積極情緒引導聯合健康指導對婦產科宮腔鏡手術患者圍麻期的應用效果及對負面情緒影響

沙影紅

（徐州市中醫院生殖助孕中心，江蘇 徐州，221000）

宮腔鏡是一種用于宮腔及宮頸管疾病檢查和治療的內鏡，主要適用于異常子宮出血、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤、宮腔內異物等疾病的診治[1]。雖然宮腔鏡手術創傷小、切口小、術后恢復快，但對于患者來說依然屬于應激事件，會對心理及生理方面產生不良影響，增加患者不良情緒，對手術麻醉產生負面影響，影響患者預后水平[2]。特別是一些合并心腦血管疾病的老年患者，手術造成的應激反應使患者的心率、血壓波動幅度較大，增加心腦血管不良事件發生風險[3]。研究發現，采取科學的手術室麻醉護理可減輕患者恐懼心理，減輕患者術中應激反應[4]。以往臨床上對于宮腔鏡手術患者多進行常規術前麻醉指導及告知注意事項，而忽視了情緒對于手術麻醉帶來的影響。研究表明，對宮腔鏡手術患者采取積極的情緒引導，鼓勵和安穩患者，對于緩解其負面情緒具有重要作用[5]。另外，健康教育作為臨床重要護理方式，能夠與患者形成良好的溝通氛圍，調動患者主觀能動性，提升患者疾病知識及治療知識的知曉程度[6]。因此，為了改善婦產科宮腔鏡手術患者圍麻醉期不良情緒，本研究選取2018年12月—2022年12月徐州市中醫院收治的80例婦產科宮腔鏡手術患者作為研究對象，探討積極情緒引導聯合健康指導對婦產科宮腔鏡手術患者圍麻醉期的應用效果及對負面情緒的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2022年12月徐州市中醫院收治的80例婦產科宮腔鏡手術患者作為研究對象，應用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組40例。對照組：年齡35 ～65歲，平均年齡（46.26±6.82）歲；疾病類型：月經不調10例，不孕不育13例，腺肌病17例；學歷水平：小學及以下12例，中學21例，大專及以上7例。觀察組：年齡32～67歲，平均年齡（46.19±6.33）歲；疾病類型：月經不調11例，不孕不育14例，腺肌病15例；學歷水平：小學及以下10例，中學19例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經徐州市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①擇期行宮腔鏡手術治療；②臨床資料完整；③年齡≥18歲。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病者；③不能配合研究或中途退出者；④合并不能控制的高血壓者；⑤合并嚴重肝腎功能障礙者；⑥合并全身感染性疾病或免疫抑制類疾病者；⑦急診患者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，手術前到病房內與患者進行溝通，告知患者麻醉前注意事項，常規禁飲禁食。手術中協助醫生進行手術室護理，術后監測生命體征，及時回答患者提出的問題。手術后將患者送回病房，告知患者術后相關注意事項，遵醫囑為患者提供術后鎮痛處理。

觀察組在對照組基礎上增加積極情緒引導聯合健康指導，具體方法為：（1）積極情緒引導。①麻醉前，為患者招募性格開朗、熱心、手術效果好的相同疾病患者作為同伴支持者，通過溝通與交流自身經驗，對患者進行正性情緒引導；了解患者的實際需求，在患者麻醉前及時與患者溝通，建立良好護患關系，盡量滿足患者的合理需求，及時回答患者提出的問題，重視心理狀態變化；在術前與患者家屬溝通過程中，囑咐家屬給予患者一定情感支持，同時注意不要讓患者過于關注疾病自身；術前引導患者到手術相關科室參觀，并為患者介紹手術醫師、麻醉醫師和相關設備，給予患者手術安全性引導，減輕患者對治療的恐懼感。②麻醉中，在術前麻醉過程中，把患者當朋友或長輩來對待，始終面帶微笑，多應用肢體語言和堅定自信的表情對患者采取正性暗示，增強患者信心，減輕患者恐懼心理；細心向患者講解麻醉相關工作的必要性與重要性，加強和患者的溝通與交流，消除其存在的疑慮，安撫患者情緒，讓患者在麻醉前能夠放松身心；在麻醉過程中密切關注患者的狀態，對于未進行全身麻醉的患者適時發放吞咽、放松等指令，對患者操作過程中動作要輕柔。③麻醉后，注意密切觀察患者的生命體征，囑咐患者家屬24 h陪床護理，待患者生命體征穩定之后及時與患者進行溝通，告知患者手術結果，對患者的情緒進行安撫。（2）健康指導。①健康指導方法：在手術前到病房進行術前例行檢查，與患者及家屬進行一對一溝通，了解患者疾病、治療方法和治療程度，并對患者的復述能力進行干預及評估。②指導內容。指導的內容主要包括：a.疾病的認知教育。調查患者及家屬對于疾病的認知情況以及對宮腔鏡手術了解情況，依照實際情況對患者進行一對一健康宣教，并對缺失的內容進行補充，可采取視頻、音頻、圖片等方式來輔助指導。b.自我心理疏導。由于宮腔鏡手術作為創傷性手術，麻醉可能存在一定風險，因此護理人員可通過鼓勵和支持患者，減輕患者負面情緒和心理負擔，發揮家屬對患者的約束能力和管理能力。c.術后早期常見異常處理。術后注意告知患者及家屬注重麻醉恢復過程中的生命體征監測，并針對宮腔鏡術后常見并發癥征象進行指導，必要時可通過現場演示的方法來進行指導。③效果評估。及時檢查患者所掌握的健康教育內容，其中包括疾病相關知識、理解能力、掌握程度等，如果患者無法理解和描述全部健康教育內容，需要對未掌握的知識進行重新指導，直到患者完全掌握為止。如果多次健康教育后患者依然無法掌握或理解，可以更改教育模式，如觀看視頻或真人示范等，直到患者完全掌握或理解為止。

1.4 觀察指標

①負面情緒：分別在護理前后采取抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者負面情緒進行評價。SDS、SAS均以4級評分法，內含20各項目，最終得分是上述20個項目的總得分與1.25的乘積后取整數部分。其中SAS以50分為臨界值，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。SDS則以53分為臨界值，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。分值越高，則抑郁、焦慮程度越嚴重[7]。②觀察并記錄兩組患者基礎值、入鏡時、手術開始后5 min、手術結束時平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平，并評價兩組患者鎮靜度和舒適度評分。采用Ramsay鎮靜評分評估患者鎮靜度，6分為深度睡眠狀態，呼喚不醒；5分為嗜睡，患者喚之反應遲鈍；4分為睡眠狀態，但可以喚醒；3分為嗜睡但可以聽從指令；2分為安靜合作；1分為煩躁、不安靜[8]。舒適度評分中2分為非常不舒適，1分為不舒適，0分為舒適[9]。③于患者術后生命體征平穩后應用徐州中醫院自擬《護理滿意度調查表》采取問卷調查方式，從醫護人員的護理制度落實、職責履行、專業水平和護理態度等方面評估兩組患者的滿意度，患者結合實際情況，選擇非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采取SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間及組內分別采用獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負面情緒比較 （±s，分）

表1 兩組負面情緒比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

SDS護理前護理后護理前護理后觀察組4058.36±6.3635.02±5.73*58.36±7.4741.54±4.21*對照組4057.83±7.3642.54±6.36*58.27±7.3147.37±6.38*t 0.345 5.5560.054 4.824 P 0.731＜0.0010.957＜0.001 SAS組別例數

2.2 兩組圍麻醉期生命體征、舒適度和鎮靜度比較

兩組患者基礎值和手術結束時HR、MAP及基礎值Ramsay鎮靜評分、舒適度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入鏡時、手術開始后5 min對照組患者HR、MAP升高，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組入鏡時、手術開始后5 min、手術結束時Ramsay鎮靜評分高于對照組，舒適度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍麻醉期生命體征、舒適度和鎮靜度比較 （±s）

表2 兩組圍麻醉期生命體征、舒適度和鎮靜度比較 （±s）

MAP（mm Hg）基礎值入鏡時手術開始后5 min手術結束時基礎值入鏡時手術開始后5 min手術結束時觀察組4084.46±10.1284.36±9.2785.18±11.3784.37±12.3593.46±11.22 93.38±10.1793.26±12.1194.94±11.29對照組4083.22±11.84 105.28±10.22a 94.13±12.94ab 83.26±11.74c93.29±10.88115.44±7.94a 98.74±11.21ab 93.18±11.32bc t 0.504 9.5893.2860.4120.069 10.8132.1000.301 P 0.616＜0.0010.0020.6810.945＜0.0010.0390.764組別例數HR（次/min）

續表2 兩組圍麻醉期生命體征、舒適度和鎮靜度比較 （±s）

表2 兩組圍麻醉期生命體征、舒適度和鎮靜度比較 （±s）

注：與同組基礎值比較，aP＜0.05；與同組入鏡時比較，bP＜0.05；與同組手術開始后5 min比較，cP＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

舒適度評分（分）基礎值入鏡時手術開始后5min手術結束時基礎值入鏡時手術開始后5min手術結束時觀察組402.12±0.233.84±0.273.75±0.262.16±0.230.11±0.020.26±0.070.28±0.070.21±0.05對照組402.15±0.24 3.12±0.22a 3.02±0.33ab 1.75±0.34bc0.12±0.040.31±0.02 0.73±0.24ab 0.36±0.08c t 0.571 13.075 10.990 6.3171.414 4.344 11.384 10.056 P 0.570＜0.001＜0.001＜0.0010.161＜0.001＜0.001＜0.001組別例數Ramsay 鎮靜評分（分）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 積極情緒引導聯合健康指導對患者負面情緒的影響

本研究結果表明，護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。隨著婦科微創手術的快速發展，宮腔鏡手術被應用于多種婦科疾病的診療中。研究發現，盡管宮腔鏡手術具備創傷小、恢復快等優勢，但多數患者由于對手術的恐懼以及缺乏對疾病和手術治療的相關認知，導致出現一定的負面情緒，從而影響手術效果[10]。傳統的圍麻醉期護理屬于單向信息傳遞過程，并未將患者的心理變化充分考慮在內。研究發現，個體面對事物認知較為模糊或面對不明確事物的過程中容易出現緊張心理，進而導致恐懼、緊張、不安等情緒出現[11]。而本研究提示積極情緒引導聯合健康指導能夠改善患者負面情緒。這主要是因為，積極情緒引導能夠依照患者的實際情況，對患者進行情緒和心理活動引導，促進患者改善負面情緒[12]。另外，對于宮腔鏡手術患者來說，需要患者對于疾病知識具有一定了解，從而在接受治療時保持積極的心態。以往臨床上對于宮腔鏡手術患者的圍麻醉期指導，多為灌輸式的注意事項告知，并未對患者進行細致的麻醉前健康教育。而本研究通過對患者進行麻醉前健康教育，依照患者實際情況對患者進行麻醉知識、疾病知識和手術知識的相關健康指導，提升了患者對于治療方法及疾病的了解，減輕了患者恐懼感、焦慮及抑郁情緒[13]。

3.2 積極情緒引導聯合健康指導對患者術中生命體征、舒適度及鎮靜度的影響

本研究結果表明，入鏡時、手術開始后5 min對照組患者、HR、MAP升高，觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組入鏡時、手術開始后5 min、手術結束時Ramsay鎮靜評分高于對照組，舒適度評分低于對照組（P＜0.05）。提示采取積極情緒引導聯合健康指導能夠輔助改善患者術中生命體征，提升患者鎮靜程度及舒適度。這是因為，積極情緒引導和健康指導的聯合應用，能夠緩解患者負面情緒的同時，降低迷走神經興奮性，讓患者在檢查過程中維持血壓和心率的平穩狀態，進一步提升患者鎮靜程度和舒適度。單單單等[14]研究顯示，圍麻醉期心理護理的應用能夠改善患者術中心率及血壓穩定性，與本研究結果相符。這也是因為，積極的心理干預能夠借助非語言和語言等形式，采用間接的、含蓄的方法向患者傳遞更多正性信息，能夠調整患者心理狀態，讓患者更有心理準備接受手術與麻醉，間接降低手術對患者帶來的應激影響。

3.3 積極情緒引導聯合健康指導對患者護理滿意度影響

本研究結果表明，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示在常規護理基礎上增加積極情緒引導聯合健康指導能夠提升患者麻醉護理滿意度。這主要是因為，以往麻醉護理多為配合醫生對患者采取的相關護理措施，但卻忽視了患者負面心理和情緒對手術麻醉帶來的影響，對患者的關懷較少[15]。然而積極情緒引導聯合健康指導多注重患者心理方面的護理及疾病知識了解對于心理帶來的影響，為患者提供更加貼心的護理服務，進一步提升護理質量，提高患者滿意度，更有利于醫院的可持續發展。

綜上所述，積極情緒引導聯合健康指導可改善婦產科宮腔鏡手術患者圍麻醉期負面情緒，且能夠輔助穩定患者術中生命體征，提升患者鎮靜度和舒適度，患者護理滿意度較高，值得臨床應用。