全局式護理對老年急性心肌梗死患者心功能的改善

魏麗霞

（內蒙古自治區人民醫院健康管理中心，內蒙古 呼和浩特，010017）

急性心肌梗死具有較高病死率，調查數據表明，40%～60%的急性心肌梗死患者會在發病數小時后死亡[1]。急性心肌梗死發病主要機制為冠狀動脈出現持續缺血或缺氧狀態，經皮冠狀動脈介入治療可促進缺血心肌再灌注，改善缺血缺氧狀態[2]。研究證實，急性心肌梗死患者發病6 h內接受經皮冠狀動脈介入治療可將病死率降至5%～6%，因此經皮冠狀動脈介入治療成為最直接有效的治療方式[3]。但術后部分患者自我護理能力差，導致手術效果受限。常規護理模式缺乏系統性，無法滿足急性心肌梗死患者需求。全局式護理是以患者為中心的綜合管理模式，采取全面化護理干預措施，從患者生理、心理、康復訓練等多方面著手，提高護理效果[4]。本研究就全局式護理對急性心肌梗死老年患者心功能的改善效果作具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月內蒙古自治區人民醫院收治的72例急性心肌梗死老年患者為研究對象，依據護理方案分為對照組和研究組，每組36例。研究組男21例，女15例；年齡45～71歲，平均年齡（57.67±3.21）歲；合并1種基礎疾病12例，合并2種基礎疾病14例，合并3種基礎疾病10例；美國紐約心臟病協會心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級11例，Ⅳ級14例；病變部位：左前降支13例，回旋支13例，右冠狀動脈10例。對照組男20例，女16例；年齡47～70歲，平均年齡（57.70±3.18）歲；合并1種基礎疾病14例，合并2種基礎疾病13例，合并3種基礎疾病9例；美國紐約心臟病協會心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例；病變部位：左前降支14例，回旋支13例，右冠狀動脈9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中急性心肌梗死診斷標準；②經影像學、實驗室檢查等確診；③擬行經皮冠狀動脈介入治療。

排除標準：①合并類似主動脈夾層、嚴重心力衰竭等嚴重疾病者；②合并意識障礙者；③伴有肝腎功能障礙者；④合并精神疾病或心理障礙者；⑤中途退出及死亡患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。術前與患者及家屬溝通，講解護理要點，叮囑患者術前臥床，不可進行大范圍活動，術后指導患者堅持運動，講解相關注意事項，預防并發癥發生。

研究組采用全局式護理。（1）術前。①入院后為患者建立健康檔案，詢問患者病史并記錄，遵循醫囑實施對癥護理。②環境護理。創建舒適的監護環境，保持病房內空氣清新，嚴格控制探視人數，病房內保持安靜，保證患者睡眠質量。③健康宣教及心理護理。向患者及家屬講解經皮冠狀動脈介入治療的注意事項，指導患者及家屬查看健康宣教手冊。護理人員以親切的態度詢問患者感受，鼓勵患者保持良好的心態，告知患者緊張、焦慮的情緒可能加重病情，不利于預后。④最短時間內完成心電圖檢查，協助主治醫師完成患者癥狀及生命體征評估，協助醫師完善實驗室檢查。⑤動態監測患者病情變化，持續監測生命體征，準備好搶救物品。⑥安撫患者情緒。術前安撫患者情緒，叮囑其放松心情，告知手術治療的安全性及術后大多數患者預后良好。（2）術后。①疼痛護理。評估患者疼痛等主觀感受，密切監測患者胸痛癥狀持續時間及疼痛性質，如有必要遵循醫囑給予鎮痛藥物緩解疼痛癥狀，動態監測患者血壓及心率。②穿刺處皮膚護理。監測穿刺點周圍皮膚張力、滲血以及穿刺側肢體腫脹情況，一旦發現不良情況立即上報醫師處理。③并發癥預防護理。實施24 h心電監護，警惕患者發生消化道出血、心源性休克等并發癥。④飲食護理。圍術期叮囑患者飲食以清淡食物為主，多補充維生素，防止便秘，不可過飽，少食多餐。⑤幫助患者制訂康復計劃。責任護師與患者共同評估康復方案，引導患者調整進度，監督患者改變不良生活方式，健康飲食，發揮患者主觀能動性。⑥心臟康復訓練。Ⅰ期：患者血流動力學穩定的情況下，術后12～24 h開始實施，結合有氧耐力訓練與間歇力量性訓練，心率增加量不得超過靜息心率，20 min/次，1 h/d。Ⅱ期：叮囑患者出院后堅持運動康復，推薦患者練習八段錦、太極拳等。

1.4 觀察指標

①比較兩組干預前、干預后2周心功能指標。采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業：西門子公司，型號：AUCSON3000型）檢測左心室射血分數、心輸出量。

②比較兩組干預前后生活質量?；颊叱鲈呵? d采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）評定，包括6個維度，體力、病情、一般生活功能3個方面?？偡?54分，分數高，生活質量高，總分＞115分為優良，90～115分為正常，70～89分為差，＜70分為極差[6]。

③比較兩組負性情緒評分。干預前、干預后1周采用狀態特質焦慮量表（STAI）[7]評估負性情緒。

1.5 統計學分析

使用軟件SPSS 23.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標比較

干預前，兩組左心室射血分數、心輸出量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者左心室射血分數、心輸出量高于干預前，研究組患者左心室射血分數、心輸出量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能指標比較 （±s）

表1 兩組患者干預前后心功能指標比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

心輸出量（L/min）護理前護理后護理前護理后研究組3657.79±6.6764.81±4.56*4.95±0.445.58±0.51*對照組3657.90±6.8160.55±4.03*4.91±0.495.25±0.50*t 0.069 4.2000.3642.772 P 0.945＜0.0010.7170.007左心室射血分數（%）組別例數

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量評分高于干預前，研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數時間體力病情一般生活功能研究組 36護理前13.34±2.5611.47±2.0510.76±2.11護理后 20.03±3.12* 21.11±2.48* 18.89±2.46*對照組 36護理前13.39±2.4911.41±2.0210.72±2.15護理后 16.66±3.73* 15.57±2.43* 13.33±2.08*t護理后 4.158 9.574 10.355 P護理后＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預前后負性情緒評分比較

干預前，兩組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組負性情緒評分低于干預前，研究組負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后負性情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后負性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數干預前干預后研究組3643.30±6.5434.49±5.45*對照組3643.46±6.4039.09±5.11*t 0.105 3.694 P 0.917＜0.001

3 討論

急性心肌梗死主要因心肌血供中斷引起，導致患者心肌缺血性壞死[8-9]。經皮冠狀動脈介入是治療急性心肌梗死的常用手段，通過手術操作可擴張冠狀動脈血管，改善心肌缺血狀態[10]。但治療期間存在諸多風險，部分患者因發病危急，情緒焦慮，配合度差，導致術后效果不佳[11]。為保證治療效果，需配合優質護理干預方案。急性心肌梗死常規護理干預措施主要為生命體征監測、簡單健康宣教，護理措施涵蓋范圍較小，導致整體護理效果欠佳[12]。因此，針對急性心肌梗死患者，臨床需對護理干預方案作進一步探究。

本研究結果顯示，干預后，兩組左心室射血分數、心輸出量高于干預前，且研究組左心室射血分數、心輸出量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與陳燕琴等[13]研究結果相一致，說明全局式護理干預有利于急性心肌梗死患者心功能改善。與常規護理模式不同，全局式護理方案制訂時綜合考慮急性心肌梗死各方面危險因素，整合全方位護理干預措施，可以彌補常規護理模式的片面性[14]。全局式護理干預術前以最快的速度完成心電圖檢查及實驗室檢查工作，提高術前工作效率，使患者在最短時間內接受手術治療。注重術前患者情緒疏導，有助于提高患者配合度。術后高度重視患者主觀感受，使患者安心接受治療，做好并發癥護理工作，可降低心源性休克等并發癥發生風險。幫助患者擬訂康復計劃，協助患者進行術后康復訓練，可促進患者對運動的適應能力，促進患者心臟自主神經功能恢復，從而改善心功能。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與陳丹蕾[15]研究結果相類似，說明全局式護理干預有助于提高急性心肌梗死患者生活質量，保證患者治療期間獲得優質、全面的護理服務，針對急性心肌梗死的病情特點，術前提高工作效率，術后減少并發癥發生風險，通過有效的康復訓練提高患者運動適應性，全方位提高護理質量[16]。良好的護理服務有助于提高急性心肌梗死患者心理安全感，緩解病情帶來的心理壓力，有助于身心健康，從而促進其生活質量提高。急性心肌梗死發病危急，加上劇烈疼痛導致患者情緒低落，治療及護理配合度差，積極性不足[17]。全局式護理干預貫穿整個圍術期，同時注重患者主觀感受，術前、術后通過與患者建立有效交流提高患者治療安全感，術后與患者共同制訂康復訓練計劃，建立患者主導地位，提高其積極性，提升康復速度，從而提高生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組負性情緒評分低于干預前，研究組負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究顯示，急性心肌梗死患者術后焦慮、抑郁發生率高達45%[18]。負性心理因素可通過生理機制導致發生更加嚴重的心血管事件[19]。有研究認為，急性心肌梗死患者出現負性情緒的因素包含對疾病認知不足、軀體癥狀、文化程度差異等[20]。全局式護理術前做好心理疏導工作，向患者介紹經皮冠狀動脈介入治療的安全性，使患者正確認知病情及手術治療，術后針對疼痛度較高的患者遵循醫囑進行鎮痛護理，促進軀體癥狀好轉，減輕其負性情緒。

綜上所述，全局式護理對急性心肌梗死老年患者心功能改善具有積極意義，同時可促進患者積極性提升，提高生活質量，改善負性情緒。