肝系疾病發生與患者出生日期五運六氣特點相關性分析

徐梓橋， 吳藝鋒， 黃臘平

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學附屬廣東中西醫結合醫院，廣東佛山 528200）

人類與自然界息息相關。自然界提供了人類生存的環境和條件，同時自然界的環境變化也影響人體活動，正如《素問·寶命全形論》中所述：“人以天地之氣生，四時之法成”。五運六氣是中醫學的重要理論之一，能動態反映自然氣候環境與人體生理病理的關系，體現了“天人合一”的思想?！端貑枴返摹斑\氣七篇”中詳細描述了該學說的內容，主要包括使用干支符號推論天象、氣象、物候和人體生理病理的變化，論述自然界變化與人體健康和疾病的關系，以求達到治療疾病的目的[1]。近年來，許多學者研究各類疾病罹患率與五運六氣相關性[2-6]，并為臨床提供了指導作用。在我國，病毒性肝炎、脂肪性肝病、藥物性肝病、肝硬化、原發性肝癌等肝系疾病均屬高發。在臨床中，如何應用五運六氣理論來分析肝系疾病與患者出生日期的相關性，從而為肝系疾病的臨床診療提供新的思路，仍然是學者們的研究熱點?；诖?，本研究分析了廣東省中西醫結合醫院住院部2021 年5 月至2023 年5 月出院時診斷為“肝炎”“肝硬化”“脂肪肝”和“肝癌”等肝系疾病患者出生日期的五運六氣特點，提出使用五運六氣來提早發現肝系疾病及在臨床治療中應用的新思路?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣東省中西醫結合醫院住院部2021 年5 月至2023 年5 月出院時診斷為以下各種肝系疾病患者的病歷資料，包括“脂肪肝”患者（含“非酒精性脂肪肝”等）3 978例、“肝炎”患者（含“慢性乙型病毒性肝炎”等“病毒性肝炎”及“藥物性肝炎”“非酒精性脂肪肝肝炎”“自身免疫性肝炎”等）851例、“肝硬化”患者（含各種原因所致“肝硬化”）478例、“肝腫瘤”患者（含“肝惡性腫瘤”等）161 例，全面采集患者的出生信息（包括年、月、日等）。再根據病例的納入、排除條件對上述患者進行篩選，最后共篩選出與標準相符的5 057例肝系疾病病例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 病例納入條件 ①符合中國中醫藥出版社出版的“十二五”國家級規劃教材《內科學》中有關病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝硬化、原發性肝癌等肝系疾病的診斷標準；②病歷資料完整，尤其具有完備的出生年月日等信息的患者。

1.2.2 病例排除條件 ①病歷記錄不完整，缺乏完整的出生信息的患者；②與肝系疾病的診斷條件不相符的患者；③重復住院或合并多個疾病的重復患者信息。

1.3 資料處理 基于中醫五運六氣理論，本研究將患者的出生年月日轉換為農歷，分析其涉及五運六氣的相關信息，包括天干、地支、歲運、主運、客運、客主加臨、主氣、客氣、司天-在泉之氣等9個因素。

1.3.1 五運 《素問·五運行大論》描述了五運分別對應的天干屬性，“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”，即甲己年屬土運，乙庚年屬金運，丙辛年屬水運，丁壬年屬木運，戊癸年屬火運。此外，陽干為歲運太過之年，陰干為歲運不及之年。因此，甲、丙、戊、庚、壬表示歲運太過之年，乙、丁、己、辛、癸表示歲運不及之年。

1. 3. 2 六氣 六氣包括風、寒、暑、濕、燥、火，分別對應太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六經，以十二地支劃分，其中包括主氣和客氣。主氣與二十四節令緊密相關，自大寒開始，直到大寒結束。因此，一年從大寒起，按順序被分為初之氣、二之氣、三之氣（司天之氣）、四之氣、五之氣、終之氣（在泉之氣）這6 個時間節點，對應的是厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金和太陽寒水?？蜌馐艿刂ё兓绊懚淖?，首先明確主司上半年氣候變化的“司天之氣”和主司下半年氣候變化的“在泉之氣”，然后以“先三陰后三陽”的順序定位，通過司天之氣和地支配對，可得出6 類司天-在泉之氣組合：厥陰風木-少陽相火、少陰君火-陽明燥金、太陰濕土-太陽寒水等6 類。這6 類組合以6 年為一個周期，周而復始、循環往復[7]。

1.3.3 重組歲運 《素問·氣交變大論》中將金運不及與火運太過之年歸類為炎火之象，由此可得出，歲運不及之年與其歲運太過之年特性相近的規律[8]，稱其為“炎象之年”。本研究將相克的兩個歲運重新組合，以相近的特性為依據，將十天干依次重組為5 對，可以得出乙、戊年為炎象之年，壬、己年為風象之年，辛、甲年為濕象之年，庚、丁年為燥象之年，癸、丙年為寒象之年的結論。

1.3.4 客主加臨“客”指客氣，“主”指主氣?！端貑枴の暹\行大論》中提到：“上下相逅，寒暑相臨”，說明了客主二氣的運行交流導致氣候發生變化，如寒者變溫、熱者變涼。即每年值“動而不居”的客氣加臨于“靜而守位”的主氣之上，形成氣候上的年度差異性?？椭骷优R，而推其變，其變有三：順、逆、同氣。

1.3.5 運氣結合 將五運和六氣綜合分析，運氣結合可劃分為天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符、小逆、天刑、不和、順化等9種類型。根據《素問·六微旨大論》中的描述：“天符者，所以為執法，五行之精，皆歸焉……”可歸納得出，天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑等屬于不平和年的時期，自然界環境氣候轉變異?；蚣膊∷僚拜^多，其氣候變化易干擾人體氣血陰陽平衡；而順化、歲會、同歲會等屬于平和年的時期，氣候轉變較為平和或疾病肆虐較少[8]。

1.4 統計方法 對于收集所得的全部肝系疾病患者出生日期以Excel 表進行處理，針對五運六氣等信息建立數據庫，再借助SPSS 26.0 統計軟件進行數據的統計分析。對各五運六氣時段下肝系病變患者的出生分布狀況展開觀察，借助χ2檢驗對出生于不同時段患者后天發生肝系病變的差異性展開分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 肝系疾病患者出生日期的天干、地支、司天-在泉的分布情況

2. 1. 1 肝系疾病患者出生日期的天干年分布情況 研究結果顯示：肝系疾病患者在甲年出生的人數最多，在丙年出生的人數最少；但對出生于不同天干年份的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異無統計學意義（χ2= 16.370，P=0.060）。結果見圖1。

圖1 5 057例肝系疾病患者出生日期的天干分布情況（頻數/例）Figure 1 Distribution of heavenly stems at the birthdate of patients with hepatic diseases

2. 1. 2 肝系疾病患者出生日期的地支年分布情況 研究結果顯示：肝系疾病患者出生人數最多和最少的地支年分別是卯年、亥年；但對出生于不同地支年份的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異無統計學意義（χ2= 13.798，P=0.244）。結果見圖2。

圖2 5 057例肝系疾病患者出生日期的地支分布情況（頻數/例）Figure 2 Distribution of earthly branches at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.1.3 肝系疾病患者司天-在泉分布情況 研究結果顯示：肝系疾病患者出生人數最多的是“少陽相火”司天-“厥陰風木”在泉，相對最少的是“太陰濕土”司天-“太陽寒水”在泉；但對出生于不同司天-在泉的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異無統計學意義（χ2= 11.545，P=0.004 2）。結果見圖3。

圖3 5 057例肝系疾病患者出生日期的司天-在泉分布情況（頻數/例）Figure 3 Distribution of sitian-zaiquan（the first half and second half of the alterable yearly circuit qi）at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.2 肝系疾病患者出生日期的歲運、重組歲運分布情況 研究結果顯示：肝系疾病患者不同歲運的出生人數方面，以火運之年出生人數最多，水運之年出生人數最少；但對出生于不同歲運的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異無統計學意義（χ2=6.121，P=0.190），結果見圖4。重組歲運分布方面，以濕象之年出生人數最多，燥象之年出生人數最少；但對出生于不同重組歲運的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異無統計學意義（χ2=6.780，P=0.148），結果見圖5。

圖4 5 057例肝系疾病患者出生日期的歲運分布情況（頻數/例）Figure 4 Distribution of suiyun（yearly evolutive phase）at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖5 5 057例肝系疾病患者出生日期的重組歲運分布情況（頻數/例）Figure 5 Distribution of rearranged suiyun（yearly evolutive phase）at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.3 肝系疾病患者出生日期的主運、客運分布情況 由表1可知，在不同主運時段肝系疾病患者的出生人數方面，最多的是四之運時段（金運），最少的是二之運時段（火運）；在不同客運時段肝系疾病患者的出生人數方面，最多的是火運時段，最少的是金運時段。分析不同主運時段的肝系疾病患者分布情況發現，差異有統計學意義（P＜0.001）；分析不同客運時段的肝系疾病患者分布情況發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。從主運、客運的相生相克關系分布來看，出生日期在主運生客運時段的人數最多，主運克客運時段的人數最少。但對出生于不同主、客運生克關系的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異無統計學意義（P＞0.05），結果見圖6。

表1 5 057例肝系疾病患者出生日期的主運、客運分布情況Table 1 Distribution of dominant circuit and guest circuit at the birthdate of patient with hepatic diseases[例（%）]

圖6 5 057例肝系疾病患者出生日期的主客運生克關系分布情況（頻數/例）Figure 6 Distribution of generation-restriction relationship between dominant circuit and guest circuit at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.4 肝系疾病患者出生日期的主氣、客氣分布情況 由表2可知，在不同主氣時段的肝系疾病患者出生人數方面，最多的是太陰濕土時段，最少的是太陽寒水時段；在不同客氣時段肝系疾病患者的出生人數方面，最多和最少的分別是陽明燥金、少陰君火時段。對于不同主氣時段和客氣時段的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異均有統計學意義（P＜0.001）。

表2 5 057例肝系疾病患者出生日期的主氣、客氣分布情況Table 2 Distribution of dominant qi and guest qi at the birthdate of patients with hepatic diseases[例（%）]

對出生于不同客主加臨的肝系疾病患者的分布情況進行分析發現，差異有統計學意義（χ2=714.222，P＜0.001），客主加臨為順時段的情況最多，同氣時段最少。結果見圖7。

圖7 5 057例肝系疾病患者出生在不同客主加臨的分布情況（頻數/例）Figure 7 Distribution of joining of guest qi with dominant qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.5 肝系疾病患者運氣相合的分布情況 肝系疾病患者出生于不同運氣相合特征年份方面，順化年間最多，歲會年間最少，結果見圖8；對于不同運氣相合的肝系疾病患者分布情況進行分析發現，差異有統計學意義（χ2=969.944，P＜0.001）。

圖8 5 057例肝系疾病患者運氣相合的分布情況（頻數/例）Figure 8 Distribution of the combination of circuit and qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

2.6 肝系疾病患者出生日期運氣分布差異性的正態性檢驗 本研究采用Q-Q 圖分析肝系疾病患者出生日期具有統計學意義的主運、主氣、客氣、客主加臨、運氣相合是否服從正態分布。圖9～圖13結果顯示，樣本服從正態分布。

圖9 5 057例肝系疾病患者出生日期主運的正態Q-Q圖Figure 9 Normal Q-Q plot of dominant circuit at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖11 5 057例肝系疾病患者出生日期客氣的正態Q-Q圖Figure 11 Normal Q-Q plot of guest qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖12 5 057例肝系疾病患者出生日期客主加臨的正態Q-Q圖Figure 12 Normal Q-Q plot of joining of guest qi with dominant qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

圖13 5 057例肝系疾病患者出生日期運氣相合的正態Q-Q圖Figure 13 Normal Q-Q plot of the combination of circuit and qi at the birthdate of patients with hepatic diseases

3 討論

本研究共涉及5 057 例肝系疾病患者的病歷資料，所收集患者的出生日期跨度從1923 年到2010 年，囊括了十天干、十二地支的周期，比較全面地反映了肝系疾病患者出生時期五運六氣各因素的分布特征。本研究結果發現，存在較高肝系疾病發生風險的人員存在以下五運六氣表現：天干為甲、歲運為火、地支為卯、司天-在泉為少陽相火-厥陰木、主運為金運、客運為火運、主氣為太陰濕土、客氣為五之氣陽明燥金。根據研究結果分析，肝系疾病患者的先天稟賦多傾向于金、土、火因素，對應五臟為肺、脾、心。金氣偏盛則克伐肝木?！端貑枴の暹\行大論》中言：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪?！焙喍灾?，金氣過多會導致肺脹，抑制肝臟的疏泄功能，從而引起肝臟疾病。關于脾臟和肝臟的病理生理關系方面，《蘭室秘藏·本草》言：“脾者，……肝傷脾則升發失常，脾傷肝則降泄失常?！比绻⑴K受損，就會影響肝臟的疏泄功能，兩者相互制約。關于心臟和肝臟的病理生理關系方面，《蘭室秘藏·治心病》言：“心與肝同根同源，肝主疏泄，心主灌溉，二者同力共成彼此之功。如夫心病證……，皆以肝腎不和所致也?！庇纱丝芍?，心肝同力共成彼此之功，心臟的各種病證常會影響肝臟功能的正常運行。

《素問·六微旨大論》中言：“逆則其病近，其害速，順則其病遠，其害微”。處于客主加臨的順時段，病情輕淺，其勢亦緩，其危亦微；處于逆時段，病情深重，傳變迅速，危害甚大；同氣時段，所主氣候平和，人體多不為病。本研究結果顯示，肝系疾病患者客主加臨為順時段的例數最多，高于客主加臨為逆時段者。此外，肝系疾病患者運氣結合分布最多為順化年間，高于氣候變化不平和的年份。綜上分析運氣結合、客主加臨的情況可知，肝系疾病患者出生日期并非氣候變化較大、疾病肆虐流行的時段，而多處于氣候變化不大，發病較為平和的時段，這對肝系疾病的預防（治未?。┖椭委熡幸欢ǖ闹笇б饬x。

由于本研究為回顧性研究，存在一定不足，如研究資料的樣本量偏少，僅限于廣東省中西醫結合醫院的住院病歷，具有區域局限性。因此，未來仍需納入更多樣本量，以期更充分、客觀地反映肝系疾病的罹患傾向，以及更深入地挖掘五運六氣與肝系疾病的關聯性，從而更好地指導臨床治療。