海上后送護士核心能力特征要素的質性研究

孫尚雪,喬安花,彭飛

(中國人民解放軍海軍軍醫大學第二附屬醫院 護理處,上海,200003)

隨著遠海任務逐漸增多,提升遠海衛勤保障能力是海軍推進轉型的必然要求[1]。由于海上復雜多變的環境、高難度高強度的任務等原因,導致現代海戰傷成因復雜、難處置[2],后送時間要求急迫。海上后送是指在海上將傷病員向救治機構轉送的活動[3],根據海上救治階梯[4],二級與三級階梯由于救治范圍局限、醫療資源短缺等原因,難以承擔大批量傷病員的救護以及后續?？浦委?海上傷病員后送能力將會成為制約遠海衛勤保障能力的重要因素[5]。護士作為海上衛勤保障的一線人員[6],其核心能力及技能水平將會對衛勤保障產生重要影響。而目前護士海上實際后送經驗較少,現有能力體系對于護士海上后送相關技能及能力描述較為籠統[7]。因此,本研究旨在使用質性研究方法對參與海上后送任務護士的核心能力特征要素進行初步探索,為海上衛勤指揮員選派、培訓、評價后送護士提供參考依據,為提升衛勤保障護理能力打下基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2023年2-5月,采用目的抽樣法選取上海市、青島市及三亞市的2所海軍三級甲等醫院及2個海上基層醫療單位內參與過海上后送任務的護士、醫師、醫療行政管理者進行半結構式訪談。納入標準:(1)參與海上后送任務次數≥1次;(2)參與海上衛勤保障任務≥1次。樣本量以信息飽和、不再析出新主題為標準,最終納入8名護士、2名醫療行政管理者和5名醫師,共15名受訪者。受訪者一般情況見表1,均自愿參與本研究。

表1 受訪者一般資料(n=15)

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組由1名海上基層醫療單位護士(本科、主管護師)、1名海上基層醫療單位行政管理者(碩士)、2名護理專家(均為碩士、副主任護師及主任護師)、1名醫療專家(博士、副主任醫師)組成,小組成員均具備6個月以上海上衛勤保障經歷。小組成員負責檢索文獻、咨詢專家、開展訪談、分析資料及撰寫論文。

1.2.2 制訂訪談提綱 研究小組以勝任力“洋蔥模型”[8]為框架,通過查閱文獻、專家咨詢、預訪談制訂訪談提綱。本研究因人群不同,故將提綱分為2個版本,護士訪談提綱如下:(1)您參與過哪些海上(實際或實戰演練)后送任務?(2)您接到后送任務時,有哪些想法?(3)您在后送任務中,擔負的任務和角色定位是什么?(4)您在后送任務中,具體做了哪些工作?(5)您所參與的后送任務中,發生了哪些特別的事件?(6)您認為海上后送護士需要具備哪些能力?(7)您認為海上后送護士需要具備哪些知識和技能?(8)您認為海上后送護士有必要接受海上后送培訓嗎,具體應培訓哪些內容?(9)您對海上后送護士核心能力有何其他建議嗎?非護士訪談提綱如下:前9個問題同護士訪談提綱,(10)您認為與您共同參與海上后送任務的護士有哪些做得比較好的?(11)您認為與您共同參與海上后送任務的護士有哪些可以改進的地方?

1.2.3 資料收集方法 使用質性研究方法對受訪者進行半結構式訪談。訪談前聯系受訪者,依據受訪者意愿約定訪談時間及安靜的地點,2名受訪者采用視頻形式訪談(N2、D1),13名受訪者采用面對面形式訪談。訪談開始前告知受訪者研究目的與方法,遵循自愿及匿名原則,并對訪談資料保密,經受訪者同意后,簽署知情同意書(或口頭陳述“我已知情同意”)并現場錄音。訪談時間為30～60 min,將受訪者非語言行為及語言要點記錄于訪談備忘錄,當訪談中無新內容出現時停止本次訪談。

1.2.4 資料分析方法 訪談結束后,由2名研究者在24 h內將訪談錄音轉錄成Word文檔文字資料并整理,使用Nvivo12.0軟件對文字資料進行儲存及輔助分析,將整理后的內容反饋給受訪者進行核實。使用內容分析法[9]分析訪談資料:(1)研究者仔細反復閱讀訪談錄音轉錄文本資料,沉浸于文本資料中,獲得對文本資料的整體感;(2)對資料中的重要思想、概念、語句進行標注,并對其編碼;(3)將相似或相關的編碼歸類形成類別和亞類別;(4)定義類別、亞類別和編碼,并從文本資料中找出相應的摘錄范例。

1.2.5 質量控制方法 為保證差異最大化,本研究選取了不同年齡、職稱、醫院、職業的研究對象;訪談前研究者接受質性研究方法的系統培訓;選取2名受訪者進行預訪談確定訪談提綱;錄音轉錄完畢后返回受訪者處進行核對;資料分析采用合眾法,2名研究者對同一份資料進行閱讀、分析及編碼,產生不同意見交由課題組共同分析確定編碼及主題;依照質性研究統一報告標準[10](consolidated criteria for reporting qualitative research,COREQ)進行報告。

2 結果

2.1 海上后送護士核心能力特征要素 本研究共提取了5個主題及27個子主題,分別為:知識、技術、能力、個性、價值觀,詳見圖1。

圖1 海上后送護士核心能力特征要素

2.2 主題1:知識 受訪者認為知識是勝任海上后送任務的基礎條件,知識主要包含基礎護理知識、急危重癥護理知識、基礎衛勤知識、海上特殊疾病知識、海上特殊環境知識和海上后送交通工具知識。N2:“最起碼要有護士資格證,經過專業護理課程培訓?！?N3:“有些海上特有的淹溺、凍傷等,真的搶救起來,可能會有問題?！?D2:“急救和重癥監護知識是必須的,尤其是創傷、海戰傷?！?D4:“若在通訊不方便的前提下,必須對部署職責特別熟悉?！?/p>

2.3 主題2:技術 15名受訪者都提及了海上后送護士應具備基礎護理技術、戰傷救護技術并強調了重要性,心理護理技術、途中救護技術及排除故障技術也被反復提及。N2:“技術操作最難,噪音很大,特別晃?！盢4:“海上搬運還是非常困難,空間太小,戰救技能要著重訓練搬運技術,體力要求也高?！盢6:“傷員后送會緊張,一定要進行心理護理,讓病人平靜下來,有信心安全后送?！?D3:“途中要會一些特有的技術,比如大幅度晃動情況下怎么輸液這些?！?/p>

2.4 主題3:能力 海上后送護士需具備良好的團隊協作能力、溝通協調能力、評判性思維能力、敏銳觀察能力、環境適應能力和自我心理調適能力,10名受訪者著重強調了敏銳觀察能力。N1:“一定要能識別出病人現在的情況,同時也要能跟各個方面溝通,不管是跟醫生、司機、病人還是接收方?！盢3:“要有病情觀察的敏銳力,這個不是每個人都能具備的?！?N5:“后送人員體能、情緒調整都要跟得上,要去適應那種緊張的環境?！盢8:“對病情的預見力非常重要,要會因地制宜,要用最小的消耗去最大化完成救治?！?/p>

2.5 主題4:個性 海上后送護士應具備積極的個性特征,包含隨機應變、沉著冷靜、獨立自信、英勇頑強。N3:“專業素質要強,應變能力也要強,遇事不能慌亂?！?N7:“因為海上后送是封閉的,很難跟外界溝通,只有自己,這個時候要相信自己的判斷?！盌4:“小艇晃動非常大,患者一直在吐,我自己也很難受,可是也要冷靜,因為我還要監護患者,不能慌亂?！盌5:“可能有一瞬間,尤其是風浪大的時候,心里也會感嘆、畏懼,但是作為軍醫,就應該勇敢?！?/p>

2.6 主題5:價值觀 價值觀分為護士及軍人兩部分,護士職業價值觀包含慎獨、共情和奉獻;軍人職業價值觀包含紀律意識、擔當意識和使命意識。N2:“作為一名軍人,我們要有紀律,執行命令有困難也要克服,對黨忠誠,政治立場要堅定?！盢6:“治病救人我們肯定是全力以赴的?！盢7:“最主要的是要慎獨,另外很重要的一點就是能對傷員共情?！盌3:“我主動要求去,身為醫務工作者就應該救死扶傷,服從組織安排也是必須的?！盌4:“思想上要堅定,認識上要到位,四有軍人就是有靈魂、有本事、有血性、有品德嘛?！?/p>

3 討論

3.1 多元的知識是海上后送護士勝任后送任務的基礎要素 受訪者對于海上后送護士所具備的知識體系提及內容涵蓋廣泛,說明在封閉的后送途中,護士應具備多元的知識以應對各類突發情況。有研究[11]表明,現代海戰傷呈現與傳統戰傷不同的特點,淹溺、凍傷、浸泡傷等傷情發生率高,此類傷員在救護與后送上都有特殊的要點,海上后送護士需根據現代海戰傷特點著重加強針對性理論學習。同時,海上傷病員后送多為救治階梯間[4]開展,換乘困難、海上后送路線復雜等都提示海上后送護士必須熟悉海上衛勤保障流程。海上后送交通工具可選用直升機、醫療艇等,大部分受訪者對交通工具缺乏知識儲備,提出不了解交通工具運動狀態對病情影響、不了解自我安全防護技術、不熟悉醫療設備操作等問題,提示海上后送護士應具備一定的海上后送工具相關知識。

3.2 過硬的技術是海上后送護士勝任后送任務的核心支撐 訪談中,15名受訪者都提及了技術,說明技術是海上后送護士最主要的核心能力,這與已有研究[12-13]結論相符。但與普通軍隊護士相比,海上后送護士需具備更加全面的途中救護技術。Blackman等[14]介紹了美國海軍護士在伊拉克戰爭中擔任后送護士的情況,其途中救護技術包括靜脈鎮靜、輸血、氣道管理等,并提出途中的傷員病情監護、早期識別及干預是后送護士的核心技能,經過培訓的后送護士可將傷員的48 h死亡率降低72%。受訪者表示,由于交通工具的顛簸、光線昏暗、噪聲等不可控因素,即使熟練的護士也無法完美地完成后送任務,這與以往研究[15]相符,提示海上后送護士需具備更加過硬的護理技術。本研究中9名受訪者著重強調了心理護理技術,后送途中心理護理的目的是減輕傷病員心理壓力,更好地配合后送。此外,部分受訪者報告了后送途中發生的設備故障及處置方式,海上后送途中無法進行物資供給和人員調換,故具備一定的設備排除故障能力有助于后送任務順利開展。

3.3 出色的能力是海上后送護士勝任后送任務的關鍵因素 本研究顯示,海上后送期間團隊內部溝通及與接收方聯絡非常重要。美軍為將可預防死亡的傷員后送至更高救治機構而發展了空軍重癥后送隊[16](US Air Force’s Critical Care Air Transport Teams,CCATT),團隊成員熟悉彼此操作及語言習慣,可提升傷情處置的效率;同時,與接收方簡短有效的聯絡可縮短后送整體時間并保證患者安全[17]。DeForest等[18]對海軍醫務人員開展了高仿真模擬海上后送測試,結果表明,即使經過培訓,大部分海軍醫務人員仍然無法早期識別并成功治療可預防死因。因此,具備敏銳的病情觀察能力在保證傷病員后送途中生命安全非常關鍵。同時,在海上特殊環境當中,搬運傷病員及長距離、長時間的后送過程對護士的體能及環境適應能力也提出了更高的要求。

3.4 良好的個性是海上后送護士勝任后送任務的隱性驅力 與常規患者轉運相比,海上傷病員后送往往具備任務急、時間緊、不可預見性大等困難[19],護士所承受的壓力與矛盾更多。部分受訪者表示突然接受后送命令時壓力及緊張感倍增,有的受訪者甚至會哭泣。Andicochea等[20]評估了25名執行途中救護任務的海軍醫務人員對于任務的自信心,強調了后送醫務人員堅定的信心及沉著冷靜的個性可以提高任務的完成率。因此,具備良好的個性才能幫助護士在逆境中最大化地發揮自身知識、技術及能力。

3.5 正確的價值觀是海上后送護士勝任后送任務的內在動力 本研究結果中的價值觀是指職業價值觀,是個體在職業生涯中形成對職業的一種穩定的價值取向[21],職業價值觀可對個體的職業行為和態度產生指導作用。余自娟等[22]調查顯示,護士職業價值觀與工作投入呈正相關,表明職業價值觀水平越高的護士對工作的投入度越高。新時代軍事教育方針認為“德”與“才”是新時代軍事人才必備的同等要素[23],本研究結果中的價值觀與德才兼備中的“德”相匹配。而海上后送護士作為新時代海軍遠海戰略中重要的衛勤人才,更要樹立正確的價值觀,促進其履職盡責、提高護理質量并勝任海上后送任務。

4 小結

海上后送護士能力水平對海上傷病員后送能力有直接影響。本研究以勝任力“洋蔥模型”為框架,通過深入訪談和歸納分析得出海上后送護士核心能力特征要素共5個主題27個子主題,可為海上衛勤保障護士提供核心能力參考,以提升自身護理衛勤能力,同時可為醫院或基層醫療機構選派、培訓、評價參與海上后送任務的護士提供參考依據,從而整體提高海上后送水平。但本研究受訪者僅局限2所醫院及2個基層醫療單位,未來可擴充至多個醫療機構共同開展研究,獲得更完整及普適性資料,建立及優化海上后送護士勝任力框架。