1.5T 磁共振磁敏感成像評估原發性高血壓腦微血管病的臨床應用

朱曉琴

（永昌縣人民醫院放射科 甘肅 金昌 737200）

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，高血壓是心、腦血管疾病主要的危險因素。腦微血管病是一種主要由腦內微小血管引起的腦損傷，但由于出血量少，臨床上無典型癥狀[1]。原發性高血壓腦微血管病兇險，變化快，致殘率和病死率高[2]。因此，早期診斷出血量和出血范圍對原發性高血壓腦微血管病變患者的預后具有重要意義。計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是診斷腦出血的常用方法，但由于出血量少，不規則血腫檢出率差，容易誤診漏診。隨著影像技術的發展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）逐漸應用于腦出血的檢查，在慢性出血、血管畸形、小病灶出血的診斷上，MRI 優于CT[3]。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是磁共振成像技術的一種模式，其原理是根據不同組織的磁敏感度差異使得圖像對比度增強，顯示MRI 常規序列無法顯示的圖像[4]。本研究對90 例原發性高血壓腦微血管病患者進行常規MRI 和磁敏感加權成像檢查，并比較兩種檢查的診斷價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月永昌縣人民醫院收治的90 例原發性高血壓腦微血管病患者作為研究對象，其中男性49 例，女性41 例；年齡40 ～80 歲，平均年齡（62.72±7.86）歲；高血壓病程2 ～20 年，平均病程（13.81±2.27）年。

納入標準：（1）符合原發性高血壓診斷標準[5]，經手術病理確診為原發性高血壓腦微血管??；（2）均行MRI 檢查，包括常規成像序列、彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）、SWI 序列檢查；（3）臨床資料完整；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有腦梗死、顱內血管畸形、腦腫瘤、腦炎等腦部疾病者；（2）伴有腦外傷；（3）伴有嚴重心肺疾病者；（4）安裝心臟起搏器者；（5）伴有動脈瘤夾者；（6）伴有嚴重肝腎功能障礙。

1.2 方法

采用1.5T 磁共振成像系統（西門子，型號：SIEMENS）進行常規序列、DWI、SWI 序列檢查，選用16通道頭相控陣線圈。檢查前去除金屬物品，于安靜狀態下檢查，檢查時取仰臥位，固定頭部，身體與檢查床長軸一致，掃描范圍為全顱。常規序列參數：TR/TE=6 000 ms/95 ms，層厚：5 mm，間隔：1.5 mm，視野：240 mm×240 mm，矩陣：256×320，反轉角：90°，激勵次數：1。DWI 序列：TR/TE=6 300 ms/94 ms，層厚：5 mm，間隔：1.5 mm，視野：256 mm×256 mm，矩陣：192×192，反轉角：90°，激勵次數：1。SWI 序列：TR/TE=28 ms/20 ms，層厚：1.2 mm，間隔：0.5 mm，視野：256 mm×256 mm，矩陣：320×240，反轉角：15°。所有影像均由兩位主治醫師進行閱片，并由一位副主任醫師審批。

1.3 觀察指標

（1）統計并分析SWI 檢測、DWI 檢測、常規序列檢測對原發性高血壓腦微血管病患者的檢出情況。（2）腦微血管病出血灶情況。比較SWI 檢測、DWI 檢測、T2WI 檢測的出血灶檢出情況。其中微出血灶為邊界清楚、直徑介于1 ～5 mm 之間，類似圓形，信號減低，周圍無水腫。出血灶面積測量方法如下：首先，設定測量標尺，然后將出血灶范圍勾畫出來，出血灶面積利用軟件計算，利用同樣的方法計算其他出血灶面積，然后將所有結果相加，即為出血灶總面積。出血量=血腫最大出血層面長徑×寬徑×掃描層厚×層數×π/6。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同序列檢測腦微血管病患者檢出率比較

SWI 序列檢測結果為90 例患者均為原發性高血壓腦微血管病，檢出率為100.00%；DWI 檢測結果為76 例患者為原發性高血壓腦微血管病，檢出率為84.44%；T2WI檢測結果為64 例患者為原發性高血壓腦微血管病，檢出率為71.11%。SWI 序列檢出率高于DWI 和T2WI 檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同序列檢測腦微血管病患者檢出率比較

2.2 不同序列檢測腦微血管病出血灶情況比較

SWI 序列檢出的出血灶為23 個、微出血灶為126 個，檢出率均為100.00%，均較DWI、T2WI 檢測多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同序列檢測腦微血管病出血灶情況比較[n（%）]

2.3 不同序列檢測不同部位腦微血管病出血灶情況比較

SWI 序列檢出皮質及皮質下微出血灶36 個、基底節微出血灶25 個、丘腦微出血灶41 個、小腦微出血灶9 個、腦干微出血灶15 個，檢出率均為100.00%，對皮質及皮質下、丘腦、小腦病灶的檢出率高于DWI 序列與常規序列，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同序列檢測不同部位腦微血管病出血灶情況比較[n（%）]

3 討論

腦微血管病是由腦內微血管病變引起的，表現為微小出血，是腦實質損害的一種[6]。由于腦微血管病變出血量少，常規MRI 序列檢出率較低。隨著MRI 技術的發展，各種成像技術被開發并應用于臨床，如SWI 和DWI[7-8]。SWI 是基于T2 加權梯度回波序列的三維梯度回波序列，具有后相位功能和高分辨率。且SWI 是薄層掃描采集，具有完全的流量補償，可以減少噪聲和小動脈的影響，所以SWI 相比常規MRI 有很大的優勢。SWI序列是一種三維梯度回波序列，掃描時采用了三維完全流動補償梯度回波序列。這一序列具備同時獲取高信噪比、高分辨率的幅度圖像和相位圖像的能力[9-11]。SWI成像在腦出血疾病檢查中的原理是根據不同組織磁敏感性的差異，提供增強的圖像對比度，對不同磁化率的物質敏感，能反映組織的磁化特性。對于腦出血患者，血腫病灶內的血紅蛋白可能發生一系列生化變化，產生氧合血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等順磁性代謝產物，導致局部磁場發生變化，進而導致T2 質子弛豫效應增強，并在SWI 中表現為出血病灶信號消失[12-13]。因此，SWI 下出血點可能有很淺的葉形或斑點狀信號，可以更清晰地描述出血點的邊界及范圍，對于常規MRI 難以顯現的直徑較小的出血點，SWI 顯示更為清楚。

本研究顯示，SWI 序列檢測檢出率為100.00%，DWI檢測檢出率為84.44%，T2WI 檢測檢出率為71.11%，SWI 序列檢出率高于DWI 和T2WI 檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。原發性高血壓腦微血管病的患者可能會出現微出血和微鈣化等病理改變，SWI 序列對于微出血和微鈣化的檢測非常敏感，因此可以更準確地檢出病變。同時，SWI 序列采用三維成像技術，具有更高的分辨率，可以更準確地顯示腦組織的細微結構，從而更容易發現微血管病變。此外，SWI 序列可以更好地顯示小血管的血流狀態和微循環情況，從而更準確地檢出小血管病變，而DWI 和T2WI 檢測對于小血管病變的顯示效果不如SWI 序列[14-15]。本研究結果表明，SWI 序列檢出的出血灶為23 個、微出血灶為126 個，檢出率均為100.00%，均較DWI、T2WI 檢測多，差異有統計學意義（P＜0.05）；SWI 序列檢出皮質及皮質下微出血灶36 個、基底節微出血灶25 個、丘腦微出血灶41 個、小腦微出血灶9 個、腦干微出血灶15 個，檢出率均為100.00%，對皮質及皮質下、丘腦、小腦病灶的檢出率高于DWI 序列與常規序列，差異有統計學意義（P＜0.05）。SWI利用血液中血紅蛋白的磁敏感性差異，以及血液和腦組織之間磁敏感性的差異，來增強血液和出血灶的顯示效果[16-17]。因此，在原發性高血壓腦微血管病中，由于血管壁受損和血液外滲等原因導致微出血和出血灶的形成，這些病變會改變局部組織的磁敏感性，從而在SWI 序列圖像上產生明顯的信號變化。此外，SWI 序列還具有較高的空間分辨率和對比度，可以更清晰地顯示出血病灶的范圍、出血量以及出血灶、微出血灶數量等信息，對于診斷原發性高血壓腦微血管病以及評估病情嚴重程度具有重要意義[18]。

綜上所述，原發性高血壓腦微血管病患者的診斷過程中，采用1.5T SWI 序列檢測的診斷價值較DWI、T2WI 檢測價值高，有助于提高檢出率，可較好地顯示出血病灶的范圍和出血量，可作為早期檢測高血壓腦微血管病的方法，對評估預后具有積極作用。