中醫護理對冠心病患者心理、睡眠、生活質量及滿意度的影響

任秀華

（德州市中醫院心血管科，山東 德州，253000）

目前，心血管疾病已成為危害人類健康的三大疾病之一，不僅對人類健康造成嚴重威脅，降低人類的生活質量，并且對生命安全具有嚴重威脅性，因此臨床對心血管疾病的管理極為重視[1]。冠心病、高血壓等均為常見心血管疾病類型，隨著時間推移病情會逐漸加重，目前本病尚無根治措施，因此，極容易影響患者的日常生活及工作，臨床對本病的管理主要是控制病情、減少誘因、提升生活質量[2-3]。在臨床中對心血管疾病患者實施護理干預已成為常用手段，但隨著護理需求的增加，常規護理手段已不能滿足于臨床[4]。中醫將冠心病歸為“胸痹”“心痛”范疇，在防治方面積累了較多豐富經驗，且關于冠心病患者情志護理、中醫氣功療法等多項特色護理技術在多種心血管疾病患者護理中均有應用，從心理及生理角度實現了對患者的全方位干預。為此，本研究對冠心病患者實施中醫護理措施，旨在分析中醫護理干預對冠心病患者負性心理情緒、睡眠、生活質量及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月德州市中醫院收治的90例冠心病患者作為研究對象，按照護理方法不同將所有患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男14例，女31例；年齡47～74歲，平均年齡（59.66±3.21）歲；病程1～7年，平均病程（4.28±0.40）年；其中合并高血壓8例，合并心律失常6例。觀察組男15例，女30例；年齡45～76歲，平均年齡（59.28±3.44）歲；病程2～8年，平均病程（4.39±0.51）年；其中合并高血壓9例，心律失常7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經德州市中醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷確診為穩定型冠心病，符合中華醫學會制定的《穩定性冠心病基層診療指南（2020年）》[5]中和相關診斷標準；②思維清晰能夠正常交流；③意識正常并未出現昏迷現象；④除心血管疾病外并未出現其他器質性病變；⑤在患病前無長期失眠及情緒障礙。

排除標準：①具有精神障礙者；②合并心肌梗死病史者；③處于腦卒中的急性發作期者；④存在其他臟器功能不全者；⑤中途脫落者。

1.3 方法

對照組采用常規內科護理。（1）監測病情。入院后由專人評估患者的病情及收集資料，制訂合理化的干預方案，協助患者進行各項檢查，保證日常呼吸道通暢，定期測量血壓、心率等生命體征，根據患者的病情調整干預方案。（2）環境干預。做好病房內環境布局及衛生管理，安排專人定期對病房進行清潔打掃，保證環境整潔無異味，并開展消毒殺菌，減少院內感染，定期開窗通風，可以在病房內擺放患者喜愛的圖片及鮮花等，以保證患者情緒穩定。（3）健康教育。在日常查房過程中應該及時對患者宣講住院后的相關規章制度等，及時消除患者內心的疑慮；定期開展健康講座，對患者宣講心血管疾病的誘因、發展、治療、預防、預后等知識，讓患者對疾病有一個全面的了解與認識；在宣教時應該注意根據患者的社會閱歷、學習背景等情況選擇合適的宣教手段，如采用宣傳冊、微信群等方式，注意護理人員的態度溫和禮貌，加強與患者的溝通交流，穩定情緒狀態。（4）運動訓練。根據病情為患者制訂合理的運動計劃，保證患者的運動訓練效果且不會出現風險事件；在訓練之前應該告知患者運動訓練的意義與目的，讓患者以積極的態度參與進來，如果訓練過程中出現不良事件應該立即停止并告知醫師；日?？梢蚤_展慢走、有氧自行車、太極拳、羽毛球等訓練方式，30 min/d；并對患者的日常生活能力進行訓練，指導患者如廁、修飾、洗澡等；指導患者完成精細動作的訓練。（5）飲食干預。加強心血管疾病患者的飲食管理，規定少食多餐，禁止食用高油脂、高鹽等食物，減少辛辣刺激的食物，多食用低膽固醇、低蛋白的食物，大量食用瓜果、蔬菜，增加維生素及纖維素的攝入。

觀察組在常規內科護理基礎上增加中醫護理，組建冠心病多學科協作護理小組，成員包含主管護師2名、心內科康復醫師1名、營養師1名、具有3年以上?？谱o理經驗的中醫護士5名，護理部協助指導開展冠心病患者的中醫特色護理工作。（1）中醫情志護理。①移情易性法。遵循患者日常喜好，協助選取情調悠然、節奏舒緩的音樂播放，如《天空之城》《水邊的阿迪麗娜》等，引導患者在身心放松狀態下通過音樂共鳴轉移患者負性情緒。10～15 min/次，2～3次/d。②情志相勝法。對憂思深重者，率先同家屬溝通了解患者憂思原因，引導患者討論自身以往或現階段引以為傲的事例，或告知其檢查項目中趨于利好的指標項目，使其保持愉悅的情緒，以此達到調暢臟腑氣機，實現喜勝憂的目的。（2）中醫氣功療法。由專業護理人員對患者進行氣功訓練指導，氣功選擇八段錦、太極拳及易筋經等，在開始前需要調整全身呼吸，保持呼吸平穩，在護理人員的指導下完成氣功運行，完成后患者保持端坐位，將身體完全放松，將手掌放于膝蓋處調整呼吸，氣沉丹田，然后睜開眼睛，30 min/d。

1.4 觀察指標

①比較兩組不良情緒。在治療前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]對患者的情緒狀態進行評價，HAMA量表涵蓋14個條目，各條目分值0～4分，總分56分，分數越高說明患者的不良情緒越嚴重；HAMD量表涵蓋17個條目，各條目分值0～4分，總分68分，分數越高說明患者的抑郁情況越明顯。②比較兩組睡眠質量。使用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]對患者睡眠情況進行評價，涵蓋包含主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等條目各項分值0～3分，總分值21分，分數越低代表睡眠質量越好，本研究依照評價需求選取睡眠質量、入睡時間、睡眠時長3個維度評價，并計算睡眠質量總分。③比較兩組生活質量。使用健康調查簡表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）[9]評價生活質量，量表包含社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、一般健康、軀體疼痛、精神健康、精力8個維度，各維度分值0～100分，分值越高代表生活質量越好。④比較兩組護理滿意度。使用德州市中醫院自制護理滿意度量表評價，采用百分制形式評定，劃定3個等級，包括非常滿意（≥90分）、較為滿意（70～89分）與不滿意（＜70分），滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組不良情緒評分比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良情緒評分比較 （±s，分）

表1 兩組不良情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

HAMD評分干預前干預后干預前干預后對照組4547.44±2.0845.40±1.72*50.10±3.2948.67±3.96*觀察組4547.57±2.1742.66±1.89*50.37±3.1640.32±2.45*t 0.290 7.1930.397 15.352 P 0.772＜0.0010.692＜0.001組別例數HAMA評分

2.2 兩組睡眠質量比較

干預前，兩組PSQI各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項評分均低于干預前，且觀察組PSQI各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較 （±s，分）

表2 兩組PSQI評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

睡眠質量總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組452.63±0.371.65±0.38*3.58±0.192.70±0.44*5.47±2.573.26±1.19*12.54±4.798.63±1.46*觀察組452.64±0.401.12±0.15*3.55±0.201.68±0.10*5.55±2.641.45±1.20*12.60±3.665.54±1.11*t 0.16414.2840.19312.0570.74811.7590.17411.633 P 0.560＜0.0010.223＜0.0010.469＜0.0010.378＜0.001組別例數入睡時間評分睡眠時長評分睡眠質量評分

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組SF-36量表各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36各項評分均高于干預前，且觀察組SF-36生活質量各評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

生理職能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4543.18±4.3969.55±7.73*56.95±4.0670.27±5.43*58.65±3.8578.03±5.11*60.35±3.5371.77±5.99*觀察組4543.26±4.6480.87±9.05*56.14±4.3390.56±4.79*59.96±3.0390.25±6.48*60.66±5.0786.13±4.35*t 0.5528.7640.474 9.5500.127 12.3550.687 11.740 P 0.1220.0040.215＜0.0010.183＜0.0010.306＜0.001組別例數社會功能生理功能情感職能

續表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

精力干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組4562.24±6.4675.78±5.85*52.43±4.2871.36±3.02*63.15±5.5780.88±7.76*57.63±5.4478.26±6.12*觀察組4563.34±6.5689.65±4.57*52.24±4.5683.74±4.19*63.43±6.2493.85±3.36*57.79±6.6889.43±4.06*t 0.486 14.3750.994 10.5380.256 9.8690.635 10.215 P 0.385＜0.0010.193＜0.0010.358＜0.0010.145＜0.001組別例數一般健康軀體疼痛精神健康

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

冠心病為常見心血管疾病類型，好發于中老年群體，隨著國民飲食結構、生活及工作方式的調整，冠心病發病率逐漸年輕化[10]。臨床一般對冠心病加強護理干預以控制疾病進一步發展，消除疾病誘因，促進生活質量的提升[11-12]。但常規心血管疾病護理措施已無法滿足臨床需要，雖然可以對疾病起到防范作用，但缺乏細致化。冠心病患者普遍存在情緒低落、恐懼、焦慮等不良情緒，降低患者的自我效能，導致患者治療依從性差，降低患者的自護能力，從而增加疾病惡化的風險[13]。有研究指出，冠心病患者普遍存在日常生活能力低下的情況[14]。分析原因，一是病情較重，嚴重影響患者的日常生活，導致活動等均受限制，二是不良情緒導致患者自我管理能力降低，從而造成日常生活能力低下的情況。

3.1 兩組不良情緒分析

本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明中醫護理能夠管理心血管疾病患者的情緒。中醫將人的情緒劃分為七種，稱為七情，其認為情志可內傷五臟，故中醫情志護理講究“精神內守”，保持充沛的正氣可有助于抵抗病邪侵害，且中醫認為睡眠障礙的發生多同思慮過度、情志失調有關。在中醫護理過程中，積極調控患者的情緒，在移情易性法指導下，通過音樂療法來糾正患者不良情緒，改善易怒等情緒；隨后借助情志相勝法引導患者保持愉悅情緒，從而在調暢臟腑氣機的同時實現喜勝憂的目的。在運動中采用氣功療法，讓患者進一步促進身心放松。

3.2 兩組PSQI評分分析

睡眠障礙是冠心病患者常發生的并發癥，容易出現睡眠困難現象[15]。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為心理因素和疾病因素。本研究對觀察組所用中醫健身氣功八段錦鍛煉，是中國傳統引導養生及保健的氣功法，其融合陰陽五行學及經絡學，通過一系列緩慢、圓活連貫的肢體旋轉動作，刺激周身大穴，從而實現活血行氣、疏通經絡、寧心靜氣的功效。中醫護理著重從此兩方面入手護理，在消除心理因素方面實施中醫情緒管理，能夠放松患者的身心，使情緒達到平靜狀態，也能夠糾正錯誤認知，達到知行合一；后氣功的協助下強身健體，為患者養成良好的運動習慣，促進肢體功能的提高。

另外，觀察組生活質量與護理滿意度均高于對照組，則是因為中醫護理下調節患者身心，使生理、心理得到正向發展，負性情緒狀況改善后，對患者期望水平及治療及護理依從性的提升同樣具有重要意義，積極主動配合治療及護理工作的同時，有助于遏制疾病的發展，促進生活、工作正?；?，因此能夠得到多數患者及家屬的認可。

綜上所述，中醫護理可以提高冠心病患者的生活質量及睡眠質量，改善不良情緒，認可度較高。