乳腺X 射線攝影、B 超檢查聯合Her-2 在早期乳腺癌診斷中的應用價值

李梅清，何仁和，丘偉玲

（廉江市婦幼保健院超聲科 廣東 湛江 524400）

乳腺癌是一種常見的臨床疾病，多數患者為女性。該疾病對女性的身心健康造成嚴重威脅[1]。近年來，隨著基因學研究的發展，乳腺癌的發生與發展與人類生長上皮因子受體-2（Her-2）存在密切關系[2]。因此，對于乳腺癌的診斷與治療，需要進行精準的檢測。隨著超聲診斷儀和乳腺X 射線攝影技術的不斷發展，乳腺癌的影像學診斷準確率逐漸提高[3]。據此，乳腺X 射線攝影聯合超聲檢查在乳腺癌的早期診斷中具有重要意義[4]。本次研究對2021 年6 月—2023 年6 月廉江市婦幼保健院收治的100 例疑似早期乳腺癌的患者進行乳腺X 射線攝影聯合超聲檢查，并輔助進行Her-2 檢查，旨在通過乳腺X 射線攝影聯合高頻超聲實現無創診斷乳腺癌Her-2陽性情況，為臨床提供參考，現將有關內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年6 月—2023 年6 月廉江市婦幼保健院收治的100 例疑似早期乳腺癌的患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡35 ～67 歲，平均年齡（43.12±3.12）歲；左側48 例，右側52 例；TNM 分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期66 例。

納入標準：（1）經臨床初診確定存在乳腺結節；（2）年齡在35 歲及以上；（3）臨床與病理資料完整；（4）患者知情且同意。排除標準：（1）合并有器官功能障礙；（2）存在凝血功能障礙；（3）存在精神障礙或溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 B 超檢查 超聲成像檢查：使用彩色超聲診斷儀（GE 公司，LOGIQ-9 型）進行檢查，探頭頻率為7.5 MHz?；颊咂脚P，暴露雙乳。在檢查中依次掃描各象限，確定病灶位置，并記錄腫塊位置、邊界、性質、回聲以及血流分布情況，對血流頻譜進行測量。切換至彈性超聲成像模式后，輕壓探頭，獲得病灶位置的穩定圖像。

1.2.2 乳腺X 射線攝影 采用鉬銠雙靶機（GE 公司）為患者進行乳腺X 射線攝影，拍攝時選擇雙側乳房的軸位及倒斜位，必要時可加拍病灶局部加壓放大片，記錄腫塊的位置、大小、邊界、密度、鈣化性質等具體情況。

1.2.3 Her-2 檢查 采用免疫組織化學染色法進行Her-2 檢測，采用穿刺取樣方式獲得病灶組織，石蠟包埋后制成組織切片，經脫水處理后進行組織抗原修復。經磷酸鹽緩沖液（PBS）沖洗3 次，加入過氧化氫進行室溫孵育，然后再次PBS 沖洗，在離組織3 mm 處使用免疫組化油筆畫圈，滴加Her 抗體，37 ℃孵育1 h，再次經PBS 沖洗，滴加二抗，37 ℃孵育15 min，再次經PBS 沖洗后滴加顯色液，3 min 后水洗終止顯色，經蘇木素復染、梯度乙醇脫水以及二甲苯透明處理后，使用中性樹脂膠進行封片。采用DAKO Hercept Test 評分系統[4]進行染色結果判定，（-）表示無細胞染色或低于10%細胞膜較弱染色；（+）表示10%細胞膜部分較弱染色；（++）表示10%細胞膜完全較弱或中等染色；（+++）表示10%以上的細胞膜完全強染色。根據陽性細胞占觀察細胞比例進行半定量分級，陽性反應低于10%為（-），10%～30%為（+），30%～50%為（++），50%以上為（+++），其中（-）、（+）、（++）均為Her-2 陰性表達，（+++）為Her 陽性表達。

1.3 觀察指標

（1）觀察乳腺X 射線攝影、B 超檢查及兩者聯合診斷在早期乳腺癌診斷中的應用價值；（2）分析成像特點與Her-2 的表達關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

經病理診斷良性病變患者15例，惡性病變患者85例，其中良性病變為乳腺囊腫，惡性病變中包含浸潤性癌72 例，原位癌13 例。

2.2 不同診斷方式診斷效能分析

聯合診斷靈敏度高于乳腺X 射線攝影、Her-2 診斷，聯合診斷特異度高于超聲診斷，聯合診斷準確率、陰性預測值高于單一超聲診斷、乳腺X 射線攝影診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1、表2。

表1 不同方式診斷結果與病理學診斷結果 單位：例

2.3 患者影像學成像特點與Her-2 表達關系

存在邊緣模糊、分葉征、毛刺征、暈環征、強血流信號以及鈣化的影像學成像特點的患者的Her-2 陽性率高于存在邊緣清晰、無分葉征、無毛刺征、無暈環征、無鈣化以及血流信號弱的影像學成像特點的患者的Her-2 陽性率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

女性面臨著越來越大的工作和生活壓力，這對身體健康的影響也愈發明顯。其中，乳腺癌對女性健康是一個重要的威脅音速。由于乳腺癌的治療效果與早期診斷有著密切關系，因此早期乳腺癌診斷變得尤為重要[5]。在乳腺癌診斷領域，乳腺乳腺X 射線攝影是一種價格低廉、操作簡單的檢查方法。通過拍攝乳房的X 線影像，可以發現腫瘤惡性鈣化、邊緣毛刺征等特征，這些特征在乳腺癌預測中具有很大的價值。同時，高頻超聲對軟組織的分辨率也較高。通過在多普勒模式下觀察病灶位置的血供情況，可以更加清晰地確定病灶的性質[6]。除此之外，Her-2 水平變化也是判定乳腺癌進展的重要標志物之一[7]。在臨床實踐中，Her-2 水平的變化是常用于判斷預后的指標之一[8]?；谶@一依據，本研究選取了Her-2 陽性乳腺癌患者和Her-2 陰性乳腺癌患者作為研究對象，均進行乳腺X 射線攝影和高頻超聲檢查，探討這兩種方法在早期乳腺癌診斷中的應用價值通過對研究對象的診斷結果進行綜合分析，得出相應的結論。

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，早期發現和診斷是關鍵。乳腺X 射線攝影和高頻超聲是常用于乳腺癌的影像學檢查方法，這兩種檢查方法在檢測乳腺疾病時都具有較高的準確性和可靠性。同時，在進行乳腺檢查前，患者應告知醫生有關自身病史的相關信息，以便醫生更好地判斷病情[9]。在良性病變患者中，影像學表現主要為病灶周圍清晰，無鈣化或微小鈣化。乳腺癌組織影像學表現多為血供豐富、低回聲、明顯鈣化、邊緣不清晰、毛刺征等特點[10]。本研究對廉江市婦幼保健院收治的80 例疑似早期乳腺癌患者進行了乳腺X 射線攝影聯合超聲檢查，分析兩種檢查方法及聯合診斷的準確率以及臨床應用價值。本次研究發現兩種方法的準確率均在85.00%以上，聯合診斷的準確率高達98.00%。但還是由漏診和誤診的情況發生。這可能與患者結節直徑較小、位置較深等因素有關，這些因素可能會影響臨床醫師的診斷。同時結果證實，乳腺X 射線攝影聯合超聲檢查可以有效地發現早期乳腺癌，提高診斷準確率，可實現無創診斷乳腺癌Her-2 陽性。這一研究結果對乳腺癌臨床診療具有重要意義，為臨床醫生提供了有效的參考，可使乳腺癌患者獲得更好的治療效果。

Her-2 是評估乳腺癌預后的常用指標，僅有少量學者將其應用于乳腺癌早期診斷[11]。已有研究指出，Her-2高表達患者乳腺癌惡性程度更高，其治療后復發的可能性更大[12-13]。有學者在研究中指出，Her-2 高表達患者乳腺癌惡性程度更高，其治療后復發的可能性更大[14]。Her-2 與表皮生長因子受體具有高度同源性，與乳腺癌內分泌治療及預后存在密切聯系[15]。以往研究指出，與無毛刺征、血流信號弱、無鈣化情況患者相比，有毛刺征、血流信號強、有鈣化患者其Her-2 陽性概率更高[16]。本次研究對患者影像學表現與Her-2表達情況進行分析，得出兩者之間存在密切聯系，進一步證實Her-2 在乳腺癌早期診斷中的應用價值，進一步表明聯合Her-2 檢查可以提高早期乳腺癌診斷準確率。

綜上所述，早期乳腺癌影像學特征主要表現為鈣化、毛刺征、強血流信號，乳腺X 射線攝影、B 超檢查聯合診斷在早期乳腺癌診斷中具有較高的效能，且患者影像學表現特征與Her-2 表達存在密切聯系。乳腺X 射線攝影、B 超檢查聯合診斷能夠有效地篩查早期乳腺癌，提高診斷的準確性，并有助于制定更加個性化的治療方案。