急性缺血性腦梗死側支循環評估中采用多模式MRI 技術的價值

楊榮強

（中山市中醫院醫學影像科 廣東 中山 528400）

急性缺血性腦梗死（acute ischemic stroke，AIS）因腦部供血不足、供血動脈閉塞等可造成腦組織壞死，具有高發病率、高致殘率和高致死率的特點[1]。AIS 發病后患者多存在腦動脈側支循環，側支循環生成、開放可有效緩解缺血腦組織損傷，提升臨床療效和預后結局，因此，AIS 側支循環評估成為臨床主要研究問題[2-3]。影像學技術快速更新、發展，三維偽連續動脈自旋標記（three-dimensional pseudocontinuous arterial spin labeling，3D-PCASL）、磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）成為常用技術。DWI 屬于無創性磁共振技術，對患者機體病變活性組織水分子微觀動態變化予以清晰顯示，經表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）完成定量分析，應用率較高[4]。3D-PCASL 是腦血流量評估的主要技術，可有效標記動脈中水分子，測定局部腦血流量（cerebral blood flow，CBF），在臨床應用中不用注入對比劑，具有明顯無創優勢[5]。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是利用組織間磁敏感差異，以血管中的脫氧血紅蛋白作為內源性對比劑，可以顯示低流速的靜脈，對鐵沉積、微出血、靜脈及血液代謝產物十分敏感。急性期腦卒中后，如有側支循環建立，低流速的血管在SWI 圖像上會有顯著的低信號血管征?；谝陨戏治?，本文選取中山市中醫院2022 年3 月—2023 年3 月收治的62 例AIS 患者，探討多模式MRI 技術應用在AIS 側支循環評估中的價值?，F將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫院2022 年3 月—2023 年3 月收治的62 例AIS 患者作為研究主體，對所有患者均開展數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷，以DSA 結果作為金標準，將研究對象分為有側支循環組（n=26）和無側支循環組（n=36）。有側支循環組中，男性、女性各15 例、9 例；年齡為28 ～70 歲，平均（53.32±5.12）歲；無側支循環組中，男性19 例，女性17 例；年齡為28 ～70 歲，平均（53.12±5.23）歲。兩組年齡、性別比例等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）滿足AIS 疾病診斷標準[6]；（2）可積極配合MRI 檢查；（3）均為初次發病，生命體征保持穩定。排除標準：（1）伴有其他顱腦疾??；（2）有既往溶栓史；（3）不能采取多模式MRI 檢查。

1.2 方法

多模式MRI 技術檢查：選取美國GE 公司1.5T voyager 型號磁共振儀對患者掃描。檢查前向患者示范正確呼吸訓練方法，根據患者呼吸情況配合開展掃描。掃描序列T1WI 參數設置如下，TR 2 000 ms，TE 9 ms，層厚 5 mm，層間距 1 mm，FOV 230 mm×98.8 mm；掃描序列T2WI 參數設置如下，TR 5 500 ms，TE 95 ms，層厚 5 mm，層間距 1 mm，FOV 200 mm×100 mm；患者還進行T2-FLAIR 序列掃描、DWI 掃描、3D-PCASL掃描和SWI 掃描。

分析圖像方式：對患者行各類序列掃描，采集的數據通過工作站進行分析，對比平均通過時間（mean transit time，MTT）、達峰時間（time to peak，TTP）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）和CBF 等數據進行分析，選取臨床經驗豐富的2 名影像科醫生分析結果，出現異議進行協商得出結論。

1.3 觀察指標

以DSA 診斷結果為金標準，分析多模式MRI 技術診斷兩組患者腦組織血流灌注指標水平，并對其診斷準確率進行計算并記錄。

1.4 統計學方法

運用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料采用頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Kappa值評估多模式MRI 技術同DSA 診斷的一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者多模式MRI 技術診斷腦組織血流灌注指標水平比較

有側支循環組患者的MTT 為（4.52±1.12）s、TTP為（16.97±2.02）s、CBV 為（2.51±0.12）mL/100 g，與無側支循環組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；CBF 為（58.36±4.12）mL/（100 g·min），高于無側支循環組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者多模式MRI 技術診斷腦組織血流灌注指標水平比較（ ± s）

表1 兩組患者多模式MRI 技術診斷腦組織血流灌注指標水平比較（ ± s）

組別例數MTT/sTTP/sCBV/（mL·100 g-1）CBF/（mL·100 g-1·min-1）有側支循環組264.52±1.1216.97±2.022.51±0.1258.36±4.12無側支循環組365.36±1.2318.56±2.052.59±0.1555.32±4.35 t 2.7533.0322.2482.776 P 0.0080.0040.0280.007

2.2 多模式MRI 技術診斷的準確率、靈敏度和特異度

多模式MRI 技術診斷準確率、靈敏度和特異度分別為95.16%（59/62）、96.15%（25/26）和94.44%（34/36），Kappa值為0.689，診斷結果具有良好的一致性，見表2。

表2 多模式MRI 技術診斷結果 單位：例

3 討論

腦梗死疾病是造成患者殘疾、死亡的主要疾病之一，其包含缺血性、出血性兩種。AIS 主要因血液流變學異常、腦部動脈粥樣硬化等致病，在顱腦內部的血流動力穩定維持中，側支循環為關鍵的代償途徑，該循環可以對腦梗的預后產生影響[7]。側支作為連接鄰近大血管的分支血管結構，存在于大多數組織中，側支血管的主要作用為改變血流路徑，對閉塞血管供血區提供血流灌注。腦側支循環是指當大腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流通過其他血管（側支或新形成的血管吻合）到達缺血區，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償[7]。動脈-動脈或靜脈-靜脈之間均可通過吻合形成側支循環，從而使缺血組織得到不同程度灌注代償。側支循環決定了缺血半暗帶、梗死體積大小、腦缺血的時程、嚴重程度以及血管閉塞后是否發生卒中，是卒中異質性的主要原因，認識及評估側支循環有助于確立臨床決策及判斷預后。如果側支循環良好能夠促進腦梗死發生后缺血半暗帶血流，有助于更好地實施溶栓，促進患者神經功能重建。因此，通過觀察腦梗死患者的側支循環情況，對其進行及時改善，在患者療效和預后方面發揮重要作用[8]。

臨床多種類型影像學技術快速更新、發展，DSA、MRI 和CT 血管造影（CT angiography，CTA）均為臨床常用的高水平影像學技術，且均可應用在側支循環評估中。DSA 技術為診斷金標準，但檢查時間長、有創且費用高[9]。CTA 技術具有一定輻射性，但是需要采用的對比劑會有部分患者產生過敏，因此，在應用時存在局限性，難以推廣[10]。MRI 作為無創檢測，無需進行對比劑應用，還可選取多種模式對患者進行評估，針對CT 和DSA 技術檢查中存在的缺陷予以彌補，臨床上操作簡便[11]。多模式MRI 能有效顯示患者高血流部位血管的狀況，準確評估腦動脈狹窄的程度，對側支循環的情況進行清晰觀察，是該疾病的重要檢測評估手段，為臨床診斷提供可靠數據[12]。

本研究結果顯示，有側支循環組MTT、TTP 和CBV 均短于或低于無側支循環組，CBF 高于無側支循環組（P＜0.05）。表明多模式MRI 技術診斷患者血流灌注參數水平可獲得更加可靠的數據，保證臨床診斷、治療效果，利于患者預后。急性腦出血的檢測中，DWI檢測可觀察到腦部的異常血腫，源于脫氧血紅蛋白會對磁性相對敏感，在檢查中其含有的紅細胞和血紅蛋白結構均發生明顯變化，會出現DWI 信號丟失情況，影像圖中可清晰顯示血腫情況[13]。3D-PCSL 成像技術良好地結合了連續式、脈沖式優點，基于快速自旋回波技術，可以有效預防運動偽影的產生，控制磁敏感造成的偽影出現，提升診斷中的圖像信噪比，獲得更加均勻、清晰的圖像，在實際使用不用注入對比劑，其可實現安全、快速、無創的優點，為臨床診斷提供可靠數據[14-15]。對側支循環障礙進行有效診斷，可有效辨別梗死區靜脈擴張原因。多模式MRI 技術在AIS 側支循環診斷中實現相互作用的效果，診斷效能得到提升。多模式MRI 技術診斷的準確率、靈敏度和特異度分別為95.16%（59/62）、92.59%（25/27）和97.14%（34/35），Kappa值為0.689，臨床診斷一致性較高，表明多模式MRI 技術應用在AIS側支循環評估中可獲得可靠數據，為臨床工作開展提供準確參考。龔煜等[16]研究顯示，89 例采取多模式MRI檢查的AIS 患者參與研究，有側支循環組患者MTT、TTP、CBV 水平低于無側支循環組低，CBF 水平高于無側支循環組（P＜0.05），多模式MRI 診斷結果與DSA 結果一致性檢驗的Kappa值為0.747，與本研究結果一致。

綜上所述，多模式MRI 應用在AIS 側支循環的評估中準確可靠，與金標準DSA 檢測結果高度一致，因此多模式MRI 技術應用在腦梗死預后中具有顯著效果，因此臨床評估中大力推廣。