合作嘗試法聯合仿真模擬人在婦產科見習中的應用研究

李瑞珍 李月燃 程春霞 馮晴 王楠 劉心利

在醫學教育中，臨床見習是非常關鍵的環節，醫學生需要進入臨床學習，結合臨床實際病例才能真正深刻理解教科書的內容。但隨著社會環境的變化尤其網絡環境的影響，患者容易受網絡言語及個別不良事件的影響，排斥見習生一旁觀看，尤其在婦產科，男學生給女性患者做婦科檢查被認為侵犯隱私，這使得臨床見習教學變得越來越難，為此，教育工作者們不斷探索、嘗試新型的教育教學模式。研究將合作嘗試教學法和仿真模擬醫學教育相結合，以產科最常見分娩并發癥-產后出血為例進行教學評估，一方面，將仿真模擬教學真正運用到醫學教育，另一方面，評估合作嘗試教學法聯合仿真模擬人的教學效果，以期通過此聯合教學方法，提高醫學生的臨床崗位勝任能力，使其成為滿足社會需要的醫學人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022 年10 月，選擇在中南大學湘雅三醫院婦產科見習的131 名五年制學生為研究對象，納入標準：（1）全程參與婦產科學教學及臨床見習；（2）如期參與婦產科學期末考試、見習技能考核、問卷調查。排除標準：存在考核缺項及有心理疾病者。將131 名學生隨機分組，研究組66 名采用合作嘗試教學法聯合仿真模擬人進行教學，對照組65 名采用以案例為導向的教學法（case-based learning，CBL），2 組學生一般資料見表1，2 組學生一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1 研究組與對照組學生一般資料比較

1.2 方法

2 組為同一授課教師，授課時長相同，均為180 min，對照組采用CBL 教學法：提供產后出血的真實病例，從高危因素、早期識別、診斷、鑒別診斷、臨床處理等方面逐步提出問題，讓學生進行小組討論，從病例中尋找答案并鞏固知識點，梳理臨床思路，達到理論上能夠解決臨床問題的能力。研究組采用合作嘗試教學法聯合仿真模擬人進行教學[1]：（1）采用合作嘗試教學法，課前將產后出血的典型病例發給學生，提出自學目標、自學要點，待解決的問題，讓學生以小組為單位查閱資料，鞏固理論課所學的知識，再利用網絡平臺，進行師生、生生線上交流和反饋，對課程內容要熟練掌握，以便于在課堂中能夠更好地進行團隊演練。（2）老師根據病例設置角色，學生需要提前進行角色扮演（其中家屬由老師扮演），熟悉各個角色（接生助產士，巡回護士，一、二、三線醫師）的工作任務。（3）課堂中，團隊演練使用維多利亞高端孕產婦模擬人，模擬人會說話、會有反應，能夠更加真實的模擬臨床環境，使學生能夠更好地融入角色進行醫患溝通和團隊協作，演練過程中適當地加入腳本中未涉及的突發事件，有利于提升學生的應變能力，演練結束后老師進行點評和糾錯，學生重復演練并鞏固。（4）最后學生將自己的學習心得和體會利用翻轉課堂進行幻燈片（powerpoint，PPT）匯報。對2 組學生教學效果進行評價，評價完成后，2 組學生互換教學方法。

1.3 觀察指標

通過理論測試、Mini-CEX、學生評教表、課后調查問卷表等對教學效果進行評價。

1.3.1 理論測試

主要測試學生對基本理論知識的掌握情況（60 分）和通過病例分析進行知識應用、分析的能力（40 分）。

1.3.2 臨床實踐能力評估

使用Mini-CEX 量表進行評估。Mini-CEX 是指在教學過程中對學生知識掌握和能力發展的一套兼具教學與評估的臨床模擬工具，包括在問診、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、組織能力以及整體表現等多維度的評估，是衡量醫學生臨床能力的有效且可靠的工具，已廣泛應用于臨床教學中[2-4]。繼20 世紀90 年代美國內科醫學委員會（American Board of Internal Medicine，ABIM）開發了Mini-CEX 之后，它已廣泛用于世界各地的本科和研究生醫學教育項目[5]。

1.3.3 學生評教表

學生從師德（20 分）、教學基本功（20 分）、教學內容（18 分）、教學方法（20 分）、教學管理（7 分）、教學效果（15 分）等6 個方面對授課教師進行評價[6]，滿分100 分。

1.3.4 課后調查問卷表

主要從課堂氣氛的活躍性、教學形式的直觀形象性、是否激發學習課堂內容的興趣、是否有助于理解和記憶、能否調動學習積極性5 個方面進行調查，每項半定量為A、B、C、D、E 共5 個考核等級，綜合B級及以上為滿意[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據統計和分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生理論測試成績比較

研究組各項筆試成績均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 研究組與對照組學生理論測試成績比較（分，±s）

表2 研究組與對照組學生理論測試成績比較（分，±s）

2.2 2 組學生Mini-CEX 結果比較

研究組學生在Mini-CEX 各項評分中的表現均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 研究組和對照組Mini-CEX 評分結果比較（分，±s）

表3 研究組和對照組Mini-CEX 評分結果比較（分，±s）

2.3 學生評教表結果比較

所有學生對教師的師德評分均為滿分（20 分），研究組評分在教學基本功、教學內容、教學方法、教學效果等方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），而在教學管理方面的評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 研究組與對照組學生評教表評分結果比較（分，±s）

表4 研究組與對照組學生評教表評分結果比較（分，±s）

2.4 2 組學生課后問卷調查

研究組對各調查項目的滿意度均高于對照組，尤其表現在課堂氣氛的活躍性和教學形式的直觀形象性兩個方面，見表5。

表5 研究組與對照組學生對教學活動的評價結果及滿意度對比[名（%）]

3 討論

在醫學教育上，臨床見習是非常關鍵的環節，以學生為中心的“主動學習、融通教學”是臨床見習教學中的常用方法[7-8]。婦產科是一門理論與實踐緊密結合的臨床學科，需要學生具備發現問題、解決問題的能力與操作技能，這需要醫學生更多地參與臨床實踐，但隨著社會的發展，患者自我保護意識越來越強，不少患者甚至排斥見習生一旁觀看，這使得臨床見習教學變得越來越難，使得目前正在推行的“主動、融通”式教學模式更加難以推行[8-9]。產科臨床工作與母兒生命息息相關，稍有不慎則可能同時危及母兒生命，因此，對醫師、醫學生的臨床實踐能力要求更高。

為了提高醫學生的崗位勝任力，仿真模擬醫學教育已成功引入我國各大高校[9-11]，如產科領域的高端模擬人可模擬產后出血、子癇、肩難產、心搏驟停、羊水栓塞等危急重癥[12-13]，產婦可說話、眨眼，新生兒可啼哭、運動、皮膚顏色可變化，這使得學生可進行近乎真實的臨床操作。此類教學設備已廣泛運用于各大高校，但存在著“被棄之不用”的現象，主要原因是教師目前無相應的教學法及教學體系進行應用。

有學者在邱學華的嘗試教學法[14-15]基礎上結合合作教育法[2，16-17]提出了合作嘗試教學法的理念，此理念是一種以小組活動為本，以師生之間、生生之間的合作活動為基本動力，以小組團體成績為評價標準，主張在嘗試教學過程中合作互助的教學法。合作嘗試教學法改變學生過去的被動學習為主動探索，能讓學生在不斷嘗試中自主學習[19]，打破傳統學習的各自為戰，讓學生在學習中體會分工、配合、協作，摒棄了教師在課堂活動中的主體地位，采取生生互動、師生互動的學習方式，符合教學規律。

為了更好地實施仿真模擬教學，探討合適可行的教學方法和教學體系，本研究在仿真模擬教學的基礎上聯合合作嘗試教學法，教學效果的評估選擇產后出血的模擬訓練這一授課內容[7]。研究組的筆試理論成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），說明合作嘗試教學法聯合仿真模擬人進行教學，可使學生進一步鞏固理論知識，加深了對理論知識的記憶，并通過分組合作及模擬實踐學習，提高了分析臨床問題的能力，能夠更加深刻的理解臨床病例的特點，因此準確分析及解答。研究組的Mini-CEX 各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），說明此聯合教學模式可顯著提高學生的臨床實踐水平和團隊協作能力，提升學生的人文關懷和醫患溝通能力，以及培養學生的臨床思維能力，更好地在臨床見習過程中訓練學生做到所學理論知識與臨床實踐之間的結合。學生評教表結果顯示研究組學生對授課教師的評價較高，尤其在教學基本功、教學內容、教學方法和教學效果等方面，2 組授課教師為同一教師，評價表的差異說明合作嘗試教學法聯合仿真模擬人的教學方式不僅可提高學生的學習效果，同時也提高了教師的授課水平，增加學生對授課教師的認可度和滿意度，能夠更進一步提高教學效果。課后調查顯示，研究組對各調查項目的滿意度均高于對照組，說明此聯合教學模式有效提高了臨床見習的滿意度和教學質量。

綜上所述，合作嘗試教學法聯合仿真模擬人教學，可以提高學生的團結協作能力和學習主動性，使學生更好地將理論與實踐相結合，做到真正的“主動、融通”，提高了學生的臨床崗位勝任能力，使其成為滿足社會需要的醫學人才。同時，該教學方法還顯著提升了教師的授課水平，使其更符合醫學教育的實際需求。這種教學方法不僅有助于培養出更優秀的醫學人才，還有利于提升整個醫學教育行業的水平，值得應用，以培養出更多優秀的醫學人才，為人類的健康事業做出更大的貢獻。