基于網絡的自我管理模式在老年冠心病患者出院延續性護理中的應用研究

田佩鑫

（內蒙古自治區人民醫院內科門診，內蒙古 呼和浩特，010017）

在心血管疾病中，冠心病發病率較高，嚴重時可誘發心肌梗死或心力衰竭等，不利于患者的生命安全[1]。冠心病患者大多存在不同程度的抑郁或焦慮狀態，嚴重的負面情緒會影響患者的治療效果和康復速度，臨床應針對此類患者，給予其更優質的護理服務，來緩解患者負面情緒狀態[2]。目前，臨床除相應對癥治療外，還應開展更具系統性的護理服務及跟蹤隨訪措施，充分應用網絡平臺開展延續護理，有效保證患者病情得以監測，這對于提升患者生活質量和預后水平均有一定的幫助[3]?；诖?，本研究旨在探究基于網絡的自我管理模式對緩解冠心病老年患者心絞痛癥狀、負面情緒，提升其自我管理行為及疾病認知程度的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月內蒙古自治區人民醫院收治的80例老年冠心病患者作為研究對象，按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（69.47±7.32）歲；病程1～5年，平均病程（2.35±0.34）年。觀察組男22例，女18例；年齡60～80歲，平均年齡（70.51±8.40）歲；病程1～6年，平均病程（2.38±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審批?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《老年冠心病慢性管理指南》[4]中相關診斷標準，既往病歷及相關檢查均有記錄；②年齡≥60歲；③學歷高中以上。

排除標準：①存在惡性腫瘤疾病者；②神智不清楚，認知不正常，不能配合研究者；③合并嚴重感染性疾病或血液系統疾病者。

1.3 方法

兩組患者均開展內科常規護理，積極了解患者心理變化和病情變化，指導患者合理用藥，告知相關注意事項。

對照組行常規隨訪措施，出院時開展基礎性的電話隨訪。出院1周后進行電話隨訪，了解患者治療情況，并予以用藥、飲食、運動等方面的指導，同時督促患者定期前往醫院復診，每月隨訪1次。

觀察組開展基于網絡的自我管理模式，充分應用微信平臺，對患者進行監督和管理。（1）組建管理小組。組內必須有至少1名責任醫師和1名主管護理人員，其余為常規科內護理人員，通過微信公眾號、小程序等方式，做好小組內人員的延續性護理培訓措施，指導小組成員掌握冠心病的管理方式以及注意事項，強化對患者自我護理的相關護理知識掌握程度。（2）開展延續護理。應用微信小程序，邀請患者關注公眾號，并將需要注意的事項以及后續自我管理工作中可能會出現的問題，以視頻或圖片的方式進行答疑解惑；添加患者微信，定期了解患者病情穩定情況，定期叮囑患者需遵醫囑服藥，同時幫助患者制訂合理的食譜?？梢匝埢颊邊⑴c群聊，并鼓勵患者家屬進入微信群，同時告知患者家屬，家庭監督對于保證患者安全性的重要性。（3）自我管理行為指導。借助網絡平臺，向患者介紹冠心病的癥狀以及危害，讓患者能夠充分意識到該疾病的嚴重性，告知患者自我管理行為的欠缺與冠心病控制不理想有密切的關系，讓患者充分意識到自我管理行為的實施能夠有效緩解病情進展。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者干預前后心絞痛發作次數及每次發作的持續時間。

②比較兩組患者干預前后負面情緒評分。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]評價。SAS、SDS量表均有20個條目，評分時采用4級評分標準，最終得分以各項目總分與1.25的乘積的整數為準。SAS評分以50為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS評分以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

③比較兩組患者干預前后自我管理行為評分。采用任洪艷等[6]編制的《冠心病自我管理量表的開發和評價》中關于自我管理行為的評價量表進行評估，分別從不良嗜好、日常生活、癥狀、疾病知識、治療依從性、急救、情緒認知者7個維度的管理水平進行評價，共計27個條目，評分法均為Likert 5級，對于自我管理行為，從來不、幾乎不、有時、經常、總是分別賦值5、4、3、2、1分，每個維度各條目得分相加代表維度總分，分值與管理行為呈正比。

④比較兩組患者干預前后疾病知識掌握程度[7]。于患者出院前，應用內蒙古自治區人民醫院自制的疾病知識掌握程度調查表評估，其中包括病理的認知、癥狀的臨床表現、相關并發癥發生情況、實際的控制措施以及預后水平等5個方面，每個項目滿分均為100分，分數與知識掌握程度呈正比。

1.5 統計學分析

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心絞痛發作情況比較

干預前，兩組患者心絞痛發作次數及持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者心絞痛發作次數均減少、持續時間均降低，且觀察組心絞痛發作次數少于對照組、持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心絞痛發作情況比較 （±s）

表1 兩組干預前后心絞痛發作情況比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

持續時間（min）干預前干預后干預前干預后對照組404.84±0.822.40±0.68*7.21±1.344.49±0.87*觀察組404.93±0.702.06±0.62*7.30±1.332.80±0.95*t 0.5282.3370.301 8.297 P 0.5990.0220.764＜0.001組別例數發作次數（次/周）

2.2 兩組患者干預前后負面情緒評分比較

干預前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組干預后各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

SDS評分干預前干預后干預前干預后對照組4054.56±5.5137.13±4.36*52.48±4.6640.24±3.67*觀察組4054.63±5.2433.55±4.21*52.52±4.8132.51±3.79*t 0.058 3.7360.038 9.267 P 0.954＜0.0010.970＜0.001組別例數SAS評分

2.3 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較

干預前，兩組患者自我管理行為各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我管理行為各項評分均升高，且觀察組各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后自我管理行為評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

項目對照組（n=40）觀察組（n=40）tP不良嗜好干預前10.10±2.33 9.94±2.17 0.318 0.751干預后 13.84±2.67* 16.57±2.70* 4.547＜0.001日常生活干預前11.02±2.5410.88±2.45 0.251 0.802干預后 14.74±1.20* 16.38±1.30* 5.863＜0.001癥狀干預前 6.14±1.70 5.85±1.63 0.779 0.438干預后 9.32±1.47* 14.52±2.26*12.199＜0.001疾病知識干預前 8.94±1.52 9.20±1.79 0.700 0.486干預后 14.02±1.93* 17.95±2.07* 8.782＜0.001治療依從性干預前 2.94±0.75 2.73±0.80 1.211 0.230干預后 5.02±0.89* 6.78±1.33* 6.956＜0.001急救干預前 6.43±1.52 6.20±1.47 0.688 0.493干預后 8.02±1.76* 10.38±1.94* 5.698＜0.001情緒認知干預前10.10±2.01 9.95±2.40 0.303 0.763干預后 12.94±2.34* 15.76±2.70* 4.992＜0.001總分干預前57.32±7.5255.97±8.30 0.762 0.448干預后 76.34±8.57* 98.34±9.75*10.719＜0.001

2.4 兩組患者干預后疾病知識掌握程度比較

干預后，觀察組病理認知、癥狀表現、并發癥、控制措施、預后水平及總分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對疾病相關知識掌握程度比較 （±s，分）

表4 兩組患者對疾病相關知識掌握程度比較 （±s，分）

組別例數病理認知癥狀表現并發癥控制措施預后水平總分值對照組4015.89±4.7216.32±3.5214.77±4.7915.03±4.5614.17±4.3579.48±20.32觀察組4018.45±2.6318.33±1.1717.46±2.5218.94±2.7418.64±2.7791.33±10.52 t 2.9963.4273.143 4.648 5.4823.275 P 0.0040.0010.002＜0.001＜0.0010.002

3 討論

冠心病是發病率較高的慢性疾病，尤其對于中老年人而言，該疾病較長的病程和無法治愈的特點嚴重影響患者的生活質量[8]。隨著疾病的進展，不僅會對患者腎臟以及其他臟器產生一定的影響，還可能隨著病程的遷延，出現較多并發癥，包括腦血栓、心肌梗死等，患者預后較差[9-10]。開展相應的治療方案和基礎性的護理，對改善患者臨床癥狀有重要意義。但是，冠心病患者大多集中于中老年人群，大多存在意識薄弱等問題，對疾病的控制措施認知不足，且自我護理能力較差。所以應在基礎護理基礎上對老年患者開展更優質的延續護理干預措施，達到改善患者預后的效果、提升患者自我管理行為的作用[11-12]。延續性護理措施是指患者從入院就診時直至出院后回歸家庭，到最終的家庭隨訪，均可獲得優質的護理服務，充分應用微信平臺，通過傳輸文字、圖片以及文件的方式，讓患者能夠更為直觀地了解到疾病的相關自我護理方法，在促進醫患交流、提高患者生活質量方面具有顯著價值[13-14]。此外，患者出院后給予患者電話隨訪，以及借助微信平臺開展護理工作，針對患者的心理狀態、病情以及用藥情況進行詳細的調查[15]，掌握患者最新情況，對出現的問題給予針對性的疏導和心理支持，排除影響治療效果的不利因素，保證護理服務質量[16-17]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組心絞痛發作次數少于對照組、持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組負面情緒均低于干預前，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組自我管理行為各項評分均高于干預前，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病理認知、癥狀表現、并發癥、控制措施以及預后水平評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病老年患者于其出院后管理工作中，開展基于網絡的自我管理模式，對緩解患者心絞痛癥狀、負面情緒、提升其自我管理行為及疾病認知程度的價值顯著。