河南省縣級綜合醫院眼科資源調查研究*

毛兵,王炳坤,焦建鵬,王月波,宋玉華,張淑華,梁新亮△

(1.河南省人民醫院.鄭州大學人民醫院.河南省遠程醫療診治技術研發與應用工程研究中心,河南 鄭州 450003;2.新蔡縣人民醫院 ;3.內鄉縣人民醫院 )

隨著生活質量不斷提升,人們對眼健康重視程度也在不斷提高。眼病不僅影響視覺,而且導致生活和心理問題,是全球范圍內重要公共衛生問題[1]。據全球衛生數據交換庫網站數據顯示,2019年我國患眼病人數超過2.1億,且呈逐年上升趨勢,中國是全世界眼病負擔最重的國家[2]?！丁笆奈濉比珖劢】狄巹?2021—2025年)》指出要推動眼科優質醫療資源擴容下沉,加強眼科專業人才隊伍建設,為構建優質高效的眼健康服務體系提出了更高要求[3]。據統計,我國眼科醫療資源總量不足,存在質量不高,分布不均衡等問題[4]。

眼病是中國農村人口疾病的主要形式之一,河南省是人口和農業大省,常住人口近1億,河南省眼病疾病負擔重[5]?？h級綜合醫院是醫療衛生體系重要組成部分,在眼病早期篩查、診斷、治療及防盲治盲專業人員培訓等方面發揮重要作用。因此,有必要對河南省縣級綜合醫院眼科資源進行調查研究。本研究采用調查問卷橫斷面研究方法,對河南省縣級綜合醫院眼科進行調查,摸清河南省縣級綜合醫院眼科資源狀況,了解不同區域在人員、設備、開展業務之間存在的差異,為制定切合實際的眼科發展規劃和眼健康工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021年12月31日前正式備案的河南省縣級綜合醫院眼科或具備眼科診療能力的五官科,共計108家醫院的眼科負責人。

1.2 調查方法及資料收集

應用橫斷面調查方法,采用國家衛健委統一編制的《眼科現狀調查表》,內容主要包括眼科基本情況、人員配置、設備設施、開展業務及運營情況等內容。2021年12月31日至2022年4月1日由專職人員向縣級綜合醫院眼科負責人發放調查表,并培訓問卷填寫要求,確保提交的調查問卷真實有效。由專職人員對所負責區域提交的數據進行初審,并由兩名專業統計人員分別應用EpiData v3.1對數據進行錄入。利用SPSS v26.0數據統計分析。

根據河南省區域劃分,將河南省分為豫東、豫南、豫西、豫北、豫中5個區域,人口數據來自第七次人口普查。計數資料采用構成比進行統計描述,采用卡方檢驗進行差異性分析,設定檢驗水準為0.05,P<0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況

本次調查共發放調查問卷108份,回收100份,回收率為92.59%。通過數據校驗,發現2份失效問卷,有效問卷98份,有效率為98%。調查問卷回收率和有效率默認標準為83.3%和66.7%,該調查研究的問卷回收率和有效率高于默認標準。

2.2 眼科學科建設情況

2.2.1 眼科成立時間及性質

在98家縣級綜合醫院中眼科成立時間最早可以追溯到1932年,最晚成立于2021年,建國初期、改革開放期和近十年是河南省縣級綜合醫院眼科發展高峰期。在98個縣級綜合醫院眼科中,獨立眼科有78家,占79.6%,具有眼科診療能力的五官科有20家,占20.4%。

2.2.2 眼科業務統計分析

在統計的14種眼科手術中,眼瞼內/外翻、倒睫、翼狀胬肉手術,青光眼手術,白內障手術等手術開展率較高,角膜手術、視神經減壓手術、眼視光手術開展率較低。在14種眼科手術中,只有青光眼手術在不同區域間開展率存在統計學差異(P=0.0444),其余手術開展率不存在統計學差異(P>0.05)。河南省縣級綜合醫院眼科手術開展率詳見表 1。

表1 不同區域縣級綜合醫院眼科業務開展率

2.3 眼科醫護人力資源配置

按照《綜合醫院眼科、耳鼻喉科和皮膚科基本標準(試行)》要求,眼科醫護比應為1:1以上,且至少有副高級職稱醫師和中級以上護理各1名[6]。在98家縣級綜合醫院中,眼科醫護人員共1291名,平均每個醫療機構約13.17人,全省所有眼科醫護擁有率為0.07人/千人。其中,醫生771名,護理520名,醫護比為1:0.67。在771名眼科醫生中,正高級職稱35人,副高級職稱142人,中級職稱274人,初級職稱186人,無職稱134人,醫生職稱比例為1:4.06:7.83:5.31:3.83。在520名眼科護理人員中,副高級職稱16人,中級職稱284人,初級職稱201人,無職稱19人,無正高級職稱護理人員。護理職稱比例為1:17.75:12.56:1.19,護理人員以中級職稱和初級職稱為主,高級職稱所占比例較低。

在5個區域中,豫中地區護理人員副高及以上職稱占比最高,為32.1%,豫南地區占比最低,為17.5%。不同地區間護理職稱分布存在統計學差異(P=0.038),醫生高級職稱分布不存在統計學差異(P=0.136)?？h級醫院醫生和護理職稱分布詳見表2。

表3 縣級綜合醫院眼科醫護人員學歷分布表N(%)

表4 縣級綜合醫院眼科設備情況

在771名眼科醫生中,碩士及以上學歷22人(3%),本科學歷464人(占60%),大專127人(16%),中專158人(21%)。在520名眼科護理人員中,碩士及以上學歷2名(0.4%),本科學歷269名(52%),大專學歷226名(44%),中專23名(4%)。在5個區域中,醫生學歷分布不存在統計學差異(P=0.061)。豫西地區護理人員本科及以上學歷占比最高,為77.4%,豫中地區最低,為41.7%,各區域間護理學歷分布存在統計學差異(P=0.009)。河南省縣級綜合醫院眼科醫護人員學歷分布如表 3所示。

2.4 眼科設備情況

所納入98家縣級綜合醫院眼科共有眼科設備1558臺(件),平均每家眼科機構擁有15.90臺(件)。擁有率較高的設備包括裂隙燈、眼科超聲診斷儀、驗光儀、眼壓計和眼科手術顯微鏡等,擁有率較低的設備包括準分子激光儀、角膜地形圖、眼底激光儀、玻璃體切割儀等,如表 4所示。在5個區域中,豫中地區眼科設備每千人占有率最高,為0.039臺/千人,豫西地區最低,為0.007臺/千人,不同地區間眼科設備占有率存在統計學差異(P<0.001)。

3 討論

人力資源和醫療設備是眼科醫療資源重要組成部分,是防盲治盲工作重要保障,眼科業務開展情況是眼科醫療水平的重要體現[7,8]。本研究應用橫斷面調查方式,對河南省縣級綜合醫院眼科醫療資源統計分析,本部分圍繞河南省縣級綜合醫院眼科資源存在的問題進行討論。

3.1 高層次眼科衛生技術人員相對缺乏

全國縣級醫院眼科人力資源調查數據顯示,眼科醫生高級職稱比例為21.48%,護理高級職稱占比為3.26%[9]。目前河南省縣級綜合醫院眼科醫護人員學歷以本科和大專為主,碩士及以上學歷人員占2%,所占比例很低。職稱以中級職稱為主,高級職稱比例為14.9%,所占比例較低。眼科護理人員結構不合理,護理人員碩士研究生所占比例僅為0.4%,副高級職稱所占比例為3%,無正高級職稱,該比例遠低于國家縣級醫院眼科平均水平[9]。

國家衛健委規定眼科醫護比應在1:1以上,2014年全國縣級醫療機構眼科人力資源調查報告顯示,中國縣級醫療機構眼科醫護比為1:1.13,2019年全國醫護比為1:1.15,而河南省縣級綜合醫院眼科醫護比為1:0.67,該水平與全國縣級醫院整體水平和國家規劃目標差距較大[9]。

3.2 眼科設備擁有率存在地區差異

豫東地區每千人設備擁有率最高,豫西地區最低,不同地區間眼科設備每千人擁有率存在統計學差異。根據國家衛健委頒布的《縣級綜合醫院設備配置標準》(WS/T 819-2023)要求,縣級綜合醫院基本眼科設備擁有率較高,醫療機構至少擁有數字眼底造影檢查儀、眼科超聲診斷儀、超聲乳化手術儀各1臺,但調查結果顯示,上述設備擁有率較低[10]。

3.3 眼科高難度手術開展率有待提高

根據河南省縣級綜合醫院眼科手術開展率可知,14種眼科手術中只有青光眼手術開展率在區域間差異存在統計學意義,其余手術開展率差異不存在統計學意義。由此可知,河南省縣級綜合醫院眼科醫療服務公平性較好?？h級綜合醫院眼科亞專業開展較少,眼科專業型人才緊缺。眼瞼內/外翻、倒睫、翼狀胬肉手術、青光眼手術、白內障手術等常規手術開展率高,但是角膜手術、視神經減壓手術、眼視光手術等高難度手術開展率低。

4 建議

4.1 加強“雙高”專業技術人才引培

針對高學歷、高級職稱“雙高”人才缺乏現狀,政府應制定“雙高”專業技術人才引培政策,設立優秀青年人才獎、科技人才貢獻獎等獎項;醫療機構根據縣域眼科疾病譜制定符合區域眼科發展規劃的“雙高”人才培養方案,選送醫護人員到省市級醫療機構,進行骨干醫護師、住院醫師規范化培訓、?？谱o士培訓及科主任/護士長培訓等;依托眼科?？坡撁?邀請省級專家在縣域開展專業技術培訓。通過外部人才引進與內部人才培養等多種途徑,形成“引育用留”人才鏈,提高“雙高”專業技術人才比例[11]。

4.2 加強縣級綜合醫院眼科設備配置

按照國家衛健委頒布的《縣級綜合醫院設備配置標準》,政府應履行辦醫主體責任,設立眼科設備財政專項資金。例如新蔡縣委、縣政府出臺《關于支持縣醫院發展優惠政策的通知》中設立醫療設備專項資金,支持新蔡縣人民醫院眼科發展;政府部門加大對豫西地區眼科設備資金支持力度,減小與其他區域差距;結合新業務、新技術發展需求,加大對數字眼底造影檢查儀、眼科超聲診斷儀等短缺設備購置力度,填補技術發展空白。

4.3 提升常見病、多發病診療技術能力

根據《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案(2021—2025)》文件精神,縣級人民政府要切實履行辦醫主體責任,以縣域群眾就醫需求為導向,依托眼科?？坡撁?實施縣域眼科診療技術能力提升工程,推廣適宜技術,完善政策支持和經費保障[12]。持續加強眼科服務體系建設,提高青光眼、白內障等手術開展率,逐步提高近視、弱視、糖尿病視網膜病變等疾病診治能力,鼓勵開展角膜手術、視神經減壓手術等高難度手術。發揮縣醫院“龍頭”作用,打造縣域特色?？?爭創河南省縣級醫院重點?？平ㄔO項目。

綜上所述,河南省縣級綜合醫院高層次眼科衛生技術人員相對缺乏,眼科設備擁有率存在地區差異,高端設備擁有率低,高難度手術開展率有待提高。因此,建議通過多種途徑,提高“雙高”專業技術人才比例,形成可持續發展人才鏈。按照《縣級綜合醫院設備配置標準》,加強縣級綜合醫院眼科設備配置,助力學科高質量發展,提升縣域診治水平和綜合服務能力,讓眼科常見病、多發病在基層得以診治,提高基層群眾醫療服務獲得感。