多層螺旋CT 掃描應用于肺磨玻璃結節的診斷準確性

魏兆龍

（句容市人民醫院放射介入科 江蘇 鎮江 212400）

目前，多層螺旋CT 技術作為臨床肺癌普查的主要技術，對于肺部亞臨床病灶的篩查具有顯著效果，尤其是結節病灶，對其具有較好的診斷效能[1]。結節屬于一類特殊病灶，當在特殊區域出現時可能出現浸潤性病理表現，并出現一系列侵襲現象，影響周圍組織結構，尤其是肺磨玻璃結節。臨床中肺磨玻璃結節可進展為浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma，IA）、微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）等[2-3]。在肺癌的篩查中，對于早期病灶，通過綜合分析其病理特征，圍繞其特征展開針對性檢查，有助于明確對病灶的診斷，完成對疾病的分期，輔助醫師進行治療方案的制定及預后效的評估，提高患者的生活質量[4]。本文選取2021 年1 月—2023 年1 月句容市人民醫院收治的124 例肺磨玻璃結節患者，分析多層螺旋CT 的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2023 年1 月句容市人民醫院收治的肺磨玻璃結節患者124 例，均行多層螺旋CT 檢查。124 例患者中，男性73 例，女性51 例；年齡30 ～78 歲，平均（52.10±8.45）歲；病理活檢結果顯示，浸潤前病變15 例，MIA 38 例，IA 71 例。浸潤前病變15 例患者中，男性10 例，女性5 例，年齡30 ～75 歲，平均（51.39±9.16）歲；MIA 38 例患者中，男性26 例，女性12 例，年齡32 ～74 歲，平均（51.42±8.81）歲；IA 71 例患者中，男性37 例，女性34 例，年齡31 ～78 歲，平均（54.06±8.95）歲。各組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）各項臨床資料完整；（2）影像學圖像質量良好，病灶內無較大空洞、鈣化、可識別脂肪密度；（3）知曉研究過程，自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）無原發腫瘤史；（2）認知障礙、精神疾病等依從性差者；（3）無法全程配合完成研究者。

1.2 方法

應用64 排螺旋CT 機（ 美國GE 公司， 型號Lightspeed），按照檢查要求對具體篩查范圍進行界定（由于肺部的特殊性，本研究中結合患者生理特征，適當擴大范圍，由肋骨開始直至肺部下端），實際設置參數根據患者的個體差異進行設置、調整，以能夠完成篩查，對患者的影響最小化為基準。

掃描操作完成，組織進行圖像數據評估，由2 名具有臨床一線工作經驗的診斷醫師參與，對數據信息進行加工處理后，對獲得數據進行量化處理，最終完成圖像重建；診斷過程中如出現結論不一致的情況，需由第三人進行評定（該過程在1 d 內完成），經討論后統一結論。

1.3 觀察指標

比較CT 檢查不同病理類型的肺磨玻璃結節的大小、體積、實性成分，分析CT 征象表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病理類型肺磨玻璃結節CT 檢查結果

124 例患者中，IA、MIA、浸潤前病變CT 圖像大小、體積、實性成分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；浸潤病灶患者肺磨玻璃結節大小、體積、實性成分與無/微浸潤患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT 結果分析（ ± s）

表1 CT 結果分析（ ± s）

病理類型大小/mm體積/cm3實性成分/%IA（n=71） 12.87±3.84① 1.56±0.52① 36.75±22.14①MIA（n=38） 9.90±3.54 1.05±0.51 29.44±31.51浸潤前病變（n=15） 10.12±4.12 1.17±0.59 12.81±26.14 F 5.3944.1664.173 P 0.0010.0010.001

注：①與MIA、浸潤前病變比較，P ＜0.05。

2.2 不同病理類型肺磨玻璃結節CT 征象分析

IA、MIA、浸潤前病變CT 征象中，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征差異有統計學意義（P＜0.05）；浸潤病灶患者分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征占比與無/ 微浸潤患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺癌屬于一項較為危險的腫瘤類型，臨床對其較為重視。該病的早期篩查，對患者的治療及預后非常關鍵。通常情況下，結節的異型性是惡性病變的主要征象，對其實質形態進行觀察，能夠輔助臨床進行病理診斷，使臨床針對惡性病變更好地判斷，提高檢出率，使患者能夠進行早期治療，提升遠期生存率[5-6]。

近年來隨著醫學影像學技術的進步，在各級病灶的篩查中，CT 可實現病灶的深入定位和全面觀察，較好地完成輔助的診斷任務[7]。在針對結節性病灶（肺部）的篩查中，以往臨床主要應用常規CT 方案，其雖然也能夠獲得一定的病灶資料，但總體來看，對后續診療的輔助作用不足，存在局限性。多層螺旋技術作為一項新型診斷技術，憑借分辨率高的優勢，在臨床中各類病灶的篩查中得到廣泛應用，該技術能夠使圖像的分辨率獲得提升，滿足臨床的診療需求，此外在圖像處理技術的加持下，可針對數據進行篩取并且優化，更好地進行病灶篩查，反饋病情狀況[8]。

一般情況下，機體肺部氣體較多，并且其相鄰組織、結構較復雜，導致檢查結果受無關因素影響較嚴重；而對于肺部結節性病灶的檢查，在影像上表現較為復雜，如局部密度增加等。同時，對于不同類型的病灶組織，由于鄰近組織的影響，其生長方式也受到對應變化，如在肺泡、支氣管的壓迫作用下，結節病灶的生長朝向也存在趨勢化，會對應延伸，而不同的病灶成分由于其實質（最大徑、形態等）存在差異，導致檢查結果也存在不同[9]。例如對于不典型腺瘤樣增生的病理分析中，通常狀態下其最大徑的測定值在3.0 cm 內，且局部惡性病灶的形態無異常，可觀察到“圓”“橢圓”樣征象，并且整體形狀較為光滑，未見其他異常征象等[10-12]。

如肺磨玻璃結節已發生惡變，則需借助影像學技術，獲得對應征象，以輔助臨床進行診療[13]。本次研究結果也證實了該結論，對于浸潤前病變而言，其邊界較為平整、光滑，該征象反映病灶的侵襲效應偏弱；但是，隨著病情進展，病灶的侵襲效應將逐漸增加，并且從各方位突破屏障，對邊緣產生影響，使其逐漸出現毛刺、粗糙化[11]。但是，對于部分病灶組織而言，其完整度偏低，導致分化程度、生長效率存在差異，因此可能產生一部分特定的征象表現，如毛刺、空泡等[14]。本研究中，深入對比了不同形態下特定征象的CT 組織圖像，例如對于局部空泡情況，其生長方向可能出現差異，分析原因：一部分與腫瘤組織相關，一部分與腔體、腺體組織相關。此外受到腫瘤細胞的生長、增殖因素的影響，其可能在局部產生一些特殊結構[15]。

研究中，還針對不同病理分期的征象進行了研究，結果表明在不同階段毛刺樣狀態差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能為機體在不斷生長、變化中，支氣管結構也可能出現異化，導致與支氣管關聯的結構發生產生變化，并且受到癌變組織浸潤、侵襲的干擾，在腺癌組織中可能出現一些細微的閉塞性狀況，并逐漸發展，產生局部限制作用[14]。相較于浸潤前，隨著組織分化進程的深入，胸膜凹陷征程度將受到抑制。原因可能為：由于肺癌病灶較為特殊，在其生長、增殖過程中與外部環境的聯系較為緊密，此時如果機體內環境出現瘢痕，則可能導致其對肺癌病灶產生壓迫，進而影響病灶的影像學結果，產生一定的特異性征象。此外對于惡性結節而言，支氣管局部也存在特定的征象表現：充氣征。本研究中無論是浸潤前，或是其他形式的病灶，在充氣征的表現上，均無較大差別，說明了該指標具備一定的參考價值，但需連同其他征象共同輔證。此外，需要格外重視的是，對于結節的判斷并非所有征象均具有參考價值，例如，部分惡性病灶隨著生長、增殖，可能出現影像學征象的變化，因此在檢查過程中需引起重視。

研究結果顯示，對于不同類型的結節，不同征象的診斷效能也存在差異。實際顯示，毛刺、胸膜凹陷征兩項具有較高的診斷價值[16]。其中，通過影像學技術對毛刺進行全面掃查，能夠完成病灶浸潤情況的判斷。在臨床實踐中，二者表現的特異性較為明確，也從側面印證了CT 技術的優勢。在多層螺旋CT 技術中，其不僅具備全面掃查、輔助臨床觀察的特點，還能夠配合信息處理，對局部病灶進行重現，展示病灶的實質情況，輔助征象分析，對病情進程進行明確[17]。

綜上所述，對于肺磨玻璃結節，臨床在進行診斷時可借助多層螺旋CT 技術，完成對病灶的探查，并進行病理分期，明確病灶的狀態，從而獲得更確切的診斷結果，輔助臨床后續診療，提高患者的遠期生存率。