當受檢者呈關節活動狀態時,掃查關節癥狀顯著部位。X線片檢查:選擇西門子YISO數字影像設備,對關節端骨骼和關節周圍軟組織進行觀察,通過兩位資深醫生閱片。陽性判定標準[8]:(1)骨侵蝕:關節面破壞,局部密度變低,伴骨質疏松;(2)關節積液:關節腔液體暗區厚度>1 mm;(3)滑膜增厚:關節腔低回聲>2 mm。上述3項只要符合一項即為陽性。觀察指標:將檢查方法所得結果與金標準(MRI確診)進行比對;靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;診斷準確率=(真陽性+真陰性)×100%[9]。

2 結 果

經MRI檢查發現陽性86例,陰性14例,超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度(93.00%、95.35%、78.57%)高于X線片檢查(77.00%、82.56%、42.86%),P<0.05。見表1。

表1 不同診斷方式診斷結果比較(n=100,%)

3 討 論

類風濕性關節炎是以炎性滑膜炎為特征的慢性系統性疾病,臨床上對本病病因尚不清楚,近年來,伴隨人民生活水平顯著提高,本病發病率有逐年增高之勢,會導致患者關節受累,免疫力衰退等心血管疾病等[10]。對于類風濕性關節炎腕關節病變較早的病人,采用肌骨超聲檢查也有助于臨床醫師對腕關節肌腱和腱鞘的認識,診斷效果較好。本文研究顯示,超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度高于X線片檢查,(P<0.05),分析原因:彩色多普勒超聲是高頻超聲波,通過探頭頻率的差異,全方位的操作病人的不同受檢部位,為了精確地顯示類風濕性關節炎的早期關節病變和滑膜中血流信號,運行過程中,病人合作積極鍛煉,可以觀察到在運動時或特殊體位下表現出異常病變,執行實時動態顯影,切實提高了臨床診斷的正確率,還顯著提高早期病變的檢出率,然后結合病人的病史和臨床表現,更能對疾病的發展和療效做出及時,準確的評估。超聲對肌肉骨骼疾病的臨床診斷有較大臨床價值。其原因是肌骨超聲檢查的優點:(1)實時動態顯像。通過對病灶部位的連續掃描可以清晰顯示骨組織及軟組織結構變化情況,從而為判斷病情提供可靠依據。檢查時與被動,主動運動相配合,有助于發現并觀察僅在運動中或特殊體位下才發生的異常情況或病變(例如肌腱及神經脫位、肩峰撞擊綜合征)。(2)沒有明確的禁忌癥,無輻射損害、不需特殊制備、操作簡單、重復性好,檢查時間縮短,可快速取得效果。(3)超聲儀器(特別是便攜機)可至床旁、手術室、急診室和災害現場的檢查,應用不受局限。(4)檢查費用比較低,無疼痛,容易得到病人的認可。(5)入性的操作指導,實現了“可視化”的操作,增加穿刺成功率,提高療效等目的。故肌骨超聲比X線片對類風濕性關節炎腕關節前期病變臨床診斷有更高價值。

綜上所述,相比X線片,在診斷類風濕性關節炎腕關節早期病變中超聲效果更好,診斷準確度、靈敏度及特異度較高,值得應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市第五醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。