JBI循證醫學模式的腸內營養缺乏預見性護理對老年胃癌術后營養狀態的影響

邢建華

（內蒙古自治區人民醫院胃腸外科，內蒙古 呼和浩特，010017）

胃癌術后營養不良問題是困擾臨床醫師的常見難題，可導致患者的免疫功能紊亂、手術后并發癥發生、住院時間延長、再住院率增加以及生活質量的下降，嚴重影響了患者的康復和預后[1]。腸內營養支持是一種通過腸道直接或間接給予患者營養物質以改善營養狀況的方法，但通常需要插管或手術置管，對患者造成一定的負擔和風險[2]。近年來，腸內營養缺乏預見性護理作為一種新型的營養干預方式，逐漸受到醫學界的關注，其以患者的飲食喜好、腸內菌群狀況、腸內環境等因素為基礎，利用先進的評估工具和營養支持技術預測腸內營養狀態的發生，并給予相應的干預措施以預防和改善營養不良[3]。雖然已有一些相關研究報道腸內營養缺乏預見性護理對患者營養狀態的改善作用，但對于胃癌術后老年患者營養狀態的影響尚未得到充分評估和證實[4]。因此，本研究選擇2021年1月—2022年1月內蒙古自治區人民醫院收治的胃癌老年患者88例作為研究對象，運用分組比較方式對其實施常規護理與JBI循證醫學模式指導下的腸內營養缺乏預見性護理，旨在通過采用JBI循證醫學模式，探究腸內營養缺乏預見性護理對老年胃癌術后營養狀態的影響，并評估其對患者臨床結局的影響，以提供更為有效的營養干預策略，為胃癌術后老年患者的治療提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月內蒙古自治區人民醫院收治的88例胃癌老年患者作為研究對象，所有患者均實施腹腔鏡下胃癌切除術治療，術后將所有患者按照隨機數表法分為對照組和試驗組，每組44例。其中，對照組男23例，女21例；年齡60～78歲，平均年齡（69.41±3.63）歲；病程1～5年，平均病程（3.62±1.91）年。試驗組男22例，女22例；年齡60～80歲，平均年齡（69.83±3.94）歲；病程1～5年，平均病程（3.42±1.87）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均已簽署知情同意書，本研究已經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲，滿足《美國國家綜合癌癥網絡胃癌臨床實踐指南》[5]及《中國胃癌篩查與早診早治指南》[6]胃癌診斷標準的患者；②術后恢復良好，能夠自主進食；③同意參加腸內營養缺乏預見性護理干預及隨訪的患者；④符合腸內營養缺乏護理干預指征。

排除標準：①有其他器官惡性腫瘤或其他嚴重疾病者；②重度氧療（吸氧量超過10 L/min），使用高濃度氧氣（FiO2≥60%）維持血氧飽和度者；③存在嚴重肝、腎功能不全或電解質紊亂者；④術后并發癥嚴重或存在手術相關并發癥者；⑤拒絕參加研究或無法提供完整的研究數據者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。（1）術后疼痛管理。需要對患者進行術后疼痛管理，包括在手術中使用麻醉藥物控制疼痛，以及在術后應用鎮痛藥物緩解疼痛。（2）術后護理觀察。對患者進行24 h密切觀察，了解患者的生命體征、意識狀態、尿量等，及時發現并處理術后并發癥，如出血、感染等。（3）飲食管理。術后一般在48 h內開始進行液體攝入試驗，如無不適反應，逐漸過渡到半流質飲食和軟食，最終過渡到正常飲食。需要根據患者消化吸收情況和術后胃腸道功能恢復情況來調整飲食內容?；颊唧w位調整：術后需要對患者進行體位調整，如避免患者長時間臥床，促進患者活動，防止腹壁閉合不良和肺部感染，減少其他并發癥發生。（4）術后心理、安全護理。疾病對患者的心理影響較大，需要醫務人員與家屬的關心與幫助，鼓勵患者樹立信心與積極態度，促進康復。定期開展心理護理活動，幫助患者放松心情，緩解壓力，增強意志力與自我控制力等，有利于盡早康復。加強患者的安全意識教育，如避免跌倒、翻身、交叉感染等，預防術后并發癥的發生。

試驗組實施基于JBI循證醫學模式指導下的腸內營養缺乏預見性護理。JBI循證醫學模式的建立。（1）明確定義護理問題。針對胃癌術后老年患者的營養干預問題，明確所要研究的問題，包括患者的營養需求、腸內營養的適應證和禁忌證等。（2）收集證據。根據研究問題，收集大量的相關證據，包括相關的文獻報道、專家意見、患者反饋等，進行系統性的綜合分析，得出可行的護理干預措施。（3）評估護理干預措施的效果。根據收集到的證據，制訂并實施最佳的護理干預措施，并對干預措施的效果進行評估，確定是否需要調整護理干預方案。具體護理內容及措施：（1）營養評估并制訂營養計劃。對老年胃癌術后患者的營養狀況進行評估，包括體質量、身體質量指數（BMI）、血清蛋白等指標，以確定營養缺乏的程度；根據患者的營養狀況、手術類型、術后恢復情況等，制訂個性化的營養計劃，包括營養配方、劑量、給藥途徑、給藥時間等。（2）腸內營養干預。①根據營養計劃，定時為患者補充腸內營養制劑，保證對營養的及時補充和吸收，護士需要按照醫囑，準備好腸內營養液，包括魚油、氨基酸、糖類等，注意腸內營養液的溫度和安全性。②護理進食。護士需根據患者的情況，選擇適當的進食方式，如飼管、口服、插管等，并注意進食的次數、時間、體位等。③管路護理。護士需定時更換腸內營養液輸送管路，保持管路通暢，并注意器械的消毒和使用安全。④營養預見性教育。向患者和家屬提供相關的營養教育，促進患者飲食習慣的改變；對患者和家屬進行營養教育，介紹腸內營養支持的原理、方法、注意事項、不良反應等，叮囑患者多食用一些易消化、高營養的食物，幫助患者攝取足夠的能量和營養素。⑤心理支持。護士需要與患者和家屬進行良好的溝通，鼓勵患者早日康復，提高患者治療的信心，同時給予患者及家屬充分的心理支持，陪伴患者渡過難關，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，提高治療成功率。（3）監測營養狀況。①定期測量參數，護士需要每日記錄患者的營養攝入量、體質量、血糖等指標，檢查輸液部位，及時發現營養不良的情況。②密切監測患者的營養狀況，包括每日的攝入量、蛋白質、糖、脂肪等營養素的攝入情況；定期評估和監測患者的營養狀況，包括體質量變化、血液生化指標、腸內營養成分的吸收等，及時調整營養支持計劃，以保證營養供應充足。③檢查患者腸道通暢情況，護士需要監測患者的排便情況，及時發現腸道梗阻、便秘等情況，并采取相應的護理措施。④預防并發癥，護士需嚴密監測患者的生命體征，以及注意營養治療可能引起的并發癥，如腸道炎癥、腸穿孔等，每日對患者進行腸道通暢、營養不良、腸管脫出、感染等并發癥監測，并及時處理。

1.4 觀察指標

比較兩組護理前后體質量、BMI及營養狀況、住院時間、術后首次排氣時間、首次腸內營養攝入時間、并發癥發生率及再入院率、生活質量。

①護理前后體質量、BMI指標及營養狀況。于護理干預前與患者出院前1 d進行體質量及BMI檢測，BMI=體質量（kg）/身高（m）2（kg/m2），并記錄檢測結果；營養狀況指標考察護理干預前后患者機體血清白蛋白（serum albumin，ALB）與前白蛋白（prealbumin，PA）指標變化情況。

②住院時間、并發癥發生率及再入院率。住院時間記錄患者術后至出院總天數；并發癥包括營養不良、消化道不適、腸道感染、營養失衡、肝功能不全等，并發癥發生率=（營養不良+消化道不適+腸道感染+營養失衡+肝功能不全）例數/總例數×100%；再入院率為出院30 d后由于胃癌營養不良或相關并發癥需要再次入院的情況，再入院率=再次入院例數/總例數×100%。

③生存質量。使用胃癌量表（oncology patient information and clinical practice-stomach cancer，OLICP-ST V2.0）[7]測定患者生活質量，總分100分，分為5個維度：生理狀態、心理狀態、社會功能、情感狀態和認知狀態，包括30個項目。評分標準為0～4分，其中0分表示完全沒有問題，4分表示問題非常嚴重?？偡衷礁哒f明患者的生存質量越差。

1.5 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后體質量、BMI及營養狀況指標水平比較

護理后，兩組患者體質量、BMI、ALB及PA水平均高于護理前，且試驗組體質量、BMI、ALB及PA水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后體質量、BMI及營養狀況指標水平比較 （±s）

表1 兩組患者護理前后體質量、BMI及營養狀況指標水平比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

護理后體質量（kg）BMI（kg/m2）ALB（g/L）PA（mg/L）體質量（kg）BMI（kg/m2）ALB（g/L）PA（mg/L）試驗組4455.56±5.6418.35±1.3433.64±1.64187.35±5.6862.82±10.64*21.03±1.82*37.11±1.98*219.56±11.21*對照組4456.87±5.4118.23±1.3233.56±1.54188.54±5.6757.15±11.21*19.93±1.92*35.94±1.87*212.54±11.35*t 1.1120.4230.2361.2592.4342.7582.8502.919 P 0.2690.6730.8140.2120.0170.0070.0060.005組別例數護理前

2.2 兩組患者住院時間、術后首次排氣時間、首次腸內營養攝入時間及再入院率比較

試驗組住院時間、術后首次排氣時間、首次腸內營養攝入時間均短于對照組，再入院率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、術后首次排氣時間、首次腸內營養攝入時間及再入院率比較 [（±s）/n(%)]

表2 兩組患者住院時間、術后首次排氣時間、首次腸內營養攝入時間及再入院率比較 [（±s）/n(%)]

組別例數住院時間（d）再入院率術后首次排氣時間（h）首次腸內營養攝入時間（h）對照組4417.04±2.9210（22.73）15.29±1.9922.23±2.35試驗組4415.28±2.87 3（6.82）13.93±1.9720.64±2.64 t/χ22.8514.4233.2222.984 P 0.0050.0350.0020.004

2.3 兩組患者住院期間生存質量評分及并發癥發生率比較

試驗組生存質量評分、并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院期間生存質量評分及并發癥發生率比較 [（±s）/n(%)]

并發癥心理狀態生理狀態認知狀態社會功能情感狀態營養不良消化道不適腸道感染營養素失衡肝功能不全總發生率試驗組441.51±0.481.83±0.671.35±0.472.03±0.242.02±0.451（2.27） 3（6.82）2（4.55）0（0.00）1（2.27） 7（15.91）對照組441.95±0.382.13±0.661.68±0.842.25±0.232.25±0.422（4.55）5（11.36）3（6.82）3（6.82）2（4.55）15（34.09）t/χ23.1422.1162.2744.3902.4793.879 P0.0020.0370.0250.0010.0150.049組別例數生活質量評分（分）

3 討論

胃癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，手術是治療胃癌的主要方法。胃癌手術后患者常出現胃腸道吸收功能減退的情況，嚴重者可能會出現腸內營養缺乏[8]。腸內營養缺乏不僅會影響術后患者的恢復，還可能導致營養不良、身體機能下降等問題，影響術后生活質量。因此，預防術后腸內營養缺乏具有非常重要的意義。

目前，術后胃腸道功能恢復是胃癌手術后護理工作的重點。然而，傳統的胃癌術后護理模式存在一些問題。首先，胃癌術后患者腸內營養缺乏的預防意識不夠強，許多患者只重視術后飲食方面的護理，而忽視營養的攝入與吸收。其次，常規護理中營養差異化不足，沒有對術后患者進行營養程度、胃腸功能等因素的個性化評估和因人而異的營養干預。針對以上問題，在胃癌術后患者護理中引入預見性護理，能夠對腸內營養缺乏提前預見、早期干預，避免術后營養不良發生風險。本研究中試驗組實施基于JBI循證醫學模式指導下的腸內營養缺乏預見性護理，與實施常規護理的對照組相比，試驗組體質量、BMI、ALB及PA水平均提升，住院時間、術后首次排氣時間、首次腸內營養攝入時間用時更短，并發癥總發生率更低，同時試驗組生存質量得到顯著提高。究其原因為，JBI循證醫學模式指導下的腸內營養缺乏預見性護理中，通過對患者進行評估，制訂個性化的腸內營養計劃，提供足夠的熱量和蛋白質，滿足患者的營養需求[9]。提高患者的飲食知識，進行營養教育，幫助患者更好地控制飲食，增加營養素的攝入。加強患者的運動康復，提高身體機能，增強食欲和幫助消化吸收。預見性護理體現了科學的前瞻性和個性化護理的理念，可以實現術后患者護理的高度連續性和系統化[10]。JBI循證醫學模式是指將當前最新的醫學證據整合到護理實踐中，為護理決策提供明確的指導。JBI模式將循證醫學的一種體系化方法應用于護理實踐中，實現了與科學護理相結合的理念。將JBI循證醫學模式用于指導胃癌術后患者腸內營養缺乏的預見性護理中，為其提供了術后預見性護理干預方案的科學指導[11]。在胃癌術后患者護理中，按照JBI循證醫學模式，對患者的身體情況和營養狀況進行評估，及時發現腸內營養缺乏的風險因素，制訂科學的護理計劃，給予營養干預，防止營養缺乏。此外，在預見性護理中，可以通過監測術后患者的生理指標及時發現腸內營養缺乏危機，采取有效措施以防止發生不良后果。

綜上所述，選用JBI循證醫學模式的腸內營養缺乏預見性護理對于胃癌術后老年患者的護理具有顯著的現實意義。通過科學評估和個性化干預，可提高術后患者的生活質量和治療效果，降低再入院率，提升醫療資源的利用效率。