螺旋CT 三維成像對膝關節退行性骨關節病的診斷價值和影像學特征分析

鄧秀玲

（上海市浦東新區南匯新城鎮社區衛生服務中心影像科 上海 201308）

膝關節退行性骨關節病是由老齡、勞損、肥胖、關節畸形等多重因素導致的關節軟骨退行性病變，易發于中老年人群。相關調查顯示約有1/10 ～1/3 的45 歲以上人群患有該疾病[1]。隨著病情進展，患者可出現關節肥大、畸形，膝關節活動后疼痛，甚至靜息痛、膝關節功能喪失，嚴重影響患者的生活質量。因此早診斷、早治療對改善患者預后，提高生活質量具有重要的意義?，F階段常用的診斷方式有MRI、高頻超聲及螺旋CT，其中MRI 能多參數、多方位成像，且軟組織分辨率高，對膝關節關節軟骨、韌帶、骨質等均能清晰顯示，但價格昂貴，不作為首選[2]；后者不易發現半月板變性撕裂、關節積液、軟組織腫脹改變，容易漏診[3]。高頻超聲能較好地分辨出軟組織，任意改變檢查角度，具有可重復檢查、經濟實惠等優點。螺旋CT 分辨率高，圖像質量優，輻射劑量少，在多種疾病的診斷中具有顯著優勢。本研究探討高頻超聲和螺旋CT 在膝關節退行性骨關節病中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月—2023 年7 月在上海市浦東新區南匯新城鎮社區衛生服務中心就診的60 例膝關節退行性骨關節病患者，均在醫聯體上海市第六人民醫院東院行高頻超聲和螺旋CT 三維成像檢查。其中男性29 例、女性31 例；年齡46 ～69 歲，平均（55.45±3.23）歲；病程6 個月～4 年，平均（2.12±0.44）年；體質量指數17.91 ～28.41 kg/m2，平均（22.12±2.01）kg/m2。

納入標準：（1）均經關節鏡檢查確診為膝關節退行性骨關節??；（2）均符合螺旋CT 和高頻超聲檢查適應證；（3）患者對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）檢查前已接受相關治療；（2）其他原因導致的膝關節病變，如痛風、風濕等；（3）近4 周服用過糖皮質激素；（4）無重要臟器功能障礙；（5）無血液系統相關疾病。

1.2 方法

（1）螺旋CT 檢查：用256 排GE 螺旋CT 和東芝360 排螺旋CT 檢查，管電壓、管電流、層厚、層間距、矩陣分別為120 kV、200 mA、2 mm、1 mm 及512×512，骨窗窗寬1600 ～2 000 HU，窗位500 ～600 HU。受檢者取膝關節正側位開始檢查，檢查期間保持膝關節不動，檢查完成后將CT 圖像上傳至數據處理站，進行虛擬現實、多平面重組等三維重建，然后觀察患者膝關節病變情況。（2）高頻超聲檢查：美國GE公司的Voluson E8 型超聲診斷儀，探頭頻率為（7.5 ～10.0）MHz。受檢者取坐位，探頭涂抹耦合劑后對膝關節進行檢查，觀察關節軟骨形態、髕上囊、滑膜形態、關節邊緣骨質等情況。所得圖像由2 名經驗豐富的影像科醫學共同評估，若有異議討論決定。

1.3 觀察指標

以關節鏡檢查為金標準，觀察螺旋CT 和高頻超聲診斷患者膝關節病變情況以及對不同等級的檢出情況。其中關節分級標準[4]如下：1 級為關節軟骨形態無明顯異常，偶有異常信號；2 級為關節軟骨出現輕度損傷，損傷程度＜1/2；3 級為關節軟骨出現中度損傷，損傷程度＞1/2，未累及軟骨全層；4 級為關節軟骨出現重度損傷，累及軟骨全層，軟骨下骨顯露。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲和螺旋CT 三維成像診斷膝關節病變情況

60 例患者中，關節鏡檢出關節積液60 處、滑膜改變66 處、軟骨改變68 處、半月板變性65 處、骨質改變71 處、游離體59 處。高頻超聲依次檢出60、56、56、54、45 及53 處，螺旋CT 三維成像依次檢出55、58、44、44、56 及55 處，高頻超聲對軟骨改變和半月板改變的檢出率高于螺旋CT 三維成像（P＜0.05），對骨質改變的檢出率低于螺旋CT 三維成像（P＜0.05），其余比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 高頻超聲和螺旋CT 三維成像對膝關節病變的檢出情況比較[n（%）]

2.2 高頻超聲和螺旋CT 三維成像對膝關節病變不同等級的檢出情況

以關節鏡診斷為金標準，結果顯示1 級病變1 例、2 級病變24 例、3 級病變25 例、4 級病變10 例。高頻超聲診斷1 級1 例，2 級23 例，3 級26 例，4 級10 例，見表2。螺旋CT 三維成像診斷1 級1 例，2 級25 例，3 級25 例，4 級9 例，見表3。高頻超聲和螺旋CT 三維成像對不同等級的膝關節退行性骨關節病診斷靈敏度、特異度和準確率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 高頻超聲對膝關節病變不同等級的檢出情況單位：例

表3 螺旋CT 三維成像對膝關節病變不同等級的檢出情況單位：例

表4 高頻超聲和螺旋CT 三維成像對不同等級的膝關節退行性骨關節病診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 典型病例分析

患者王某，50 歲，2021 年6 月就診，臨床診斷膝關節退行性骨關節病。圖1a 為高頻超聲圖，可見膝關節滑膜增厚，內血流信號豐富，囊內有積液。圖1b 為同一患者左膝關節螺旋CT 冠狀重建圖，可見患者關節有不同程度的半月板退行性病變、骨質疏松，關節面間隙狹窄、軟骨下骨質囊化、骨性關節面中斷等。

圖1 典型影像圖

3 討論

膝關節退行性骨關節病是以膝關節疼痛、腫脹、活動受限、肌肉萎縮為主要臨床表現的一種骨科常見疾病，病理改變為囊內有黏液樣組織、疏松纖維組織、蛋白樣物質等，軟骨變薄、脆，韌帶和關節囊附著處纖維軟骨增生或骨化、骨性關節面變性等[5-7]。隨著疾病進展患者可能會出現殘疾，嚴重影響生活質量，因此需及時有效地治療。為了保證良好的治療效果，明確患者患處關節病變情況，是臨床制定合理方案的重要保障?，F階段臨床對于膝關節退行性骨關節病的診斷方法較多，但均存在一定局限。螺旋CT 三維成像技術具有掃描范圍大、立體、能多角度觀察、可精準顯示病變部位三維形態及空間結構的優勢，已被用于多種疾病的診斷中[8]。

本研究比較了螺旋CT 三維成像和高頻超聲在膝關節退行性骨關節病診斷中的應用，結果顯示前者對骨質改變的檢出率高于后者（P＜0.05），對軟骨改變和半月板改變的檢出率低于高頻超聲（P＜0.05），其余比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明螺旋CT 三維成像和高頻超聲在膝關節退行性骨關節病的檢出中各具優勢。高頻超聲是關節病變如骨性關節炎的常用檢查方法。相關研究發現，高頻超聲對膝關節滑膜血流信號的檢出情況明顯優于X 線，對關節積液敏感，對滑膜、軟骨、半月板也較為敏感，但難以顯示骨質[9]。螺旋CT三維成像也是目前應用較多的一種檢查手段，能夠不間斷的采集數據，在5 s 內完成病變部位的掃描，且與常規CT 相比層厚更薄，掃描范圍更廣，可以清晰完整地顯示出細微處病變，有效縮短檢查時間，減少運動偽影，提高臨床檢出率。臨床資料顯示，螺旋CT 三維重建中的容積再現技術可以隨意角度旋轉，較直觀、清晰地顯示病變部位的空間結構[10]；多平面重建能實現冠狀位、矢狀位及任意斜位的成像，便于全面觀察，更好地了解病變處情況[11]；經過調整窗寬窗位可獲得關節全貌及周邊組織的清晰圖像；曲面重建可以沿著長軸重建圖像，從而進一步提高成像清晰度。王智培等[12]比較了高頻超聲和螺旋CT 對膝關節骨關節炎的診斷效果，結果發現二者對關節軟骨變薄、關節軟骨回聲改變、滑膜改變、半月板改變、關節積液的檢出率分別為65.21%、82.60%，47.82%、78.26%，69.56%、91.30%，34.78%、60.80%，60.86%、78.26%，比較差異均無統計學意義，與本研究結果有部分出入，可能與樣本量有關。何素連等[13]也證實了高頻超聲及多層螺旋CT 在膝關節骨關節炎、關節積液、半月板改變等的檢出方面均有良好效果。兩種檢查方法對關節損傷程度的分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示高頻超聲和螺旋CT 三維重建均能較好地評估關節損傷程度。關節損傷分級可以反映關節損傷程度，既往多以關節鏡檢查結果作為金標準，但關節鏡檢查屬于有創操作，存在一定風險。螺旋CT 三維重建可以利用窗寬以及窗位技術、多項三維重建技術，獲得較高分辨率的組織圖像，方便臨床醫師觀察，并減少漏診率。

綜上所述，螺旋CT 三維成像對膝關節退行性骨關節病的關節積液、滑膜改變等檢出情況與高頻超聲各具優勢，對分級診斷效果與高頻超聲相當，臨床使用時可根據實際情況選擇。