真實案例式情景式模擬教學法在麻醉學臨床教學中的應用

陳萌 李罡 李興 胡春陽 周旋 劉再英 金蓮錦

臨床麻醉學旨在研究臨床麻醉、生命機能調控、重癥監測治療，涉及在手術或急救過程中使用麻醉藥物和其他方法來控制病人的疼痛和意識狀態。當前國內麻醉醫生數量呈現出供不應求的局面，臨床方面也迫切需要優秀的“綜合性”人才。針對麻醉專業而言，倡導積極培養學生的臨床實踐能力，在實踐階段要鼓勵學生多臨床、反復臨床，臨床見習與實習教學屬于麻醉學本科教學中的重要組成部分[1]。在早期學習過程中，學生實地參觀手術室，以了解手術的整個診療過程?？墒芟抻诙喾N條件限制，需要探究出更為合理的教學方式。情景模擬教學法主要是讓學生在教師創設的仿真場景中進行學習，在實踐期間其滿足形象、直觀等特點，以醫學相關專業為例，在使用情景模擬教學法期間，既能夠有效激發學生對學習的興趣，又可以讓學生在具體的交際溝通中學習并理解專業知識內容，不斷強化對知識的理解與記憶[2]。相關研究發現，真實案例式情景式模擬教學法就屬于不錯的選擇，在具體應用過程中，鼓勵學生參與到角色扮演中來，并通過模擬相關臨床情景讓學生感受到對應的診療狀況，進而提高其技能操作實踐、危機管理應對、手術操作演練等能力[3-6]?；诖?，筆者選擇有關專業的學生為研究對象，探討基于真實案例式情景式模擬教學法在麻醉學臨床教學中的實踐效果，具體信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年1—7 月，選擇牡丹江醫學院2021 級和2022級麻醉專業的60 名學生（學習《臨床麻醉學》課程）為研究對象，將上述學生按照隨機模式進行分組，劃分為研究組和對照組，且2 組學生的數量相同各為30名。研究組，男18 名，女12 名，年齡19～25 歲，平均（22.10±3.21）歲；對照組男19 名、女11 名，年齡18～26 歲，平均（22.20±3.32）歲。納入標準：（1）麻醉專業學生并接受《臨床麻醉學》課程學習；（2）基礎信息資料完善真實。排除標準：（1）中途退出者；（2）不主動配合研究開展者。對比2 組學生的基礎信息資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教學期間要采用相同批次的案例，需要由經驗相對豐富的帶教教師進行反復選擇與討論，并結合當前學習內容做到精挑細選，確保其滿足代表性、典型性、專業性條件[7-9]。麻醉學臨床教學納入的病例較為廣泛，涵蓋了各種手術和病癥。例如：（1）心臟手術病例：如冠狀動脈搭橋手術、心臟瓣膜置換手術等。這些手術對麻醉的要求非常高，需要麻醉醫生密切監測患者的生命體征，并確保手術過程中的穩定和安全。（2）神經外科手術病例：如開顱手術、腦瘤切除術等。由于神經外科手術的復雜性和高風險性，麻醉醫生需要特別關注患者的神經系統功能和顱內壓情況。（3）胸外科手術病例：如肺葉切除術、食管癌根治術等。胸外科手術對呼吸功能的影響較大，麻醉醫生需要管理好患者的呼吸和循環功能。（4）腹部手術病例：如胃大部切除術、肝切除術、胰十二指腸切除術等。腹部手術涉及的器官較多，對麻醉的要求也較高，需要麻醉醫生具備豐富的經驗和技能。（5）骨科手術病例：如全髖關節置換術、脊柱手術等。骨科手術對麻醉的要求主要在于鎮痛和肌松方面，以確保手術的順利進行。

對照組教學時長為1 學期（2022 年上學期），應用傳統教學模式，教師在授課期間主要以理論教學為主，并結合多媒體教學，向學生介紹有關臨床常見的麻醉方式，說明麻醉前的各項準備工作、操作過程及注意事項等。課后階段應要求學生開展復習，強化對臨床教學內容的理解。教師需要結合病例來對問題進行設置，制定出對應的教學大綱，后續學生可通過觀看教學錄像來加深理解。

研究組教學時長為1 學期（2022 年上學期），應用真實案例式情景式教學模擬法，教育期間確保在真實案例情景式模擬的基礎上實施，按照規范化操作，保證理論與實踐教學的質量，具體方式呈現如下。帶教老師合理選擇早期科室存在的真實案例項目，案例需要滿足典型性特征，病例報告需展現麻醉及處理的全過程，指導學生完成角色分配工作，并按照情景式模擬的方法開展救治，救治期間鼓勵學生去主動思考，若涉及到特殊操作時還需要倡導強化訓練，教師在講解重點內容時要予以提醒。帶教老師需要從病例問題入手，編寫教案并實現對模擬場景引入，將病例處理及預后納入到整個教案[10-12]。在操作實踐階段，教師需將學生分為若干小組，確保每組學生數量相等。然后，教師詳細向學生介紹病例與相關的理論知識，確保情景模擬的真實性，并及時回答學生的問題，根據學生的反饋給出相應的醫囑，指導學生進行“臨床處理”操作。同時，帶教老師還應考慮到可能發生的意外情況，以此來評估學生的應急處理能力。在完成綜合模擬訓練項目后，帶教老師對學生的表現給予評價。在后續的臨床實習階段，學生可以通過回顧式學習來不斷復習和強化所學的知識和技能。

1.3 觀察指標

臨床教學開展前后，對比觀察不同組別學生的理論知識與操作技能考核成績，了解成績變化狀況；在完成臨床教學以后，組織學生進行自我評價；采用調查問卷形式了解教學滿意狀況，并計算出教學滿意度。

理論知識考試期間，隨機從本科室麻醉學題庫中抽取相關題目對學生執行理論知識考核，學生分數0～100分。在操作技能考試期間，則由學生按照編號前往考核現場對操作項目進行抽取，并完成對應的技能操作，操作技能考試評分0～100 分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 統計學軟件對相關數據實施整理，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生的理論知識與操作技能考試成績

在臨床教學前，2 組學生的知識理論和操作技能考試成績差異無統計學意義（P＞0.05）。在分別應用不同教學模式下，對比教學前，發現教學后的成績均呈現出上升狀況，且研究組的成績提高更為快速，最終理論考試成績和操作技能考試成績都優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據統計見表1。

表1 對比對照組與試驗組學生的理論知識與操作技能考試成績（分，±s）

表1 對比對照組與試驗組學生的理論知識與操作技能考試成績（分，±s）

2.2 對照組與研究組學生的自評狀況

在采用不同方法進行學習后，從自評角度出發，研究組的認定提升率高達96.67%，對照組的認定提升率是86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 對照組與研究組學生的自評狀況統計

2.3 2 組學生的教學滿意率

采用不同教學模式，研究組的教學滿意率優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表3。

表3 對照組與研究組學生的教學滿意率對比

3 討論

麻醉學屬于臨床教學課程中的學科之一，并具有較強的實踐性，通常針對麻醉危機事件，在處理期間具有風險性高、緊迫性等特征。為了有效降低因麻醉事件而導致的醫療糾紛事故發生，需要強化對學生操作能力的培養、提高其對專業知識的掌握[13]。在實踐過程中，使課堂教學過程與信息技術緊密結合起來，促使傳統教學與在線教學的有機融合，實現優勢互補。同時，在實踐教學期間，應當明確學生的主體地位，學習過程中要以學生為中心，結合臨床教學模式的應用，在倡導早期使用的基礎上，能夠幫助學生盡快適應臨床醫師的職業身份，并促使其將理論知識和實現相融合與貫通[14-16]。

傳統教學方式往往導致學生理論知識與臨床實踐脫節，許多學生雖然了解操作流程，但對其背后的原理和本質理解不足[17-18]。同時，傳統教學法效果有待提升，學習過程中表現出理論與臨床實際脫節等特征。情景模擬教學法主要倡導應用多樣化的模擬方式，以規范性為前提，合理設計路線并控制有關參數，進而實現滿足模仿真實醫療情景的教學模式[19]。早期實踐表明，傳統教學法在臨床麻醉教學過程中取得的效果有待提升，關鍵在于傳統教學方式很難將學生的基礎知識與臨床實踐進行有效結合，多數學生易表現出“了解流程卻不明白原理，知道現象卻不明白本質”的情況[20]。在使用真實案例式情景式模擬教學法期間，可有效避免上述狀況的發生，所謂“真實案例的情景式模擬教學模式”，主要是在指導教師的積極引領下，有效組織和安排學生置入到模擬真實的情景中來，并結合相關案例去扮演某一角色，通過這種方法，可以將真實案例予以濃縮，并生動、直觀地呈現到教學課堂中。教師在實踐期間，要合理選擇情景模擬病例，并保證屬于正常診療及經過患者的同意，使臨床一線教師結合工作經驗，對典型病例進行整理，對具體的時間、地點、任務等要素實施統計，并有效模擬患者的言辭及行為，把握其心理特征與典型體征，從而完成對講義內容的撰寫，正確使用臨床實訓中心所配備的各種醫學模擬教具、視頻資料內容等，對情景式模擬病例進行綜合化設計。通過分析真實案例式情景式模擬教學法的特征，發現其具有鮮明性、形象性、直觀性特征，模擬訓練中，讓學生積極感受到愛護患者的責任意識，并不斷提高其溝通交流、臨床思維、操作技能。此外，在開展情景式模擬教學期間，能夠提醒學生明確相關注意事項，有效避免操作不當等事件的發生，促使學生強化對麻醉藥物注射、處理并發癥等狀況的訓練，最終不斷提高學生解決臨床實際問題的能力。情景模擬教學法是一種創新型的教學模式，它通過模擬真實的醫療情景，讓學生在實踐中學習，提高了學生的實際操作能力和問題解決能力。在和傳統教學方式相比較的背景下，發現情景模擬教學能夠有效調動學生的學習積極性和主動性，再結合“真實案例式”的應用，可實現對臨床環境模擬，提高學生對重點知識的掌握。

基于此次研究結果顯示，發現研究組學生的理論知識、操作技能均得到明顯提升。在將60 名學生（學習《臨床麻醉學》課程）進行隨機分組后，發現研究組的理論考試及操作技能考試成績均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比學習后學生的自我評價狀況，發現研究組的認定提升率（96.67%）大于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組的教學滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，真實案例式情景式模擬教學法在麻醉學臨床教學中取得了顯著效果，有效提高了學生的理論學習成績和臨床操作技能水平。結合學生的自我評價，大多數學生對這種教學方法持支持態度，并對其提升專業能力的效果表示滿意，值得參考。