前饋控制模式結合標準作業流程用于手術室護理管理的效果研究

繆月琴，葉海兵，竇紅梅，曹秀紅

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

手術室是醫院搶救危重患者、實施外科手術的主要科室?？紤]到醫療風險客觀存在，外科手術室實施期間，除了配備完善、齊全的搶救設備外，還需輔以科學有效的護理管理措施，確保手術室護理質量，保證患者健康、安全。前饋控制強調事前控制，在具體實施管理工作前先行結果預測，根據預測結果采取針對性預防措施，消除或控制不良因素，以事前糾正偏差、防范風險事件發生。標準作業流程（standard operation procedure，SOP）注重流程的可行性、規范性，整合既往經驗、技術，建立標準體系、流程，再以統一格式描述，指導、規范工作[1]。既往已有文獻報道前饋控制、SOP 單獨用于手術室護理管理的可行性，袁平等[2]研究證實將前饋控制理念用于手術室安全管理能提升手術質量，邱梅等[3]研究表明SOP適用于外科手術精細化管理中，能夠提高運營效率、減少成本消耗等，然而，單一管理模式恐難完全滿足醫院手術室護理質量管理需求，因此，本研究試將前饋控制模式結合SOP，分析其用于手術室護理管理的效果。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2020年6月～2021年6月實施前饋控制模式結合SOP前的26名手術室護理人員、144例實施外科手術的患者為對照組；選擇2021年7月～2022年7月實施前饋控制模式結合SOP后的26名手術室護理人員、144例實施外科手術的患者為研究組。兩組實施外科手術患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表1。對照組26 名手術室護理人員均為女性，年齡20～37（27.19±3.57）歲，工齡1～16（7.58±2.46）年；研究組26 名手術室護理人員均為女性，年齡20～36（28.46±3.74）歲，工齡1～15（8.01±2.65）年。兩組手術室護理人員的年齡（t=1.252，P=0.216）、工齡（t=0.606，P=0.547）比較差異無統計學意義。

表1 兩組實施外科手術患者的一般資料比較

1.2 方法對照組根據手術室護理規范進行護理、遵循質量控制標準要求，具體包括術前準備手術所需器械、術中監測患者生命體征、術后將患者安全送回病房等。

研究組在對照組基礎上實施前饋控制模式結合SOP。前饋控制模式：（1）組建小組，組織系統培訓，同時歸納手術室護理安全風險點。（2）初步制定風險預警項目管理方案。（3）不定期抽查，分析、討論近期手術室出現的風險問題等，集思廣益，提出預防方案。（4）前饋控制方法：1）健全手術室規章制度，強化相關人員安全意識，在培訓期間，強化手術室護理安全警示教育，優化防范措施，盡可能防止發生事故；2）強化術前、術中、術后各階段的手術室護理風險評估，歸納風險因素；3）剖析手術室護理風險，分析原因，依據歸納的護理風險因素細化規章制度、培養質量意識、強化服務意識等；4）定期考核，科學排班，統籌手術室護理管理工作，動態修改前饋控制模式內容。SOP見圖1。

圖1 SOP

1.3 觀察指標

1.3.1 準時上/下臺率 查閱患者病歷中的手術記錄單，統計準時上/下臺的例數，計算準時上/下臺率。準時上臺率=準時上臺例數/各組總例數×100%、準時下臺率=準時下臺例數/各組總例數×100%。

1.3.2 心理狀態 干預前、后，均進行焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]（焦慮臨界值：50分）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]（抑郁臨界值：53 分）評估，得分高表明焦慮/抑郁嚴重。本研究中SAS的Cronbach’s α 系數0.908，總表分半系數0.878，重測系數0.742；SDS 的Cronbach’s α 系數0.886，總表分半系數0.856，重測系數0.731。

1.3.3 護士中文版安全態度量表（Safety Attitudes Questionnaire，SAQ）[6]評分 SAQ 量表包括團隊協作（條目數：6 個）、安全氛圍（條目數：7個）、管理感知（條目數：4個）、工作滿意（條目數：5 個）、工作條件（條目數：5 個）、壓力感知（條目數：4 個）等在內的6 個維度31 個條目，采用“1 分（非常不認同）～5 分（非常認同）”標準計分，總分31 分～155 分，得分越高表明安全態度越積極。本研究中SAQ 的Cronbach’s α 系數0.879，總表分半系數0.837，重測系數0.748。

1.3.4 護士中文版臨床護理不良事件上報態度量表（the Reporting of Clinical Adverse Events Scale，RoCAES）[7]評分 RoCAES 量表包括上報標準（條目數：11 個）、上報環境（條目數：8 個）、上報影響（條目數：5 個）、上報目的（條目數：3 個）4個維度27個條目，采用“1分（非常同意）～4分（非常不同意）”標準計分，總分27 分～108 分，得分越高表明不良事件上報意愿率低。本研究中RoCAES 的Cronbach’s α 系數0.891，總表分半系數0.872，重測系數0.754。

1.3.5 不良差錯事件發生率 觀察并記錄手術器械數量不符/遺失、漏簽醫囑、損壞貴重儀器設備、高危及普通藥物外滲、手術患者發生壓瘡、手術物品準備不齊等不良差錯事件發生情況。

1.4 統計學分析數據分析用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布的，用均數±標準差表示，行t 檢驗；計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗或連續性修正。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 準時上/下臺率比較研究組準時上臺率、準時下臺率均高于對照組（P＜0.05）。表2。

表2 準時上/下臺率比較n（%）

2.2 心理狀態比較干預后，2 組患者SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。表3。

表3 心理狀態比較（xˉ±s，分）

2.3 護士SAQ評分比較研究組護士SAQ量表各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05）。表4。

表4 護士SAQ評分比較（xˉ±s，分）

2.4 護士RoCAES 評分比較研究組護士Ro-CAES 量表各維度得分及總分均低于對照組（P＜0.05）。表5。

表5 護士RoCAES評分比較（xˉ± s，分）

2.5 不良差錯事件發生率比較研究組各不良差錯事件發生率及總發生率均低于對照組（P＜0.05）。表6。

表6 不良差錯事件發生率比較n（%）

3 討論

優化手術室護理管理模式的重要性。醫療衛生服務相對特殊，其服務質量高低直接影響患者生命健康安全。在外科手術實施過程中，存在諸多突發因素，使得護理風險性較高，故手術室是現階段臨床護理管理的高?？剖?，亟待發展出一種科學有效的護理管理模式，以保證手術室護理安全管理，為手術患者健康保駕護航。

前饋控制模式結合SOP 在提高患者準時上/下臺率方面的作用。本研究中，研究組準時上臺率95.83%、準時下臺率83.33% 均高于對照組88.89%、72.22%。該項結果說明，前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理，可提高準時上/下臺率。前饋控制模式結合SOP，防患于未然的同時能夠持續量化、優化相關流程，促進手術室護理質量、效率顯著提升。另外，注重落實細節，醫護人員職責清楚、分工明確，保障醫療安全的同時亦能促進醫療護理工作流程順暢。

前饋控制模式結合SOP 在緩解患者焦慮、抑郁方面的作用。表3 結果顯示：前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理，可緩解患者焦慮、抑郁。本研究實施前饋控制模式結合SOP，秉持“以患者為中心”的服務管理理念，即一切為了患者、為了患者的一切、為了一切的患者。將兩種模式巧妙融合，可切實提高手術室護理人員的操作技能、積極性，保障護理效率、質量，進而更好地服務于手術室患者，護患溝通順暢，在提高手術安全性的同時盡量滿足手術患者個性化需求，利于減輕生理、心理應激，故利于緩解焦慮、抑郁。

前饋控制模式結合SOP 在改善手術室護理人員安全態度方面的作用。表4 結果顯示：前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理，改善手術室護理人員安全態度。分析原因，可能是前饋控制模式強調構建良好防御機制，從根源著手，預防護理缺陷、安全風險事件發生；而SOP 可促進手術管理高效規范，在面臨突發事件時，能運用團隊協作能力，科學調配各層次護理人員，確保護理安全。另外，SOP 注重持續質量改進，常態化考核機制便于各層次護理更清楚自身不足、改進空間。

前饋控制模式結合SOP 在改善手術室護理人員不良事件上報態度方面的作用。實際工作中，多數護理人員均有發生不良事件，然而，未報、瞞報等情況比比皆是，總體不良事件上報率較低。表5 結果顯示：前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理，可改善手術室護理人員不良事件上報態度。分析原因，可能是在手術室護理管理中應用前饋控制模式，能激發手術室護理人員積極性、責任感，其具備的預見性思維可甄別不良事件；SOP 能促進手術室護理管理工作趨向制度化、程序化，能主動、積極上報不良事件，確保護理安全、患者安全。

前饋控制模式結合SOP 在預防不良差錯事件發生方面的作用。表6 結果顯示：前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理，可減少不良差錯事件發生。該項結論與劉慕華[8]、唐婉[9]等研究結果一致。前饋控制模式能顯著增強手術室護理人員預測不良差錯事件發生的能力，甄別安全隱患并扼制于萌芽狀態；而SOP 重視護理質量控制、持續改進，在“計劃、執行、檢查、處理”循環往復過程中及時處理一切易變因素，可行性措施常態化堅持，薄弱環節及時改進，及時發現、解決問題，高效落實、積極反饋整改措施落實效果，不知不覺中消除薄弱環節、護理缺陷。

綜上所述，前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理，可提高準時上/下臺率，緩解患者焦慮、抑郁，改善手術室護理人員安全態度、不良事件上報態度，減少不良差錯事件發生。本研究只是初步分析前饋控制模式結合SOP 用于手術室護理管理的效果，單從數據來看是合理、有效的，但在實際應用過程中發現仍存在一定局限：（1）前饋控制模式結合SOP 耗時耗力，具體實施難度偏大；（2）受小組成員個人能力、專業等影響，導致前饋控制模式結合SOP 實施過程中部分指標的選擇可能不夠客觀、全面。未來研究中，手術室護理管理人員當結合科室實際情況、科室施護特點等，科學組建小組，優化、完善前饋控制模式結合SOP，使其更好適用于本科室工作。